高危評(píng)分在救治產(chǎn)后出血中的作用分析

王瑾萍

(太原市婦幼保健院，山西 太原 030000)

0 引言

產(chǎn)后出血為臨床常見(jiàn)癥狀，如不及時(shí)采取行之有效的措施對(duì)癥處理必然會(huì)嚴(yán)重危害產(chǎn)婦身心健康及對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)造成不良影響。產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分即是通過(guò)產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表評(píng)估預(yù)測(cè)入院待產(chǎn)孕婦的產(chǎn)后出血情況，依據(jù)最后測(cè)試出的高危評(píng)分內(nèi)容對(duì)可控因素進(jìn)行積極有效的治療，如妊娠凝血功能異常、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、孕婦進(jìn)食情況等因素。最后對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。另外為了有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，醫(yī)院聯(lián)合產(chǎn)后出血高危評(píng)分的三級(jí)預(yù)警對(duì)存在高危因素的產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了較為理想的控制效果，對(duì)此，本文研究擇取2017 年6 月至2020 年6 月期間我院接收的80 例行陰道分娩的孕婦當(dāng)作研究對(duì)象，分析三級(jí)預(yù)警在救治產(chǎn)后出血中的作用。具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取2017 年6 月至2020 年6 月期間我院接收的80 例行陰道分娩的孕婦當(dāng)作研究對(duì)象。所有孕婦年齡均處于22歲至40 歲之間，平均(31.2±2.7)歲，孕周38 周-41 周，平均孕周(39.5±0.7)周，妊娠合并癥情況如下：妊娠期糖尿病12例，占比15.00%，妊娠期高血壓7 例，占比8.75%。本文納入研究的所有產(chǎn)婦均知情同意參與此次研究，本研究經(jīng)由理論委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

(1)產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)高危評(píng)分：全面掌握產(chǎn)婦妊娠期生理變化情況和產(chǎn)婦出血的臨床特點(diǎn)，將上述數(shù)據(jù)結(jié)合考慮，明確可能引發(fā)產(chǎn)后出血的改為因素。在此期間，需選取產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周、妊娠期合并癥等內(nèi)容在內(nèi)的26 項(xiàng)指標(biāo)作為參考，以“產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)分析表”為依據(jù)，采取變量賦值的方式同對(duì)應(yīng)的變量賦值，每一個(gè)項(xiàng)目的變化范圍都在0 分至4 分之間，最高變量賦值可以達(dá)到70 分。

(2)三級(jí)預(yù)警系統(tǒng)：產(chǎn)婦生產(chǎn)后，已經(jīng)發(fā)生了產(chǎn)后出血，分為三級(jí)預(yù)警，出血量小于400mL 屬于一級(jí)預(yù)警，500 到1500mL 屬于二級(jí)預(yù)警，三級(jí)預(yù)警是出血量大于1500mL，這是三級(jí)預(yù)警。

(3)依據(jù)產(chǎn)前評(píng)分對(duì)可能影響產(chǎn)后出血的可控因素進(jìn)行有效治療，避免這些因素提高產(chǎn)后出血的發(fā)生率。針對(duì)其治療依據(jù)第8 板婦產(chǎn)科學(xué)中要求的治療措施、治療標(biāo)準(zhǔn)完成。在治療妊娠期高血壓產(chǎn)婦時(shí)，可以依據(jù)產(chǎn)婦身體狀況、妊娠情況給予降壓治療，指導(dǎo)其左側(cè)臥位休息以及采取相關(guān)輔助治療。針對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦則需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其合理控制飲食，并為其制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，積極采取藥物治療措施。針對(duì)進(jìn)食情況欠佳的孕婦，則可通過(guò)鼓勵(lì)進(jìn)食、按摩、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等方式對(duì)患者展開(kāi)治療。

(4)記錄所有產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量：針對(duì)產(chǎn)后24h 內(nèi)出血量≥500mL 的產(chǎn)婦即表明發(fā)生產(chǎn)后出血，能夠確定臨床診斷。多數(shù)產(chǎn)后會(huì)在產(chǎn)后2h 發(fā)生出血。在測(cè)定產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量時(shí)可以采用稱重法或者容積法。稱重法：將產(chǎn)婦產(chǎn)后使用的衛(wèi)生護(hù)理墊或者產(chǎn)后計(jì)血測(cè)量墊進(jìn)行稱重，然后同使用前的衛(wèi)生護(hù)理墊或者產(chǎn)后計(jì)血測(cè)量墊進(jìn)行比較，測(cè)量差值依照水：血液=1:1.05 的比例進(jìn)行容積換算，確定出血量。容積法：在胎兒出生以后，即刻將聚血計(jì)量容器放置在產(chǎn)婦臀部，在血液收集完成后直接測(cè)量并讀出出血量。

(5)觀察指標(biāo)：觀察所有產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，軟件版本為SPSS 19.0，采用百分率(%)表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)使用χ2；采用(±s)表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)使用t；數(shù)據(jù)分析P 值如果小于0.05，則說(shuō)明符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。

2 結(jié)果

2.1 觀察所有產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，80 例產(chǎn)婦中共計(jì)發(fā)生8 例產(chǎn)后出血，誘發(fā)因素分別是：嚴(yán)重產(chǎn)后出血1 例、胎盤(pán)粘連1 例、軟產(chǎn)道破傷2 例、宮縮乏力4 例。所有產(chǎn)婦未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。依據(jù)孕婦評(píng)分將所有對(duì)象分成4 組，通過(guò)評(píng)分發(fā)現(xiàn)，評(píng)分越高產(chǎn)后出血發(fā)生率越高；比較各組出血量情況如下：1-4 組出血發(fā)生了分別是1.25%、5.00%、2.50%、1.25%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。如表1。

表1 比較各組產(chǎn)后出血發(fā)生情況[n(%)]

2.2 觀察所有產(chǎn)婦產(chǎn)后出血高危因素

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素依照由低至高順序排列依次是：孕次≥3 次、腹圍≥100cm、第二產(chǎn)程時(shí)間≥30min、宮底高度≥32cm。如表2。

2.3 觀察所有產(chǎn)婦可控因素占比情況

可控因素分別為妊娠凝血功能異常、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、孕婦進(jìn)食情況等。如表3。

2.4 妊娠年齡超過(guò)35 歲，孕次超過(guò)3 次， 產(chǎn)次超過(guò)2 次，雙胎，肌瘤剝出史等要素都可在產(chǎn)前實(shí)施一級(jí)預(yù)防，控制產(chǎn)后出血率。

表2 比較各組誘發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素

表3 觀察各組可控因素占比情況[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血三級(jí)預(yù)警可以通過(guò)孕前、孕中、生產(chǎn)時(shí)等層面有效控制產(chǎn)后出血的發(fā)生，預(yù)防因素主要有：一級(jí)預(yù)防因素：產(chǎn)婦年齡、雙胎妊娠、肌瘤剝出史、產(chǎn)次、孕次等，控制一級(jí)預(yù)防因素的策略為一級(jí)預(yù)防策略。在生產(chǎn)前，可以通過(guò)健康宣教等一系列的方式有效預(yù)防一級(jí)因素，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防因素主要有控制前置胎盤(pán)，該因素為誘發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素，同時(shí)也是引發(fā)難治性產(chǎn)后出血、產(chǎn)時(shí)子宮切除的重要誘因，會(huì)直接增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。對(duì)于流產(chǎn)3次以上的孕婦來(lái)說(shuō)，通過(guò)查看胎盤(pán)位置以及明確是否發(fā)生植入能夠明確篩查孕婦胎盤(pán)植入和前置胎盤(pán)情況，經(jīng)由早期診斷，便可以在生產(chǎn)時(shí)針對(duì)性的制定處理預(yù)案，通過(guò)壓迫縫合、宮腔填塞等措施可以有效控制產(chǎn)后出血的發(fā)生[2]。產(chǎn)時(shí)預(yù)防因素則有產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)前出血、會(huì)因內(nèi)切、剖宮產(chǎn)、第三產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，其中產(chǎn)前出血為高危影響因素。

通過(guò)本文研究數(shù)據(jù)可知，產(chǎn)后出血發(fā)生概率最多的誘因?yàn)閷m縮乏力，誘發(fā)工作乏力的原因有：其一，由于產(chǎn)婦身體虛弱，妊娠期合并慢性疾病或者精神過(guò)度緊張；其二，產(chǎn)程因素，經(jīng)歷催產(chǎn)、引產(chǎn)、試產(chǎn)失??；其三，藥物因素；其四，子宮過(guò)度膨脹，如巨大兒、羊水過(guò)多、多胎妊娠等。同時(shí)本文研究還顯示誘發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素還有孕次、腹圍以及宮底高度。妊娠期糖尿病的發(fā)生會(huì)使得孕婦機(jī)體血糖水平長(zhǎng)時(shí)間處于較高狀態(tài)，并逐漸滲透至頭兒體內(nèi)，使得胎兒胰島素上升，導(dǎo)致細(xì)胞快速攝取氨基酸，加快了蛋白質(zhì)的形成，而影響了脂肪分解，導(dǎo)致胎兒組織中大量沉淀脂肪和糖原，極易引發(fā)巨大兒，由此造成產(chǎn)后出血；再者產(chǎn)程延長(zhǎng)則會(huì)使得產(chǎn)婦子宮肌收縮功能受到不良影響，引發(fā)子宮收縮發(fā)力，以至于產(chǎn)婦短時(shí)間發(fā)生產(chǎn)后出血[3]。

本文研究采用三級(jí)預(yù)警系統(tǒng)，針對(duì)入院待產(chǎn)孕婦進(jìn)行產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分，依據(jù)評(píng)分情況告知相關(guān)醫(yī)生，該方法的重點(diǎn)在于預(yù)測(cè)準(zhǔn)備，促使每一位醫(yī)生能夠清除掌握孕婦相關(guān)情況及引發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素，并為其分析可控策略，采取針對(duì)性的治療[4]。

通過(guò)本文研究結(jié)果可知：依據(jù)孕婦評(píng)分將所有對(duì)象分成4 組，比較各組出血量情況如下：1-4 組出血發(fā)生了分別 是1.25%、5.00%、2.50%、1.25%，組 間 差 異 無(wú) 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意義(P＞0.05)；妊娠年齡超過(guò)35 歲，孕次超過(guò)3 次，產(chǎn)次超過(guò)2次，雙胎，肌瘤剝出史等要素都可在產(chǎn)前實(shí)施一級(jí)預(yù)防，控制產(chǎn)后出血率。

綜上所述，經(jīng)由產(chǎn)后出血高危評(píng)分實(shí)施三級(jí)預(yù)警系統(tǒng)，能夠減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，有助于降低不良事件的發(fā)生率，值得臨床推廣與應(yīng)用。