全身麻醉聯(lián)合胸段硬膜外麻醉在乳腺癌術(shù)中的應(yīng)用

姜再彬

(北京市仁和醫(yī)院麻醉科北京市大興區(qū)，北京 102600)

0 引言

女性常見的一種惡性腫瘤為乳腺癌，在我國乳腺癌發(fā)病率較高，在女性惡性腫瘤中乳腺癌死亡率居于第二位。臨床治療乳腺癌常用方法為手術(shù)治療，由于手術(shù)治療給患者帶來較大創(chuàng)傷，創(chuàng)面滲血量多且以引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)[1]。因此，合理應(yīng)用麻醉方法不僅可以降低不良反應(yīng)發(fā)生，還可保證血液穩(wěn)定循環(huán)，加快患者蘇醒。有研究指出，全身麻醉與胸段硬膜外聯(lián)合麻醉效果較好[2]。本研究針對乳腺癌患者分別行全身麻醉與全身麻醉聯(lián)合胸段硬膜外麻醉，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年8 月至2020 年8 月我院收治的乳腺癌患者84 例，隨機(jī)數(shù)字表法分2 組各42 例。對照組年齡27～64 歲，平均(48.47±6.51)歲，病程3 個月～5 年，平均病程(2.17±0.51)年，Ⅰ期13 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期9 例。研究組年齡28～66 歲，平均(48.64±6.62)歲，病程4 個月～6 年，平均病程(2.25±0.54)年，Ⅰ期14 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期7 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者滿足乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)診斷均被確診；年齡＞20 歲；患者及其家屬知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌癥；放化療史；伴有甲狀腺疾病；嚴(yán)重藏青功能不全；免疫功能異常。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組麻醉方式以全身麻醉為主，研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施硬膜外麻醉。術(shù)前1h 兩組患者均肌肉注射0.3mg 東莨菪堿( 徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022136，規(guī)格0.3mg)及2mg 注射咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格5mg)對照組靜脈注射2mg/kg 丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司藥，國藥準(zhǔn)字H20030114，規(guī)格0.5g)、0.6mg/kg 阿曲庫銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061298，規(guī)格25mg)、0.4μg/kg 舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格50ug)后給予氣管插管。研究組先進(jìn)行穿刺，部位選取T3～T4 硬膜外間隙，將5mL1.5%利多卡因(湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021839，規(guī)格0.1g)注入，氣管插管方法與對照組相同。對照組麻醉維持以丙泊酚、舒芬太尼及阿曲庫銨靜脈推注為主。研究組麻醉維持以間斷硬膜外間隙推注10mL1%利多卡因與0.375%羅哌卡因?yàn)橹鳌?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者不同時間點(diǎn)(麻醉誘導(dǎo)前T1 與麻醉誘導(dǎo)后T2)心率、平均動脈壓、血氧飽和度、腎上腺素、去甲腎上腺素及麻醉效果。

腎上腺素與去甲腎上腺素檢測：取患者靜脈血3mL，應(yīng)用LC-4000 搞笑液相色譜儀進(jìn)行檢測。

麻醉效果：依據(jù)患者意識與疼痛情況進(jìn)行評價，麻醉后術(shù)中保持安靜，無意識，無疼痛感為顯效；麻醉后術(shù)中意識模糊，伴有輕微疼痛為有效；麻醉后伴有嚴(yán)重疼痛，情緒較為躁動[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 分析，計(jì)量資料比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組患者T1、T2 心率、平均動脈壓、血氧飽和度對比

表2 兩組患者T1、T2 腎上腺素、去甲腎上腺素對比

2 結(jié)果

2.1 兩組患者T1、T2 心率、平均動脈壓、血氧飽和度對比

兩組麻醉誘導(dǎo)前心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；插入喉罩后兩組患者心率、平均動脈壓、血氧飽和度均有所波動，研究組波動不顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者T1、T2 腎上腺素、去甲腎上腺素對比

兩組患者麻醉誘導(dǎo)前腎上腺素及去甲腎上腺素比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；插入喉罩后兩組患者腎上腺素及去甲腎上腺素均有所波動，研究組波動不顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者麻醉效果對比

研究組與對照組麻醉有效率分別為97.62%(41/42)、76.19%(32/42)，研究組較對照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3 討論

有研究指出，在我國約有56%乳腺癌患者為絕經(jīng)前患者，約有60%經(jīng)病理證實(shí)雌激素受體呈陽性，給女性健康構(gòu)成嚴(yán)重危害[4]。也有研究指出化學(xué)因素、物理因素、乳腺增生、家族遺傳史、乳腺腺體致密、未哺乳、月經(jīng)初潮較早、未育等是引發(fā)乳腺癌的高危因素[5]。臨床治療乳腺癌手術(shù)方法包括許多，如內(nèi)分泌治療、子安輔助治療、輔助治療、靶向治療、手術(shù)治療及放療等[6]。治療前實(shí)施有效麻醉可以促進(jìn)治療效果提升[7]。以往多以全身麻醉為主，經(jīng)臨床實(shí)踐研究證實(shí)，全身麻醉難以有效阻滯交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者手術(shù)期間出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，難以維持確保血流動力學(xué)穩(wěn)定[8]。全身麻醉與硬膜外聯(lián)合麻醉可糾正全身麻醉存在的弊端，確保血流動力學(xué)穩(wěn)定，加快患者術(shù)后蘇醒，減少并發(fā)癥發(fā)生[9]。

劉玲玲[10]選取1236 乳腺癌患者進(jìn)行研究，所有患者均接受乳腺癌改良根治術(shù)治療，其中對照組62 例患者采取全身靜脈麻醉，實(shí)驗(yàn)組61 例患者在上述基礎(chǔ)上實(shí)施硬膜外麻醉治療，研究結(jié)果表明術(shù)后麻醉誘導(dǎo)前患者血壓水平比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，麻醉誘導(dǎo)后對照組血壓水平波動較大，實(shí)驗(yàn)組基本維持穩(wěn)定。本研究結(jié)果表明，麻醉誘導(dǎo)前兩組患者心率、平均動脈壓及血氧飽和度比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，麻醉誘導(dǎo)后研究組患者心率、平均動脈壓及血氧飽和度變化幅度較低，研究組低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示全身靜脈麻醉可維持患者心率、平均動脈壓及血氧飽和度穩(wěn)定。本次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果基本一致。王義峰[11]研究選取50 例腹腔鏡患者分別實(shí)施全身麻醉與硬膜外聯(lián)合麻醉，結(jié)果提示觀察組舒張壓、收縮壓、心率變化均較低。再次證實(shí)全身麻醉與硬膜外聯(lián)合麻醉可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。本研究結(jié)果表明，研究組與對照組麻醉有效率分別為97.62%、76.19%。提示全身麻醉與硬膜外聯(lián)合麻醉，可充分發(fā)揮麻醉優(yōu)勢，促進(jìn)麻醉質(zhì)量提升。研究結(jié)果證實(shí)，乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施全身麻醉與硬膜外聯(lián)合麻醉效果較全身麻醉好。鄒麗峰，丁雪，朱宏[12]選取76 例乳腺癌患者，分為對照組與觀察組，前者采取全身麻醉，后者實(shí)施全身麻醉與硬膜外聯(lián)合麻醉，結(jié)果表明，麻醉誘導(dǎo)后患者腎上腺素與去甲腎上腺素水平較麻醉誘導(dǎo)前均有所提升，但觀察組提升較低。本研究結(jié)果表明，兩組患者麻醉誘導(dǎo)前腎上腺素及去甲腎上腺素比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，插入喉罩后兩組患者腎上腺素及去甲腎上腺素均有所波動，研究組波動不顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。證明全身麻醉與硬膜外聯(lián)合麻醉可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)且聯(lián)合麻醉下可減少用藥劑量，進(jìn)而減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果與鄒麗峰，丁雪，朱宏研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，乳腺癌患者經(jīng)全身麻醉與硬膜外聯(lián)合麻醉可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)與血流動力學(xué)，麻醉效果顯著，具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價值。