經(jīng)口內(nèi)黏膜入路切除口周皮脂腺囊腫臨床應(yīng)用

王立鵬， 扈容英， 田 甜， 王 媛， 焦亞寧， 劉昱昕

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院皮膚科，銀川 750004）

皮脂腺囊腫又稱粉瘤或脂瘤，發(fā)病原因為各種原因?qū)е碌奈挥谡嫫ぜ氨砥?nèi)的皮脂腺在表皮的開口狹窄或阻塞，導(dǎo)致腺體產(chǎn)生的皮脂在腺體內(nèi)集聚、增大，形成的一個由扁平皮脂細胞構(gòu)成囊壁的、內(nèi)含豆腐渣樣皮脂的淺層腫物[1]，青年人多見，偶見癌變，一般單發(fā)，多見于頭面部[2]。皮脂腺囊腫最主要的治療手段為手術(shù)切除，但是發(fā)生在面部的囊腫因為其生長部位特殊，傳統(tǒng)的手術(shù)方法雖能完整切除囊腫，但是手術(shù)切口長，組織損傷大，術(shù)后會遺留瘢痕，影響美觀。本文選取經(jīng)口腔內(nèi)黏膜入路切除口周皮脂腺囊腫患者46 例，經(jīng)手術(shù)治療效果較好，皮膚未見瘢痕，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2017 年1 月至2019 年5 月就診于寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院皮膚科門診經(jīng)口腔內(nèi)黏膜入路切除口周皮脂腺囊腫患者46 例，其中男19例，女27 例，年齡14～41 歲，平均年齡27.7 歲，病程6 個月～3 年。

1.2 納入標準

（1）囊腫直徑為0.5～2.3 cm，就診前囊腫無感染；（2）?？撇轶w提示囊腫位于口輪匝肌部位，邊界清楚，圓形或類圓形，表面光滑，活動良好；（3）淺表腫物彩超提示皮下皮樣囊腫表現(xiàn)。

1.3 排除標準

（1）妊娠期或哺乳期婦女；（2）瘢痕體質(zhì)患者；（3）精神疾病患者。

1.4 療效判斷標準[3]

治愈：囊腫消失無復(fù)發(fā)，口腔內(nèi)切口一期愈合，口周皮膚無手術(shù)瘢痕；無效：囊腫復(fù)發(fā)，與術(shù)前比較無變化或略增大，口腔內(nèi)切口二期或三期愈合，口周皮膚可見手術(shù)瘢痕。門診或微信隨訪患者1～2 個月。隨訪內(nèi)容：（1）患者囊腫有無復(fù)發(fā)；（2）傷口是否感染；（3）手術(shù)區(qū)域皮膚是否有瘢痕。

1.5 治療方法

面部及口腔內(nèi)用醋酸氯己定消毒，口周皮脂腺囊腫周圍行局部浸潤麻醉（1.0% 利多卡因）。術(shù)者或者助手的拇指伸入口腔，食指或中指在皮脂腺囊腫外皮面向口腔內(nèi)擠壓并盡量外翻，使腫物朝口唇方向，切開口腔內(nèi)黏膜，鈍性分離肌肉至皮下層，避免損傷口周黏膜下的唇弓動脈、靜脈和面神經(jīng)，暴露皮脂腺囊腫的囊壁，沿囊腫壁周圍繼續(xù)鈍性分離，一邊分離，一邊用手指輕柔擠壓，直至腫物完整摘除，肌層嚴密縫合，口腔黏膜間斷縫合，術(shù)后7 d 拆線，腫物摘除后病理證實為皮脂腺囊腫。

2 結(jié)果

46 例患者皮下囊腫消失，?？茩z查提示未觸及皮下囊腫，手術(shù)切口均一期愈合，未見感染征象，口周皮膚無手術(shù)瘢痕。術(shù)后門診或微信隨訪患者1～2 個月，其中1 例患者術(shù)后1 個月內(nèi)出現(xiàn)術(shù)區(qū)皮下較小腫物，質(zhì)中，類似于術(shù)后瘢痕樣表現(xiàn)，1 個月后上述表現(xiàn)逐漸消退。46 例患者均未見復(fù)發(fā)，面部未見任何瘢痕，治療效果滿意。

典型病例1（圖1）：患者女，17 歲，以“發(fā)現(xiàn)右上唇皮下腫物1 年余”為主訴入院。入院查體：右上唇可見一個大小約0.7 cm×0.7 cm的皮下腫物，突出于皮膚表面，皮膚完整，無破潰，腫物表面中間皮膚略薄，皮損無感染，無壓痛、波動感，可推動。術(shù)前彩超示：右上唇皮下皮樣囊腫表現(xiàn)。術(shù)前診斷：右上唇皮脂腺囊腫。術(shù)后病理診斷：皮脂腺囊腫。術(shù)后門診隨訪，無復(fù)發(fā)，外觀良好。

3 討論

大多數(shù)皮脂腺囊腫患者為腺體分泌功能旺盛的青壯年，囊腫在外力下可以破裂而暫時消退，但會形成瘢痕，且容易復(fù)發(fā)[3]，因此，皮脂腺囊腫應(yīng)該早診斷、早治療[4]。面部皮脂腺囊腫因其部位的特殊性，不但需要良好的治療效果而且要求術(shù)后的美容美觀[5]。常規(guī)治療方式分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療有CO2激光治療[6]、電離子治療[7]、中醫(yī)火針針刺法治療[8]、苯酚溶液注射治療[9]、聚丙醇泡沫硬化劑注射治療[10]等。手術(shù)治療可分為傳統(tǒng)的手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)治療[3]。非手術(shù)療法雖然在皮膚表面無明顯瘢痕，但在盲視下操作，會有囊壁的殘留，易導(dǎo)致囊腫的復(fù)發(fā)；傳統(tǒng)手術(shù)采用大于皮脂腺囊腫直徑的切口能夠徹底摘除囊腫，此方法雖然可以充分暴露手術(shù)視野，能夠有效并且完整地切除囊腫，杜絕復(fù)發(fā)，但因手術(shù)切口大，術(shù)后瘢痕明顯，對面部外觀影響大。微創(chuàng)手術(shù)雖然切口較小，但不能充分暴露手術(shù)視野，不能有效、完整地切除皮脂腺囊腫，手術(shù)后仍會留下細小瘢痕，并且有少數(shù)患者會復(fù)發(fā)[3]。經(jīng)口腔內(nèi)黏膜入路切除口周皮脂腺囊腫與傳統(tǒng)手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)相比同樣可有效、完整地切除囊腫、清除囊壁，避免復(fù)發(fā)，同時可使口周皮膚不會留有手術(shù)瘢痕，外觀平整，具有良好的美容效果，患者滿意度高，易于接受。46 例口周及部分面頰部皮脂腺囊腫患者接受口內(nèi)黏膜入路切除囊腫手術(shù)，術(shù)后皮膚表面不留瘢痕，口內(nèi)黏膜手術(shù)瘢痕容易吸收，不容易顯現(xiàn)，完全達到理想的美容效果。在手術(shù)操作過程中，注意分離黏膜下腺體及口輪匝肌時需要動作輕柔，要求完整分離出囊腫，在處理囊腫與皮膚連接部位時，避免損傷皮膚，以保證皮膚的完整性。術(shù)后1 例患者皮下出現(xiàn)小腫物，為術(shù)后局部黏膜瘢痕所致，經(jīng)觀察一個月后，黏膜瘢痕得到吸收而消退。

圖1 經(jīng)口腔黏膜入路切除口周皮脂腺囊腫前后對比圖

綜上所述，經(jīng)口內(nèi)黏膜入路切除口周皮脂腺囊腫具有囊腫去除完整、復(fù)發(fā)率低、皮膚無手術(shù)瘢痕等優(yōu)點，值得臨床上推廣應(yīng)用，但此種手術(shù)方法局限，僅適用于口周單純性皮脂腺囊腫，同時術(shù)前必須完善相關(guān)檢查，排查感染性皮脂腺囊腫，否則容易造成切口感染及復(fù)發(fā)。