妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者化療預(yù)后的影響因素分析

孟喜燕

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，河南 洛陽 471000)

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是指胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生異常增殖而形成的腫瘤，屬于罕見的惡性婦科腫瘤，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和中間型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤[1]。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對(duì)化療比較敏感，通過化療能夠取得較好的療效，但是也有部分患者因出現(xiàn)化療耐藥性而導(dǎo)致療效不甚理想[2-3]。本文選擇妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者60例，分析影響妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者化療預(yù)后的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2019年12月在本院接受化療的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者60例，根據(jù)化療預(yù)后情況不同進(jìn)行分組，化療預(yù)后較差的患者作為觀察組(n=11)，化療預(yù)后較好的患者作為對(duì)照組(n=49)。

1.2 方法

1.2.1 化療方案

所有患者初次化療均肌肉注射甲氨蝶呤(輔仁藥業(yè)集團(tuán)熙德隆腫瘤藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074231，規(guī)格：5mg)，0.4 mg/(kg·d)，連續(xù)治療5d為一個(gè)療程，療程間隔為兩周。期間每周復(fù)查一次血人絨毛膜促性腺激素(HCG)，每個(gè)療程復(fù)查盆腔B超以及實(shí)施肺部CT檢查，每療程結(jié)束至18d內(nèi)，血HCG下降至少一個(gè)對(duì)數(shù)為有效。

1.2.2 影響因素分析

收集患者年齡、前次妊娠性質(zhì)(葡萄胎、流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠)、與前次妊娠間隔時(shí)長(zhǎng)、病灶大小、轉(zhuǎn)移灶數(shù)目、分期情況(參考國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2000分期標(biāo)準(zhǔn)[4])、FIGO預(yù)后評(píng)分等信息，化療前抽取患者肘靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)過篩法檢測(cè)HCG水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者化療預(yù)后的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組年齡、前次妊娠性質(zhì)等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組距前次妊娠間隔時(shí)長(zhǎng)≥7個(gè)月、病灶大小≥5cm、轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目≥5個(gè)、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、化療前血HCG水平≥10000U/L、FIGO預(yù)后評(píng)分≥7分患者占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者化療預(yù)后的單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

經(jīng)Logistic多因素分析顯示，距前次妊娠間隔時(shí)長(zhǎng)≥7個(gè)月、病灶大小≥5cm、轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目≥5個(gè)、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、化療前血HCG水平≥10000U/L、FIGO預(yù)后評(píng)分≥7分是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者化療預(yù)后的的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 影響化療預(yù)后的Logistic回歸分析

3 討論

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可出現(xiàn)在葡萄胎妊娠、自然流產(chǎn)、異位妊娠、足月產(chǎn)后，主要表現(xiàn)為異常陰道流血，子宮異常增大，也可以出現(xiàn)一些遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如胸痛、咳嗽、咳血及呼吸困難等。臨床治療以化療為主，輔助手術(shù)和放射治療。在治療前必須明確臨床診斷，作出正確的臨床分期，并根據(jù)預(yù)后評(píng)分將患者評(píng)定為低危無轉(zhuǎn)移、低危轉(zhuǎn)移或高危轉(zhuǎn)移，再結(jié)合骨髓功能、肝腎功能及全身情況評(píng)估，制定合適的化療方案，做到分層和個(gè)體化治療。

一線化療藥物主要有甲氨蝶呤、放線菌素-D、氟尿嘧啶等，大部分低?；颊哌M(jìn)行單一藥物化療，部分高?；颊呖蛇M(jìn)行聯(lián)合化療[5-6]。本研究中經(jīng)Logistic多因素分析顯示，距前次妊娠間隔時(shí)長(zhǎng)≥7個(gè)月、病灶大小≥5cm、轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目≥5個(gè)、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、化療前血HCG水平≥10000U/L、FIGO預(yù)后評(píng)分≥7分是影響妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者化療預(yù)后的危險(xiǎn)因素。繼發(fā)于葡萄胎排空半年以內(nèi)的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的組織學(xué)診斷多數(shù)為侵蝕性葡萄胎，1年以上者多數(shù)為絨癌，半年至1年者絨癌和侵蝕性葡萄胎均有可能，因此患者距前次妊娠間隔時(shí)長(zhǎng)，腫瘤若發(fā)展為絨癌的可能性越大，通過血行播散，轉(zhuǎn)移至肺部、肝臟、腦部的風(fēng)險(xiǎn)明顯加大，即使經(jīng)過化療，也不能很好地改善患者預(yù)后[7-8]。同時(shí)患者病灶越大、轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目越多、臨床分期越嚴(yán)重均提示妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的病情越嚴(yán)重，會(huì)直接影響化療療效。血HCG水平是診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的主要依據(jù)，HCG是由α和β二聚體的糖蛋白組成(目前常檢測(cè)β-HCG)，是臨床最常使用的“妊娠試驗(yàn)”激素。其主要功能就是刺激黃體，有利于雌激素和黃體酮持續(xù)分泌，以促進(jìn)子宮蛻膜的形成，使胎盤生長(zhǎng)成熟[9-10]。非正常妊娠狀態(tài)，HCG增高，可能與婦科腫瘤性疾病發(fā)生相關(guān)，并且其水平越高，腫瘤疾病嚴(yán)重程度越重。FIGO預(yù)后評(píng)分是患者治療方案制定的重要依據(jù)，F(xiàn)IGO評(píng)分越高，提示患者病情嚴(yán)重程度越重，經(jīng)過化療治療的患者預(yù)后改善效果也會(huì)降低[11-12]。因此，針對(duì)要在化療前關(guān)注出現(xiàn)以上危險(xiǎn)因素的患者，可結(jié)合患者的骨髓功能、肝腎功能以及全身狀況制定分層聯(lián)合化療方案。

綜上所述，距前次妊娠間隔時(shí)長(zhǎng)≥7個(gè)月、病灶大小≥5cm、轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目≥5個(gè)、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、化療前血HCG水平≥10000U/L、FIGO預(yù)后評(píng)分≥7分是影響妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者化療預(yù)后的的危險(xiǎn)因素。