構(gòu)建2022年北京冬奧會(huì)“白金十分鐘”、“黃金一小時(shí)”時(shí)效應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系

何忠杰 劉慶陽(yáng) 谷向民 楊剛?cè)?郭煒 黎檀實(shí) 黃立鋒

2022年北京冬季奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)(簡(jiǎn)稱冬奧會(huì))中,應(yīng)急救援工作是安全保障之重,醫(yī)療救援是應(yīng)急救援之重。中國(guó)在大型活動(dòng)中的整體保障能力是受到國(guó)際社會(huì)肯定的。“白金十分鐘”是指?jìng)“l(fā)生后，專業(yè)人員不能到達(dá)，時(shí)效最重要，救治最薄弱的早先10 min左右時(shí)段的傷病救治的時(shí)效性原則和理論?！包S金一小時(shí)”是指?jìng)麊T創(chuàng)傷發(fā)生后，在1 h內(nèi)可以完善診斷，并進(jìn)行確定性手術(shù)/專業(yè)治療，在這個(gè)階段內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、急診救治十分關(guān)鍵，要由專業(yè)人員為核心完成。在2008年北京奧運(yùn)會(huì)上,筆者所在團(tuán)隊(duì)還創(chuàng)造了搶救呼吸心跳停止的南非自行車教練員的醫(yī)療保障奇跡,讓世界看到了中國(guó)醫(yī)療急救水平[1-2]。針對(duì)新型冠狀病毒肺炎(corona virns disease 2019,COVID-19)疫情下的冬奧會(huì),應(yīng)該從梳理問題、做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)檢問題,做好預(yù)案和各類保障開始,落實(shí)到醫(yī)療救援工作上。讓各醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、場(chǎng)館團(tuán)隊(duì)對(duì)健康和意外傷病的準(zhǔn)備和演練更有針對(duì)性,很有必要梳理如下相關(guān)問題。

一、冬奧會(huì)及醫(yī)療保障的內(nèi)容

冬奧會(huì)是按國(guó)際奧林匹克委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)舉辦、世界上規(guī)模最大的冬季綜合運(yùn)動(dòng)會(huì)。冬奧會(huì)要完成預(yù)計(jì)3 000余名運(yùn)動(dòng)員、隨隊(duì)官員和國(guó)際技術(shù)官員、裁判員等人員的保障工作,具體有供電保障、人員保障、交通保障、安全保障、后勤保障、醫(yī)療保障等[3]。其中醫(yī)療保障包含急救醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、臨床急診學(xué)、危重癥監(jiān)護(hù)學(xué);融入通訊、運(yùn)輸、建筑、消防、生物醫(yī)學(xué)工程等內(nèi)容[3]。

由北京-張家口一體舉辦,對(duì)跨轄區(qū)或跨省市保障需要滿足如下要求:(1)完善指揮體系,順暢指揮體系。(2)加強(qiáng)情報(bào)信息工作,提升預(yù)警及處突能力。(3)內(nèi)外并重,實(shí)施區(qū)域劃分管控。(4)加大科技投入,實(shí)現(xiàn)資源共享。其核心就是用有限的醫(yī)療資源更好的救治傷員[4]。本屆保障還加入了“5G”、AI、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和信息技術(shù)支持,具有急診醫(yī)學(xué)智能處置決策系統(tǒng)[5],在時(shí)效性上達(dá)到空前水平。

二、冬奧會(huì)醫(yī)療保障和醫(yī)學(xué)救援的具體傷病譜

冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)分為冰上運(yùn)動(dòng)和雪上運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)損傷的情況因項(xiàng)目有所差異。

(一)日常健康和醫(yī)療保障

冬奧會(huì)可能出現(xiàn)大型集會(huì),對(duì)公眾健康和安全造成威脅從而影響人群健康。運(yùn)動(dòng)會(huì)期間,人群聚集容易導(dǎo)致傳染病、踩踏事件和群眾安全事件的發(fā)生,威脅參與者和觀眾的健康安全,可能增加公眾焦慮程度、加劇政治緊迫感。另外,體育比賽項(xiàng)目較多、比賽持續(xù)時(shí)間較短,參賽者主要是青年男女,因此極易引發(fā)運(yùn)動(dòng)損傷、過度飲酒、暴力及傳染性疾病[6],從而加大對(duì)醫(yī)療資源的壓力。

(二)COVID-19疫情的影響

2019年底至2020年以來,COVID-19疫情不斷蔓延擴(kuò)大,致使我國(guó)女子足球、女子籃球及第四屆全國(guó)冬季運(yùn)動(dòng)會(huì)、中超聯(lián)賽都遭到延期或取消。國(guó)際奧委會(huì)延期至2021舉辦了東京奧運(yùn)會(huì)。這期間,中國(guó)采用全國(guó)一盤棋方案取得優(yōu)秀的防疫效果,成為我們的優(yōu)勢(shì)。我們?nèi)砸芮嘘P(guān)注世界和全國(guó)疫情變化,落實(shí)嚴(yán)格的區(qū)域管控,把好進(jìn)入北京和張家口的關(guān)口,嚴(yán)防輸入,加強(qiáng)篩查,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人員嚴(yán)格落實(shí)管控措施[7]。

(三)運(yùn)動(dòng)傷病

1.冰上項(xiàng)目損傷風(fēng)險(xiǎn)由輕到重排列如下:(1)冰壺:致傷動(dòng)作按致傷頻率依次為掃冰、投壺和非冰訓(xùn)練,創(chuàng)傷易發(fā)部位為肩部、膝關(guān)節(jié)和腕部。致傷原因主要是疲勞,其次為準(zhǔn)備活動(dòng)不充分,再次為帶傷訓(xùn)練。(2)速滑:易產(chǎn)生的損傷分為兩類:一類為急性外傷性損傷如肌肉的挫傷、拉傷、割傷和骨折,大部分以急性損傷為主。另一類為慢性疲勞性損傷。慢性損傷如膝髕骨軟骨病、手腕及踝骨的慢性腱鞘炎等附著于手、足關(guān)節(jié)周圍的損傷。(3)花樣滑冰:跳躍動(dòng)作多且難度較大,技術(shù)動(dòng)作中跳躍、旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)體等,容易導(dǎo)致背部拉伸、導(dǎo)致的背部和頸部疼痛、臀部和膝蓋挫傷、為緩沖摔倒時(shí)的沖擊力、未正確熱身或完成跳躍和著地等動(dòng)作用力過猛,可造成腳踝和手腕應(yīng)力性骨折、骨折和扭傷和膝蓋內(nèi)部撕裂,如半月板或前交叉韌帶撕裂等。(4)冰球:是高競(jìng)技性、高危的體育運(yùn)動(dòng)。冰球的飛速能做到160 km/h,破壞力很強(qiáng),它是腦出血發(fā)病率最高的運(yùn)動(dòng)之一。損傷多為肢膝關(guān)節(jié)為主的閉合性急性損傷、腳底筋膜炎、關(guān)節(jié)損傷、脊椎側(cè)斜等類型[8]。

2.雪上項(xiàng)目包括跳臺(tái)滑雪、高山滑雪、自由式滑雪、 越野滑雪、單板滑雪、俯式冰橇、無舵雪橇、有舵雪橇、北歐兩項(xiàng)、現(xiàn)代冬季兩項(xiàng)共10個(gè)大項(xiàng)目:(1)滑雪類運(yùn)動(dòng):屬于技能主導(dǎo)型運(yùn)動(dòng),具有滑速快、技術(shù)動(dòng)作復(fù)雜等特點(diǎn)，容易發(fā)生擦傷、撞傷。膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)損傷是常見的損傷。當(dāng)身體肌肉沒有處于放松、熱身狀態(tài)時(shí),容易造成肌肉拉傷。(2)俯式冰橇、無舵雪橇、有舵雪橇運(yùn)動(dòng):充滿了危險(xiǎn)性,雪橇和賽道的速度可以達(dá)到140 km/h或更快,離心力也超越了5 G。所以受傷、骨折甚至死亡都可以發(fā)生在這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中。(3)越野滑雪和跳臺(tái)滑雪、越野滑雪和射擊相結(jié)合:容易出現(xiàn)頭、頸、脊柱、踝、膝關(guān)節(jié)和腰背部損傷,高發(fā)部位在踝、膝關(guān)節(jié)和腰背部。同時(shí)還具有多發(fā)性和重復(fù)性的特點(diǎn)[9]。

三、冬奧會(huì)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的預(yù)案

根據(jù)《國(guó)際奧委會(huì)指南》[10]和《國(guó)際單項(xiàng)體育聯(lián)合會(huì)規(guī)范》[10]規(guī)定,奧運(yùn)會(huì)組委會(huì)醫(yī)療保障工作內(nèi)容包括:(1)制訂奧運(yùn)會(huì)醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行綱要、運(yùn)行計(jì)劃、實(shí)施方案。(2)與奧運(yùn)會(huì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療及急救服務(wù)協(xié)議,并組織動(dòng)態(tài)評(píng)估。(3)設(shè)立奧運(yùn)村綜合診所,為所有制證人員提供醫(yī)療服務(wù)。(4)負(fù)責(zé)各競(jìng)賽、非競(jìng)賽場(chǎng)館醫(yī)療站醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行工作。(5)負(fù)責(zé)組織調(diào)配、培訓(xùn)奧運(yùn)會(huì)醫(yī)療服務(wù)工作人員、志愿者。(6)負(fù)責(zé)滿足奧運(yùn)會(huì)所需藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療設(shè)備的需求。(7)負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)國(guó)際、國(guó)內(nèi)紅十字會(huì)等機(jī)構(gòu),提供醫(yī)療急救、緊急救援和重癥患者國(guó)際轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)等[10]。做好冬奧會(huì)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作,充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療保障在冬奧會(huì)的地位和作用,加強(qiáng)管理、整合資源,為冬奧會(huì)的召開創(chuàng)造良好的工作環(huán)境,為各國(guó)運(yùn)動(dòng)員的健康保駕護(hù)航,為京津冀一體化建設(shè)留下寶貴遺產(chǎn)。

四、冬奧會(huì)醫(yī)學(xué)救援的時(shí)效目標(biāo)

冬奧會(huì)中,運(yùn)動(dòng)員極易造成急性外傷性損傷，包括軟組織傷、關(guān)節(jié)脫位、骨折、內(nèi)臟損傷或內(nèi)出血;開放性損傷,外出血;頭頸外傷、休克、死亡;觀眾比賽現(xiàn)場(chǎng)突發(fā)意外疾病等,都可能發(fā)生,需要及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救,保障工作不可存僥幸心理。特別針對(duì)心搏驟停、踩踏事件要有充分準(zhǔn)備。

1.時(shí)效救援要求的標(biāo)準(zhǔn):(1)“白金十分鐘”:在運(yùn)動(dòng)員發(fā)生緊急情況下,10 min以內(nèi),有專業(yè)醫(yī)療人員進(jìn)行處置。對(duì)于觀眾,3種“白金十分鐘”危象的急救時(shí)間窗口很短,在專業(yè)力量無法及時(shí)到達(dá)的情況下,志愿者和觀眾要及時(shí)自救互救,抓住急救的時(shí)效窗,進(jìn)行必要的救治,避免心跳停止,降低死亡率[11-14]。(2)休克30 min:強(qiáng)烈致傷因素導(dǎo)致有效循環(huán)容量銳減、血液灌注不足、微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞功能受損,即為(先兆)休克,要在30 min內(nèi)管理控制。應(yīng)將患者平臥,頭部放低,兩下肢抬高。呼叫專業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)療處置,并安全轉(zhuǎn)運(yùn)[14-15]。(3)“黃金一小時(shí)”:指創(chuàng)傷發(fā)生后1 h內(nèi),要完成現(xiàn)場(chǎng)處置、途中轉(zhuǎn)動(dòng)、急診搶救,手術(shù)治療/確定性?？浦委?。運(yùn)動(dòng)賽場(chǎng)上發(fā)生意外傷病的時(shí)候,要迅速救治,把握時(shí)效性。把“大眾自救互救-專業(yè)現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)動(dòng)-院內(nèi)救治”當(dāng)成一個(gè)完整過程來管理和準(zhǔn)備[12，14]。

2.特別警惕意外傷病的死亡事件:圍心跳驟停[15]早期要篩查、預(yù)防出現(xiàn)低體溫、意識(shí)改變、呼吸異常、心律異常、血壓不穩(wěn)、少尿或無尿、血色素低于5 g/L、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重酸中毒等要警惕心跳驟?？赡馨殡S而來,應(yīng)當(dāng)安排到醫(yī)院處置。當(dāng)上述病情、癥狀及體征進(jìn)一步急劇惡化,患者瀕臨呼吸、心跳驟停,就要啟動(dòng)心肺復(fù)蘇程序,采取心肺復(fù)蘇措施,直至搶救無效、放棄或復(fù)蘇后循環(huán)穩(wěn)定為止。要根據(jù)圍心跳驟停跳前、中、后3期給予專業(yè)應(yīng)對(duì)。應(yīng)采取積極策略并確保其能夠正確實(shí)施和防范心跳驟停,要求專業(yè)人員要熟練掌握胸外按壓和其他成熟的專業(yè)技術(shù)集成[15]。

五、建構(gòu)“白金十分鐘”、“黃金一小時(shí)”時(shí)效應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)

在各保障團(tuán)隊(duì)之間建立“協(xié)調(diào)人-協(xié)調(diào)會(huì)”機(jī)制,把醫(yī)療救援的時(shí)效目標(biāo)和醫(yī)療流程貫徹到各類團(tuán)隊(duì),一旦醫(yī)療救援啟動(dòng),所有保障團(tuán)隊(duì)給予支持配合,確保醫(yī)學(xué)救援達(dá)到時(shí)效應(yīng)急的理想狀態(tài)。醫(yī)療資源做到醫(yī)療、信息和人員在現(xiàn)場(chǎng)、途中(移動(dòng)ICU)、冬奧醫(yī)院3個(gè)層面運(yùn)行通暢?，F(xiàn)場(chǎng)處置意外傷病時(shí),醫(yī)療小組之間相互配合策應(yīng),把醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)在現(xiàn)場(chǎng)使用出來,就可以達(dá)到最佳的搶救效果。

(一)現(xiàn)場(chǎng)救助

1.單發(fā)傷病:在運(yùn)動(dòng)員或觀眾發(fā)生傷病時(shí),應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行救助,搶救在于時(shí)效性,及時(shí)救助并告知醫(yī)務(wù)組,視疾病的嚴(yán)重程度采取下一步的措施。

2.圍心跳驟停者:首先預(yù)防傷病者發(fā)生心跳驟停,當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷病患者心跳突然停止時(shí),應(yīng)立即按“白金十分鐘”自救互救策略,施行心肺復(fù)蘇。如果心跳恢復(fù),要由專業(yè)人員進(jìn)行穩(wěn)妥支持后再轉(zhuǎn)運(yùn);如未恢復(fù),要轉(zhuǎn)專業(yè)人員繼續(xù)后期處置[16]。

3.意外事件的群體事件:事故發(fā)生后立即啟動(dòng)預(yù)案,組織人力及時(shí)搶救發(fā)生意外的群眾,安排人員及時(shí)有序疏散。現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)處置危重傷病患者,穩(wěn)定后及時(shí)分流到各醫(yī)療機(jī)構(gòu);組織意外傷害情況的調(diào)查、做好善后工作。此要作為培訓(xùn)內(nèi)容[17]。

(二)轉(zhuǎn)運(yùn)

如果運(yùn)動(dòng)員或觀眾的傷病較嚴(yán)重,根據(jù)傷病情況,選擇不同方式轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(三)移動(dòng)ICU

重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)需要加強(qiáng)對(duì)呼吸,循環(huán)和全身的監(jiān)護(hù)和支持,減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn),可以考慮使用移動(dòng)ICU轉(zhuǎn)運(yùn),降低普通轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)[17]。

(四)“白金十分鐘”、“黃金一小時(shí)”急救鏈的構(gòu)建

“黃金一小時(shí)”是指?jìng)麊T創(chuàng)傷發(fā)生后,在1 h內(nèi)可以完善診斷,并進(jìn)行確定性手術(shù)/專業(yè)治療,在這個(gè)階段內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、急診救治十分關(guān)鍵,要由專業(yè)人員為核心完成?！包S金一小時(shí)”:可由志愿者、觀眾志愿者、觀眾共同參與完成現(xiàn)場(chǎng)“白金十分鐘”自救互救;醫(yī)療志愿者完成休克30 min現(xiàn)場(chǎng)急救加復(fù)蘇,“120”和醫(yī)療志愿者完成移動(dòng)ICU;定點(diǎn)醫(yī)療完成1 h內(nèi)確定性治療或手術(shù)[18-19]。在現(xiàn)有醫(yī)療條件下,是完全可以做到的。

總之,冬奧會(huì)的醫(yī)療保障和醫(yī)學(xué)救援要按時(shí)效規(guī)律進(jìn)行精準(zhǔn)要求和準(zhǔn)備,在物質(zhì)、專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)、心理上做好充分準(zhǔn)備,人們應(yīng)該有信心期待一場(chǎng)完美的冬奧運(yùn)和相隨的時(shí)效應(yīng)急醫(yī)療救援保障體系的建成。