針對(duì)性護(hù)理在經(jīng)支氣管鏡超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)縱隔疾病患者檢查中的應(yīng)用

李?yuàn)檴?，王曼麗，宋新翠，?桂

0 引 言

縱隔疾病臨床上以縱隔腫瘤和縱隔淋巴結(jié)腫最為常見。經(jīng)支氣管鏡超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)是通過安裝超聲探頭的氣管鏡下行針吸活檢，在診斷縱隔疾病中發(fā)揮了重要作用[1]。由于縱隔位置特殊，病灶多靠近縱隔大血管，臨床上獲取組織標(biāo)本得到確切診斷存在一定難度。EBUS-TBNA作為一個(gè)有創(chuàng)性檢查方法，在為患者治療同時(shí)也存在一定的相關(guān)并發(fā)癥，合適的護(hù)理措施在減輕患者焦慮、促進(jìn)患者配合、提高診斷效率、減少并發(fā)癥中起到極為重要作用。本文采取針對(duì)性護(hù)理措施在EBUS-TBNA診斷縱隔疾病中的取得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象回顧性分析東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2019年1-6月行EBUS-TBNA的縱隔疾病患者103例，以4月開始施行針對(duì)性護(hù)理為時(shí)間截點(diǎn)分為對(duì)照組與觀察組；納入標(biāo)準(zhǔn)：①縱隔疾病的患者；② 需要進(jìn)行EBUS-TBNA治療患者；③年齡≥18歲；④ 病灶>8 mm；⑤ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙不能配合者；②老年癡呆患者。其中對(duì)照組為1-3月的48例患者，男28例，女20例，年齡33～77(62.14±2.58)歲；觀察組為4-6月的55例患者，男36例，女29例，年齡30～76(61.89±4.37)歲。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，符合《赫爾辛基宣言》要求。2組患者在性別、年齡、文化程度、病灶大小區(qū)間等基本情況上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 入組患者基本情況比較

1.2 方法所有患者采取EBUS-TBNA治療時(shí)，均由同一名有操作資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行。

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方法，包括術(shù)前檢查指導(dǎo)進(jìn)行屏氣訓(xùn)練和床上排便訓(xùn)練、宣講操作過程中患者配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)、根據(jù)病灶部位手術(shù)醫(yī)師確定穿刺時(shí)體位、術(shù)中配合醫(yī)師操作、術(shù)中術(shù)后觀察病情變化、術(shù)后囑患者合適體位、及時(shí)清除氣道分泌物，觀察痰液顏色和量，常規(guī)行體位引流和拍背，促進(jìn)分泌物和止血藥物/麻醉藥物排出，出現(xiàn)不適報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

1.2.2 觀察組觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理：①術(shù)前給予患者心理干預(yù)，減少患者恐懼、擔(dān)憂和焦慮，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)評(píng)，當(dāng)SAS評(píng)分>60分患者，申請(qǐng)心理咨詢師和心理組骨干介入，針對(duì)患者的心理問題進(jìn)行解釋、疏導(dǎo)，確保復(fù)評(píng)SAS評(píng)分<60分；② 責(zé)任護(hù)士和氣管鏡專職護(hù)士于術(shù)前24 h開始進(jìn)行健康宣教，并進(jìn)行30 min視頻學(xué)習(xí)模擬穿刺屏氣訓(xùn)練和床上排便訓(xùn)練，檢查由氣管鏡護(hù)士專人陪同，重點(diǎn)關(guān)注患者操作過程中的不良反應(yīng)，及時(shí)做好應(yīng)對(duì)措施；③ 根據(jù)患者病灶部位先由手術(shù)醫(yī)師確定穿刺時(shí)體位，再術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)要求患者在定位和穿刺時(shí)保持平靜呼吸，身體處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，幫助患者取去枕平臥位；④ 術(shù)中合適體位，穿刺進(jìn)針過程中讓患者保持屏氣狀態(tài)，患者能夠更好配合穿刺醫(yī)師，以便于醫(yī)師能夠精確定位精確穿刺；⑤ 術(shù)后臥床休息4 h，術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行床上排便，以減少患者下床出現(xiàn)呼吸困難、大咯血的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組患者氣管鏡操作時(shí)間以及操作中麻醉次數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥情況、穿刺成功率，以及患者滿意度和醫(yī)師滿意度。

2 結(jié) 果

觀察組患者氣管鏡操作時(shí)間和操作過程中鏡下補(bǔ)充局部麻醉藥物次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組穿刺成功率高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。盡管觀察組患者滿意度高于對(duì)照組(92.73%vs83.33%)，但2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；醫(yī)師滿意度觀察組高于對(duì)照組(98.18%vs62.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 入組患者EBUS-TBNA手術(shù)相關(guān)信息比較

3 討 論

EBUS-TBNA是近幾年新興的一種診斷技術(shù)，在診斷肺內(nèi)病變、肺門病變及縱隔疾病中發(fā)揮重要的作用，并可根據(jù)取得病灶進(jìn)行肺癌分期[2-3]。但EBUS-TBNA是一種有創(chuàng)性檢查手段，可出現(xiàn)出血、氣胸、感染等不良反應(yīng)[4]。因此患者術(shù)前和術(shù)中會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，可能會(huì)影響手術(shù)中配合程度，進(jìn)而影響手術(shù)成功率等，進(jìn)而影響診斷效果[5]。既往有類似的研究結(jié)果表明，護(hù)理的配合對(duì)于EBUS-TBNA穿刺的成功率至關(guān)重要。有研究發(fā)現(xiàn)通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等有效干預(yù)的護(hù)理健康教育路徑，可有效提高EBUS-TBNA檢查成功率、減少不良反應(yīng)[6-7]。因此，完善術(shù)前、中、后的護(hù)理工作，加強(qiáng)患者的健康教育，舒緩患者的緊張心理至關(guān)重要。

本研究結(jié)果表明，出血、氣胸和感染是EBUS-TBNA常見的不良反應(yīng)，而針對(duì)性可降低這些不良反應(yīng)的發(fā)生。針對(duì)性護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理來說，更關(guān)注患者身心整體護(hù)理，不僅強(qiáng)化了護(hù)理基礎(chǔ)，而且注重護(hù)理內(nèi)涵，加強(qiáng)患者心理指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可減少患者的緊張與焦慮，使患者更易配合操作者[8-9]。一項(xiàng)研究表明，行EBUS-TBNA的患者對(duì)健康教育的需求較高，需要醫(yī)師和護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[10]。針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施還可增加患者和家屬的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，提供良好的醫(yī)患環(huán)境[11-12]。我們根據(jù)患者的性別、年齡、文化水平等不同背景對(duì)患者實(shí)行個(gè)體化教育，向患者詳細(xì)介紹EBUS-TBNA的目的、過程及注意事項(xiàng)等，解答患者疑惑，取得患者信任，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張。我們的針對(duì)性護(hù)理創(chuàng)新性的使用了焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)，并請(qǐng)有資質(zhì)的心理咨詢師和心理組骨干介入，對(duì)患者采取個(gè)體化護(hù)理措施，及時(shí)消除患者的疑慮。術(shù)前指導(dǎo)患者模擬穿刺時(shí)的體位進(jìn)行呼吸屏氣訓(xùn)練，術(shù)中除做好支氣管鏡護(hù)士常規(guī)工作外，給予患者信心，對(duì)患者不適進(jìn)行疏導(dǎo)，經(jīng)過針對(duì)性護(hù)理措施的相關(guān)體位訓(xùn)練，患者能夠更好配合穿刺醫(yī)師，提高穿刺成功率，提高了醫(yī)師滿意度。

綜上所述，采用心理健康指導(dǎo)和術(shù)前模擬訓(xùn)練為主的針對(duì)性護(hù)理可降低EBUS-TBNA的并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，緩解患者焦慮情緒，提高醫(yī)師滿意度，值得臨床推廣。