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    護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健骨方外敷對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患髖周圍瘀斑的影響*

    2021-03-03 08:44:16陳寶玲侯大標(biāo)羅東斌
    中外醫(yī)學(xué)研究 2021年1期
    關(guān)鍵詞:瘀斑周徑隱性

    陳寶玲 侯大標(biāo) 羅東斌

    隨著人口的老齡化及醫(yī)療水平的進(jìn)步,因各種原因需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)的患者越來越多,THA現(xiàn)已成為治療各種終末期股骨頭壞死、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)疾病的有效手術(shù)方式,但該術(shù)后存在一定的并發(fā)癥,其中術(shù)后患髖周圍瘀斑就是常見并發(fā)癥之一。術(shù)后患髖周圍瘀斑的出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者的心理情緒和早期髖關(guān)節(jié)功能鍛煉,其中少數(shù)患者瘀斑部位因血腫硬化導(dǎo)致皮膚形成硬結(jié),產(chǎn)生疼痛,影響手術(shù)效果及患者的滿意度。然而瘀斑發(fā)生的根本原因仍不明確,全髖置換術(shù)后瘀斑的治療缺乏相關(guān)系統(tǒng)性的研究。本研究擬通過護(hù)理干預(yù)聯(lián)合本院中藥制劑健骨方外敷治療改善THA術(shù)后患髖周圍瘀斑,減少隱性出血,促進(jìn)早期功能康復(fù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年1月-2020年3月在本院骨二科接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患髖周圍出現(xiàn)瘀斑的患者68例,全部患者均無輸血。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在本院行THA治療;(2)無明顯不適,皮膚顏色青紫或深紅色,或有硬結(jié),患髖周圍及大腿出現(xiàn)瘀斑。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能疾病、精神障礙等;(2)凝血機(jī)制異常;(3)合并免疫系統(tǒng)疾病或免疫功能異常的患者;(4)合并惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、結(jié)核感染;(5)重度骨質(zhì)疏松。根據(jù)手術(shù)先后隨機(jī)分為兩組,每組34例。觀察組男18例,女16例;年齡43~75歲,平均(60.5±9.4)歲;病程2~20年,平均(6.3±2.3)年,原發(fā)疾?。汗晒穷i骨折13例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎12例,股骨頭壞死9例;病灶位置:均為單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換,左側(cè)16例,右側(cè)18例;合并癥:中高血壓8例,高脂血癥6例,2型糖尿病6例。對照組男16例,女18例;年齡42~76歲,平均(61.4±9.2)歲;病程2~20年,平均(6.6±2.6)年;原發(fā)疾?。汗晒穷i骨折15例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎11例,股骨頭壞死8例;病灶位置:均為單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換,左側(cè)15例,右側(cè)19例;合并癥:中高血壓9例,高脂血癥7例,2型糖尿病5例。兩組上述資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性(P>0.05)?;颊呔炇鹬橥鈺?,本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 按照全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。臥床休息,并抬高患肢并外展處于30°中立位,同時(shí)予以患者心理護(hù)理,針對患者現(xiàn)有疾病、嚴(yán)重程度及精神狀態(tài)進(jìn)行評估,掌握患者心理狀態(tài)、手術(shù)期望等,協(xié)同精神心理科醫(yī)師進(jìn)行心理評估,耐心解釋疾病的診斷、治療和護(hù)理;協(xié)同營養(yǎng)科醫(yī)師予以膳食營養(yǎng)指導(dǎo);骨科??谱o(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行連續(xù)被動活動鍛煉,幫助患者練習(xí)起坐,主動髖、膝屈伸鍛煉;術(shù)后24 h內(nèi)予以切口皮膚周圍冷療。對照組24 h后指導(dǎo)患者輔以45 ℃熱毛巾熱敷療法,30 min/次,早晚各1次,7 d為1個療程,持續(xù)2個療程。

    1.2.2 研究組 在實(shí)施常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí),給予健骨方中藥封包外敷,將健骨方中藥封包加熱至45 ℃外敷于患髖周圍。健骨方為本院院內(nèi)制劑,方藥組成:伸筋草、大黃、酒川芎各60 g,炒萊菔子、秦艽、炒芥子、吳茱萸、續(xù)斷、雞血藤、醋沒藥、炒紫蘇子、鹽補(bǔ)骨脂、佩蘭、黃柏、冰片、鹽菟絲子、側(cè)柏葉、廣東海風(fēng)藤、路路通、醋延胡索、鹽牛膝、炒決明子、艾葉、蘇木、寬筋藤、醋乳香各30 g,裝入布袋,用電蒸籠加熱至45 ℃,中藥封包持續(xù)熱敷30 min,早晚各1次,7 d為1個療程,持續(xù)2個療程。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    比較術(shù)后第7、14天兩組患髖周圍瘀斑完全消除率。比較術(shù)后第1、7、14天兩組靜息狀態(tài)下視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)評分,分為11級,分值范圍0~10分:0是代表沒有疼痛,10代表最大的疼痛。依據(jù)患者根據(jù)自身的感覺,從0~10選擇1個級別來代表自己的疼痛,級別越高,表示疼痛越明顯。比較術(shù)前、術(shù)后第7、14天兩組血紅蛋白(hemoglobin,Hb)水平;比較兩組術(shù)后第1、7天隱性失血量。比較兩組術(shù)后第1、7、14天的患肢周徑(患肢周徑測量點(diǎn)為距離髂前上棘20 cm處大腿上段)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后患髖周圍瘀斑完全消除率比較

    術(shù)后第7天,對照組患髖周圍瘀斑消除率為23.53%,研究組為44.12%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后第14天,對照組傷口周圍瘀斑消除率為70.59%,低于研究組的97.06%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組術(shù)后患髖周圍瘀斑完全消除率比較 例(%)

    2.2 兩組術(shù)后VAS評分比較

    術(shù)后第1天,兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后第7、14天,研究組VAS評分低于對照組(P<0.05),見表 2。

    表2 兩組術(shù)后VAS評分比較 [分,(±s)]

    表2 兩組術(shù)后VAS評分比較 [分,(±s)]

    組別 術(shù)后第1天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天研究組(n=34) 6.32±0.78 1.65±0.42 0.82±0.24對照組(n=34) 6.45±0.61 2.97±0.71 1.17±0.59 t值 -0.881 4.265 2.872 P值 0.839 0.005 0.001

    2.3 兩組手術(shù)前后Hb水平對比

    術(shù)前兩組Hb水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后第7天兩組Hb水平均較術(shù)前降低,研究組Hb水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第14天,兩組Hb水平均較術(shù)后第7天升高,研究組Hb水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 3。

    表3 兩組手術(shù)前后Hb水平對比 [g/L,(±s)]

    表3 兩組手術(shù)前后Hb水平對比 [g/L,(±s)]

    *與本組術(shù)前比較,P<0.05;#與本組術(shù)后第7天比較,P<0.05。

    組別 術(shù)前 術(shù)后第7天 術(shù)后第1 4天對照組(n=3 4) 1 0 2.7 5±9.4 5 8 0.7 5±9.6 5* 9 0.2 8±9.1 6#研究組(n=3 4) 1 0 1.6 6±9.7 8 8 6.6 3±9.8 6* 9 5.4 9±9.2 4#t值 0.2 7 3 0.6 5 0 0.8 7 3 P值 0.8 9 2 0.0 4 1 0.0 1 0

    2.4 兩組術(shù)后隱性出血量對比

    兩組術(shù)后第1天隱性失血量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后第7天,研究組隱性失血量明顯低于對照組組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組術(shù)后隱性失血量對比 [ml,(±s)]

    表4 兩組術(shù)后隱性失血量對比 [ml,(±s)]

    組別 術(shù)后第1天 術(shù)后第7天對照組(n=3 4) 4 1 5.1 8±4 0.1 6 1 3 0.8 3±3 9.1 4研究組(n=3 4) 4 1 9.2 9±3 9.3 5 9 5.8 6±3 9.2 8 t值 1.4 5 1 2.4 2 1 P值 0.1 5 4 0.0 2 1

    2.5 兩組術(shù)后患肢周徑對比

    術(shù)后第1天兩組患肢均有不同程度的腫脹,兩組患肢周徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后第7、14天,研究組患肢周徑明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表5 兩組術(shù)后患肢周徑對比 [cm,(±s)]

    表5 兩組術(shù)后患肢周徑對比 [cm,(±s)]

    組別 術(shù)后第1天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天對照組(n=34) 46.72±2.41 52.82±3.31 49.22±3.24研究組(n=34) 46.67±2.38 50.82±3.54 47.31±3.27 t值 1.246 1.462 2.418 P值 0.719 0.042 0.031

    3 討論

    術(shù)后患髖周圍皮膚瘀斑形成是THA術(shù)后常見的并發(fā)癥,可能會給患者造成疼痛、肌肉僵硬,患者會因?yàn)樘弁炊绊懶g(shù)后早期功能康復(fù)訓(xùn)練[1]。髖關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,肌肉組織及交通血管豐富,術(shù)中無法使用止血帶,THA術(shù)中需擴(kuò)充股骨髓腔和打磨髖臼,加上術(shù)中暴露范圍廣,難以進(jìn)行全面有效的電凝止血,導(dǎo)致該類手術(shù)出血多[2-4]。關(guān)閉術(shù)口后出血會積聚于髖關(guān)節(jié)周圍,相對的術(shù)后患髖周圍血腫的發(fā)生率也相應(yīng)較高。血腫一旦形成,增加了患髖周圍皮膚的張力,造成切開周圍組織微循環(huán)障礙,進(jìn)而誘發(fā)THA術(shù)后患髖周圍瘀斑的形成。該類手術(shù)術(shù)后通常會常規(guī)放置引流管,術(shù)后放置引流管可防止切口內(nèi)血腫形成,促進(jìn)切口愈合等。但有研究表明術(shù)后放置引流管是導(dǎo)致切口周圍瘀斑的危險(xiǎn)因素,而夾閉引流管的患者比不夾閉者更容易產(chǎn)生皮膚瘀斑[5]。這可能與夾閉引流管后使局部血液淤積,更易形成高張力性血腫有關(guān),從而增加瘀斑形成風(fēng)險(xiǎn)。另外,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需警惕下肢靜脈血栓的形成,需常規(guī)抗凝治療,抗凝會進(jìn)一步增加隱性出血,是促進(jìn)瘀斑形成的另一危險(xiǎn)因素。THA術(shù)后皮下瘀斑的嚴(yán)重程度可反映體內(nèi)隱性失血量的程度,因此術(shù)后減少隱性出血量,對預(yù)防和治療瘀斑至關(guān)重要,可促進(jìn)早期康復(fù)[6]。

    目前臨床上治療術(shù)后皮下瘀斑主要有冷敷療法、靜脈注射氨甲環(huán)酸、服用活血化瘀類中成藥物等方法,均有不同療效[7-9]。但目前絕大多數(shù)的研究均為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后瘀斑治療,少有THA術(shù)后瘀斑治療的系統(tǒng)性的研究報(bào)道。

    中醫(yī)理論認(rèn)為瘀斑屬于“血瘀證”范疇[10]。術(shù)后患者氣虛血虧,氣虛使血運(yùn)無力,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻、氣血停滯,氣機(jī)運(yùn)行通暢,脈道不利,血不循脈道流通,滲入于皮下,引起下肢瘀斑。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘀斑的形成是以氣血損傷阻滯為病理基礎(chǔ),以肝臟為主要影響臟器[11]。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云:“諸跌打損傷之病癥,惡血必留于內(nèi),不問出處,皆是因肝主血。淤血凝滯,必歸于肝?!币虼酥委煈?yīng)以補(bǔ)血活血、化瘀補(bǔ)氣、疏肝理氣為主。本研究中的健骨方中酒川芎味辛,性溫,歸入肝膽經(jīng),行氣開郁,祛除風(fēng)燥,活血止痛、行氣祛瘀,被稱為血中氣藥,氣行則血行,有通達(dá)、解郁之效;吳茱萸味辛、苦,性熱,歸肝、膽、胃、腎經(jīng),有散寒止痛,溫經(jīng)通脈之功效;大黃味苦甘,性寒,入胃、大腸、肝經(jīng),破積滯,行瘀血;牛膝性平、味酸、苦、入肝,腎經(jīng),具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、活血祛瘀、引血下行功效;側(cè)柏葉、佩蘭消腫解毒、祛風(fēng)除濕功效;黃柏清熱瀉火、涼血消腫;菟絲子補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨;白芥子辛溫、豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò)止痛;補(bǔ)骨脂、續(xù)斷藥性大溫、味辛、苦,歸脾、腎經(jīng),有補(bǔ)腎溫脾、接筋續(xù)骨作用。藥理學(xué)研究證實(shí),川芎嗪、吳茱萸生物堿能抑制血小板聚集、降低紅細(xì)胞聚集性;懷牛膝多糖有延長凝血時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間等抑制凝血功能的作用[12]。本研究發(fā)現(xiàn),治療前兩組VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。應(yīng)用健骨方中藥封包熱敷患髖周圍瘀斑后,研究組VAS評分低于對照組,研究組瘀斑消除率明顯高于對照組,患肢周徑、隱性失血量優(yōu)于對照組,Hb高于對照組,說明健骨方中藥封包治療對THA術(shù)后患髖周圍瘀斑有明顯改善作用。

    綜上所述,對THA術(shù)后患髖周圍皮膚瘀斑的患者采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健骨方封包治療能夠有效緩解患者的疼痛和術(shù)后髖關(guān)節(jié)腫脹程度,減少隱性出血量,起活血化瘀、行氣消腫、通絡(luò)止痛之功效,對THA術(shù)后切口周圍皮膚瘀斑有明顯改善效果。

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