纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎機械通氣患兒的效果

姚俊杰 黃嘉利

兒童重癥肺炎是嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，具有患病率高、死亡率高的特點，傳統(tǒng)的治療包括抗感染、化痰、吸氧、吸痰、機械通氣等治療，但由于兒童氣道發(fā)育不完善，重癥肺炎使氣道分泌物黏稠且多，阻塞氣道，嚴(yán)重影響呼氣及換氣功能，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留，危及生命[1]。近年來纖維支氣管鏡技術(shù)逐漸成熟，有研究顯示纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)應(yīng)用于治療成人重癥肺炎效果顯著[2]，本文在此基礎(chǔ)上探究纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎機械通氣患兒的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年2月就診于筆者所在醫(yī)院行機械通氣的重癥肺炎患兒122例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組患兒均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及機械通氣治療指征，同時符合《諸福棠實用兒科學(xué)》（第8版）支氣管鏡檢查的適應(yīng)證；（2）可以配合完成纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血異?；蛴醒合到y(tǒng)疾病并有出血傾向；（2）有嚴(yán)重腎、心、肺等臟器損害；（3）不能配合完善檢查。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組61例。對照組男33例，女28例，年齡6個月～12歲，平均（5.24±1.56）歲；病程4～72 h，平均（2.83±0.54）d；觀察組男31例，女性30例，年齡5個月～11歲，平均（5.19±1.66）歲，病程5～71 h，平均（2.82±0.53）d。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)過患兒家屬知情同意。

1.2 治療方法

對照組：應(yīng)用機械通氣的同時給予抗炎、化痰、常規(guī)吸痰及對癥支持治療。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，治療由經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)師操作。具體步驟如下：選用日本Olympus BF-3C30電子支氣管鏡。予患兒持續(xù)機械通氣，采用Y型接頭，纖支鏡沿氣管導(dǎo)管插進氣管下段和主支氣管，通過纖支鏡觀察患兒氣管、支氣管病變情況，遇分泌物逐一吸凈，對分泌物多的支氣管或局部炎癥明顯的支氣管，給予37 ℃的0.9%氯化鈉注射液灌洗，每次灌洗10～20 ml，每個部位重復(fù)灌洗3～4次，待灌洗液清亮后與注入吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140474，2 ml：1 mg）2 mg，輕柔拔出纖維支氣管鏡，術(shù)后繼續(xù)機械通氣。根據(jù)患兒情況每周灌洗2～3次。兩組患兒均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測兩組患兒治療前后的血氣分析指標(biāo)[動脈血氧分壓（PO2）、氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（PO2/FiO2）、二氧化碳分壓（PCO2）]、炎癥指標(biāo)[血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（Neut%）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）]，記錄患兒機械通氣時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血氣分析指標(biāo)比較

治療前兩組患兒血氣分析指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組動脈血氧分壓、氧飽和度、氧合指數(shù)均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組動脈血二氧化碳分壓較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后血氣分析指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患兒治療前后血氣分析指標(biāo)比較 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=61） 65.86±5.25 75.77±6.11 84.36±6.82 89.24±7.35 156.71±32.21 236.62±35.60 58.94±10.83 49.43±8.21觀察組（n=61） 66.02±5.30 83.74±5.97 85.00±7.01 95.18±7.44 153.22±22.75 255.16±37.82 62.41±14.92 43.11±8.32 t值 0.17 7.29 0.50 4.44 1.51 2.39 0.84 2.37 P值 0.43 ＜0.01 0.31 ＜0.01 1.14 ＜0.01 0.41 0.02組別 PO2（mmHg）SaO2（%）PO2/FiO2（mm Hg）PCO2（mm Hg）

2.2 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較

治療前兩組患者炎癥指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=61） 10.21±1.74 7.39±0.63 90.35±6.52 72.01±7.01 83.41±7.95 11.93±3.14 4.55±1.36 0.43±0.17觀察組（n=61） 11.05±2.36 5.38±0.27 90.29±7.01 65.13±7.28 84.24±6.34 6.82±2.06 4.37±1.49 0.22±0.14 t值 1.69 16.85 0.05 5.32 0.48 7.99 0.52 4.93 P值 0.10 ＜0.01 0.48 ＜0.01 0.63 ＜0.01 0.60 ＜0.01組別 WBC（×109/L）Neut%（%）hs-CRP（mg/L）PCT（ng/ml）

2.3 兩組患兒機械通氣時間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組機械通氣時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)2例（嘔吐1例、惡心1例），對照組不良反應(yīng)3例（嘔吐2例，惡心1例），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒機械通氣時間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

兒童各器官、系統(tǒng)及各項生理功能發(fā)育不完全，病原體入侵機體后，如不及時治療，將迅速進展，后果嚴(yán)重，重癥肺炎為兒童急危重癥疾病之一[3]?；純簹夤堋⒅夤艿忍幱捎谘仔詽B出、肺水腫等導(dǎo)致痰液堆積，肺部順應(yīng)性下降，而此時患兒排痰能力減弱，不易咳出[4]，如此惡性循環(huán)，進一步加重病情，引起肺功能下降，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命。傳統(tǒng)的吸痰技術(shù)無法清除氣道深部痰液，隨著纖維支氣管鏡技術(shù)的發(fā)展，多項研究證實，纖支鏡肺泡灌洗技術(shù)具有易操作、直觀、損傷小、并發(fā)癥少且無絕對禁忌證等特點[5]，本文對本院診治的122例重癥肺炎機械通氣患兒總結(jié)如下。

本研究結(jié)果顯示，觀察組動脈血氧分壓、氧飽和度、氧合指數(shù)均較對照組高，觀察組動脈血二氧化碳分壓較對照組低（P＜0.05），說明纖維支氣管鏡灌洗技術(shù)通過清除氣道深部痰栓、壞死組織、黏性分泌物等，可清潔氣道，保持氣道通暢，增加肺順應(yīng)性，改善肺部通氣及換氣功能，從而改善動脈血氣指標(biāo)[6-7]。本研究顯示，觀察組血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原均較對照組低（P＜0.05），纖維支氣管鏡肺泡灌洗可在直視下直觀病灶情況，并通過對病灶灌洗直接清除病灶及周圍炎癥組織，阻止炎癥細(xì)胞對肺組織進一步破壞，減輕炎性反應(yīng)，降低各項炎癥指標(biāo)[8]。本研究觀察組機械通氣時間明顯低于對照組，說明纖維支氣管鏡肺泡灌洗可通過直接清除氣道黏性分泌物、痰痂、炎性壞死組織等快速減輕炎癥反應(yīng)、改善肺通氣功能[9-11]，進而恢復(fù)自主呼吸功能，減少機械通氣時間。同時兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)治療重癥肺炎的同時并不增加不良反應(yīng)[12]。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎機械通氣可改善患兒血氣情況、降低炎癥反應(yīng)、減少機械通氣時間，且不增加不良反應(yīng)，值得應(yīng)用于重癥肺炎患兒治療。