中藥聯(lián)合降階梯療法治療嬰幼兒喘息的臨床效果

何慧敏

嬰幼兒時期呼吸道發(fā)育尚不完善，故極易引發(fā)多種呼吸道疾病，嬰幼兒喘息即為其中常見的一種，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，兒童在學(xué)齡前期發(fā)生喘息的患兒占整體兒童的三分之一[1]。現(xiàn)為探究有效的治療方案以便有效地控制該疾病，緩解癥狀，特選取2019年6月-2020年6月本院接收的150例嬰幼兒喘息患者進行分析，并匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年6月本院收治的150例嬰幼兒喘息患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①與該疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②就診前3 d未接受糖皮質(zhì)激素用藥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①同期接受其他研究治療或治療依從性較差；②對本研究涉及用藥過敏；③合并造血系統(tǒng)、腎、肝等原發(fā)性疾病；④合并嚴(yán)重心肺疾病；⑤危重度喘息。采用隨機數(shù)字表法均分兩組，每組75例。對照組中，男35例，女40例；年齡5～45個月，平均（23.01±3.98）個月；病程 1～8 d，平均（3.77±0.33）d。試驗組中，男34例，女41例；年齡5～46個月，平均（22.98±3.78）個月；病程 1～8 d，平均（3.69±0.32）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均對本研究知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒伴有肺部濕啰音、喘鳴音、咳嗽、喘息等臨床表現(xiàn)，多在夜間和/或凌晨、運動、有炎癥侵襲呼吸道、不同性質(zhì)的刺激、冷空氣、變應(yīng)原等接觸后癥狀出現(xiàn)或加?。唬?）發(fā)作時雙肺有呼氣相為主的哮鳴音彌漫性或散在存在；（3）通過對哮喘進行治療可自行緩解或有效；（4）經(jīng)診斷排除其他誘因會造成的患兒喘息等；（5）如患者不具備典型的臨床表現(xiàn)，則至少符合下述條件中的一條：①支氣管激發(fā)/舒張試驗陽性；②肺通氣功能在接受抗炎治療后改善[2]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性期符合外寒內(nèi)飲的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①舌苔布滿白苔，或脈滑或浮緊或緊；②喉中痰鳴；③痰白泡沫或清稀或兼；④肢體酸痛無力、怕冷、無汗；⑤氣短、胸悶或咳嗽或喘促。①②③具備其中2項即可，④⑤為必備項[3]。（2）緩解期符合肺脾氣虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①脈細弱偏沉，舌體較大，且可見齒痕；②有腹脹不適感或胃脘便溏；③食欲較差；④易感冒，自汗；⑤常感疲乏，活動后有所加重；⑥喘息等相關(guān)癥狀也會在活動后有所加重。①②③，以及④⑤⑥中須各具備2 項[4]。

1.3 方法

對照組患兒接受降階梯療法治療，給予普米克令舒（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475）霧化吸入，給藥劑量為0.5～1 mg/次，給藥2～4次/d，連續(xù)治療5 d；再更換藥物為沙丁胺醇（生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Wellcome Operations，注冊證號H20110457）霧化吸入，給藥劑量為0.5 ml/次，給藥2～4次/d，連續(xù)治療1周；再更換藥物為酮替芬（生產(chǎn)企業(yè)：山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022603）口服 0.3～0.5 mg/次，給藥 1～2 次 /d，連續(xù)治療2周；再更換藥物為孟魯司特鈉（生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130047）口服4 mg/次，給藥1次/d，連續(xù)治療1個月。

試驗組患兒在對照組基礎(chǔ)上接受中藥治療，發(fā)作期給予小青龍湯加地龍治療。組方為蜜麻黃5 g，白芍、桂枝、五味子、法半夏、炙甘草各6 g，干姜 3 g，細辛 1 g，地龍 5 g。如患兒鼻塞、流清涕，則加荊芥、防風(fēng)各5 g；如患者氣逆痰多，則加前胡、苦杏仁各6 g；如患者大便干結(jié)，則加厚樸5 g，火麻仁10 g。1劑/d，用水煎煮至80 ml，分2次用藥，連續(xù)給藥2 d。緩解期給予二陳湯合玉屏風(fēng)散。組方為原玉屏風(fēng)散（顆粒劑）4 g，陳皮、姜半夏各6 g，茯苓9 g，烏梅1個，生姜7片。如患者表證未解，加桂枝、苦杏仁各6 g。1劑/d，用水煎煮至80 ml，分2次用藥，連續(xù)給藥1周。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒治療前，以及治療3、7 d后的臨床表現(xiàn)積分情況。根據(jù)文獻[5]對患兒治療前后的癥狀、體征進行積分，包括聽診、痰、咳嗽、喘息4項，每項均為4級評分制。其中聽診3分為雙肺滿布喘鳴音；2分聞及散在喘鳴音；1分為有喘鳴音被聞及；0分為無喘鳴音。痰3分為痰聲轆轆，咳嗽痰多；2分為咳嗽，痰質(zhì)黏稠難咳，伴有痰聲；1分為咳嗽，伴少量痰聲；0分為無或偶見?？人?分為咳嗽頻繁，對白天或夜間的睡眠造成影響；2分咳嗽頻繁，對白天或夜間的睡眠造成輕度影響或不影響；1分為較輕程度的間斷咳嗽，對夜間睡眠不影響；0分為無或偶有。喘息3分為安靜時有氣喘；2分為活動后明顯喘促；1分為活動后稍有氣喘、氣促；0分為無。

比較兩組患兒治療的總有效率及治療后1個月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。根據(jù)量表積分減少程度進行臨床療效評定，顯效：積分減少超過90%；有效：積分減少超過60%，未超過90%；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)[6-7]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)/（顯效+有效）×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后臨床表現(xiàn)積分對比

治療前，兩組積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3、7 d后，試驗組積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后臨床表現(xiàn)積分對比[分，（±s）]

表1 兩組患兒治療前后臨床表現(xiàn)積分對比[分，（±s）]

組別 治療前 治療3 d后 治療7 d后對照組（n=75） 8.30±0.54 5.72±0.48 2.75±0.34試驗組（n=75） 8.28±0.53 4.76±0.45 1.86±0.32 t值 0.229 33.696 16.508 P值 0.819 0.000 0.000

2.2 兩組患兒治療總有效率和復(fù)發(fā)率對比

經(jīng)治療后，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療完成后1個月內(nèi)，試驗組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒治療總有效率和復(fù)發(fā)率對比

3 討論

造成喘息樣表現(xiàn)出現(xiàn)的原因較多，主要是多種疾病造成的氣道受累，且以呼吸系統(tǒng)疾病誘發(fā)疾病居多，常見疾病類型為支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、毛細支氣管炎等[8-9]。隨著近年來空氣污染的加重，該疾病的患病率也顯著增加[10]。經(jīng)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，該疾病如未給予及時有效的干預(yù)，極易延發(fā)為哮喘，對患兒的健康成長造成影響?，F(xiàn)為探究何種治療方式能有效控制該疾病，特做此研究[11]。

本研究表明，治療3、7 d后，試驗組患兒臨床表現(xiàn)積分低于對照組，試驗組治療總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因為，臨床中對該疾病的主要治療方式為降階梯療法，主要通過不同藥物的不同組合，設(shè)定不同療程對該病患兒進行治療。屬于經(jīng)驗性治療方式，患兒不需要接受大量檢查，治療方式較為便捷，且已經(jīng)多年臨床實踐驗證有效。本研究所采用的降階梯療法，先通過普米克令舒進行基礎(chǔ)的抗炎治療，該藥物屬于吸入型糖皮質(zhì)激素，具有較高的脂溶性，能夠有效沉積于肺內(nèi)，具有較高的抗炎效果。再給予沙丁胺醇（β2受體激動劑）進行抑制氣道平滑肌反應(yīng)性及炎性介質(zhì)的產(chǎn)生。再給予以酮替芬為典型藥物的抗組胺類藥物，對炎性介質(zhì)的釋放起到抑制作用，進而對哮喘發(fā)作期間引發(fā)的臨床表現(xiàn)進行調(diào)控，使肺功能得以改善。最后給予孟魯司特鈉再次對炎性介質(zhì)的釋放進行抑制，增強抗炎效果。同時該藥物還能提高呼吸道纖毛功能，降低疾病復(fù)發(fā)率。該病在中醫(yī)中被歸屬于“咳嗽”“喘”“哮”等范疇，患兒在發(fā)作期多屬于外寒內(nèi)飲證，應(yīng)給予溫肺化飲、外散風(fēng)寒治療。其中小青龍湯符合上述需求，且在現(xiàn)代藥理學(xué)中，該藥物具有調(diào)節(jié)免疫、對抗呼吸道合胞病毒、抗炎平喘的作用[12]。而緩解期以肺脾氣虛多見，李中梓云：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！本貌》螝馓摵模l(wèi)外不固，故予益氣補氣之法。而脾為后天之本，健脾以充養(yǎng)后天生化之源，對肺虛也大有裨益。故用健脾益肺法來培土生金以改善患兒的預(yù)后。將其與傳統(tǒng)的降階梯療法聯(lián)合應(yīng)用，可起到標(biāo)本兼治的作用。本研究與徐東亞等[10]在《中醫(yī)兒科雜志》中發(fā)表的相關(guān)文章觀點一致，具有較高的可依據(jù)性。

綜上所述，在采用降階梯療法對嬰幼兒喘息患者進行治療的基礎(chǔ)上，加用中藥治療，可提高治療效果，改善喘息癥狀，有效降低復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用推廣。