針刺結(jié)合軀干核心肌群穩(wěn)定性訓練在腦卒中偏癱急性期患者中的應用效果

林敏霞 徐珊 黃奕旻

腦卒中偏癱是腦卒中常見后遺癥狀，患者發(fā)病后平衡性變差，行走困難，容易跌倒，部分患者甚至無法自主行走，需要臥床。給患者身心帶來巨大傷害的同時也會影響家庭的生活質(zhì)量[1]。因此，進行有效的干預治療，提升患者的平衡性和下肢行走功能尤為關(guān)鍵。針刺治療腦卒中由來已久，可以通過促進血液循環(huán)來改善腦部血流通暢，緩解癥狀[2]。軀干核心肌群穩(wěn)定性訓練作為一種新型訓練模式，其更加關(guān)注影響患者平衡性能的肌群訓練，更有針對性，通過肌肉訓練，在腹內(nèi)壓的作用下帶動肌肉力量，穩(wěn)定肌肉功能，進一步使得神經(jīng)系統(tǒng)控制力變好[3]。在此背景下，本研究選取本院腦卒中偏癱急性期患者120例為研究對象，考察針刺結(jié)合軀干核心肌群穩(wěn)定性訓練對其的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2020年12月廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的腦卒中偏癱急性期患者120例為研究對象。納入標準：（1）均符合《重癥腦卒中診斷標準》及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》中關(guān)于腦卒中的診斷標準[4]；（2）處于偏癱急性期。排除標準：（1）患有代謝功能及凝血功能障礙等惡性疾??；（2）已經(jīng)發(fā)生昏迷，意識不清；（3）有語言表達或精神方面障礙，無法有效配合研究。按隨機數(shù)字表電腦抽取法分為研究組與對照組，每組60例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準，患者及其家屬知悉此次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組進行常規(guī)康復治療配合針刺。（1）常規(guī)康復治療：重點關(guān)注良肢位擺放，患肢關(guān)節(jié)進行被動活動，床上的單雙橋運動，部分患者需要進行翻身訓練，每天至少進行1次，每周治療5 d，如果情況較為嚴重，可適當提升頻次，持續(xù)治療4周。（2）針刺：取穴為清冷淵、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、梁丘、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、太沖等穴位，采用頭皮針平刺，體針直刺并配合應用電針儀，設(shè)定頻率30 Hz，留針30 min，1次/d，持續(xù)治療4周。

研究組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合軀干核心肌群穩(wěn)定性訓練。（1）平衡墊站立：于平衡墊上，患者雙足站立并保持平衡，依次進行雙足睜眼及閉眼、健側(cè)單足睜眼及閉眼訓練，可根據(jù)患者情況進行難度調(diào)整。（2）Bobath球半橋：患者將雙足放置在Bobath球上，進行半橋動作，若無法一次性完成，可以根據(jù)情況先進行單足，后加雙足。（3）軀干旋轉(zhuǎn)訓練：患者坐于Bobath球上，固定訓練帶的一端，再雙腳置地，挺直背部，將訓練帶的另一端抓緊并齊平于胸部，然后軀干向后旋轉(zhuǎn)，并慢慢返回。（4）球腹部訓練：患者取仰臥位，膝部彎曲成90°，將Bobath球放置在腳踝部生理彎曲處，雙手交叉于胸前，身體抬起至肩胛骨離地后再緩慢回落。持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）平衡功能：評價兩組治療前后平衡功能，依據(jù)Berg平衡量表（BBS），共14個項目，按五級評分法，總分0～56分，平衡功能與分數(shù)成正比，若評分＜40分則提示有跌倒風險，平衡性較差[5]。（2）運動功能：評價兩組治療前后運動功能，依據(jù)Fugl-Meyer運動量表（FMA），共7個維度，17個項目，按三級評分法，總分0～34分，運動功能與分數(shù)成正比[6]。（3）日?；顒幽芰Γ涸u價兩組治療前后日?；顒幽芰?，依據(jù)Barthel指數(shù)表（MBI），共10個維度，總分0～100分，≥60分為生活基本自理，生活活動能力與分數(shù)成正比[7]。（4）軀干控制能力：評價兩組治療前后軀干控制能力，依據(jù)軀干控制測試（TCT），總分0～100分，軀干控制能力與分數(shù)成正比[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組平衡功能及運動功能比較

治療前，兩組BBS評分和FMA評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組BBS評分和FMA評分均升高，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組平衡功能及運動功能比較[分，（±s）]

表2 兩組平衡功能及運動功能比較[分，（±s）]

治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=60） 32.45±4.93 49.02±6.43 15.841 ＜0.05 20.39±3.06 29.12±3.44 14.688 ＜0.05對照組（n=60） 32.60±4.22 38.76±5.55 6.844 ＜0.05 20.72±2.62 25.37±3.27 8.596 ＜0.05 t值 0.179 9.356 0.635 6.718 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 BBS評分FMA評分

2.2 兩組日?；顒幽芰败|干控制能力比較

治療前，兩組MBI評分和TCT評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組MBI評分和TCT評分均升高，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組日常活動能力及軀干控制能力比較[分，（±s）]

表3 兩組日?；顒幽芰败|干控制能力比較[分，（±s）]

治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=60） 42.15±5.55 69.02±9.43 19.022 ＜0.05 68.12±12.06 86.43±11.75 8.423 ＜0.05對照組（n=60） 42.64±4.89 52.76±7.55 8.715 ＜0.05 67.85±11.12 78.70±12.66 4.988 ＜0.05 t值 0.513 10.426 0.127 3.422 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 MBI評分TCT評分

3 討論

因凝血功能異常，導致血栓形成及栓塞，使局部腦組織發(fā)生血液供應障礙，并出現(xiàn)梗死灶，從而導致缺血性腦卒中，因此改善血液凝血狀況是其最直接的治療方法[9]。缺血性腦卒中為我國傳統(tǒng)醫(yī)學的“中風”范疇，分析病機為瘀阻腦絡(luò)、腦竅閉塞。而《內(nèi)經(jīng)》云：“虛邪偏客于身半……則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！惫手酗L偏癱的病機為風邪直中，治療時應重視袪風、袪瘀、袪虛。

針刺是本病常用的中醫(yī)外治療法。頭針可以治療腦源性疾病，其通過針刺刺激大腦皮質(zhì)，使得運動與感覺神經(jīng)的功能恢復，而體針則是根據(jù)經(jīng)脈循行路線差異，選擇對應穴位，從而發(fā)揮活血化瘀、醒腦開竅的功效，可改善凝血功能，有效抑制血栓形成[10]。在針刺同時配合運動療法，在放松機體起到鍛煉作用的同時，可以促進血液循環(huán)，改善運動功能[11]。以上治療方式具有一定的臨床效果，但是主要著重于肢體活動和軀干伸直等，對于軀干核心穩(wěn)定性的重視不夠，可能會造成運動模式的異常[12]。

軀干核心肌群穩(wěn)定性訓練包含了平衡墊站立、Bobath球半橋、軀干旋轉(zhuǎn)及球腹部訓練，階段性循序漸進地針對核心肌群（腹直肌、豎脊肌、椎旁肌及多裂肌等）進行訓練，可以有效激活前饋機制，最大限度發(fā)揮患者腦部可塑性，促進中樞神經(jīng)重建和功能恢復，從而改善患者運動功能和軀干控制能力，形成一個良性循環(huán)狀態(tài)[13]。

BBS、FMA、MBI、TCT評分分別是患者平衡功能、運動功能、日常活動能力及軀干控制能力的客觀反映，本研究顯示，治療后兩組BBS、FMA、MBI、TCT評分升高，且研究組BBS、FMA、MBI、TCT評分均高于對照組（P＜0.05）。提示，基于常規(guī)康復治療與針刺，腦卒中偏癱急性期患者加用軀干核心肌群穩(wěn)定性訓練的治療效果更理想。

綜上所述，腦卒中偏癱急性期患者應用針刺結(jié)合軀干核心肌群穩(wěn)定性訓練，可有效改善其平衡及運動功能，改善其生活能力。但值得注意的是，腦卒中偏癱急性期患者的康復訓練越早開始對患者的康復越有利，因此可結(jié)合患者的情況，選擇適用性更高的治療方案。