電子健康素養(yǎng)干預(yù)對(duì)嬰兒照顧者腹瀉病防治健康素養(yǎng)的影響＊

陳麗香 薛芬芬 林海濱 楊麗全

全世界5歲以下嬰幼兒中每年超過30億人次罹患腹瀉，2017年有53.4萬嬰幼兒因腹瀉導(dǎo)致死亡[1]。嬰兒腹瀉病因有食品受到鼠傷寒沙門菌[2]、輪狀病毒[3]、諾如病毒[4]等病原體污染，乳糖不耐受癥[5]和不良喂養(yǎng)方式[6]等消化道功能紊亂，衛(wèi)生環(huán)境不潔和不良衛(wèi)生習(xí)慣[7]導(dǎo)致接觸污染等，與嬰兒照顧者的腹瀉病防治健康素養(yǎng)有直接關(guān)系。健康素養(yǎng)是指個(gè)人獲取和理解健康信息，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[8]。在互聯(lián)網(wǎng)信息來源多樣化基礎(chǔ)上，照顧者的疾病防治健康素養(yǎng)主要體現(xiàn)為遇到健康困惑時(shí)多通過網(wǎng)絡(luò)尋找健康信息，但網(wǎng)絡(luò)健康信息質(zhì)量良莠不齊，需要照顧者具備識(shí)別網(wǎng)絡(luò)健康信息真假的能力[9]。社區(qū)居民的健康素養(yǎng)能力多不高[9]，而針對(duì)電子健康教育培訓(xùn)的干預(yù)研究極少。為此，本研究嘗試對(duì)嬰兒照顧者電子健康素養(yǎng)干預(yù)，并評(píng)估對(duì)防治健康素養(yǎng)能力和電子健康素養(yǎng)的影響，旨在為相關(guān)部門制定干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月-2021年1月莆田市兒童醫(yī)院130例嬰兒照顧者為研究對(duì)象，使用SPSS軟件生成隨機(jī)數(shù)字后分為對(duì)照組65例和試驗(yàn)組65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）照顧者須為嬰兒的直系監(jiān)護(hù)人（父親或母親均可）；（2）年齡≥20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不識(shí)字；（2）精神疾??；（3）認(rèn)知障礙；（4）伴發(fā)嚴(yán)重疾病無法家庭護(hù)理。對(duì)照組60例完成研究，5例失訪，失訪率為7.7%；試驗(yàn)組61例完成研究，4例失訪，失訪率為6.2%。本研究獲得莆田學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：201909），嬰兒家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，以發(fā)放圖文健康教育手冊(cè)為主，健康教育內(nèi)容包括嬰兒腹瀉相關(guān)知識(shí)、飲食管理、用藥管理、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等，主要側(cè)重點(diǎn)在于相關(guān)知識(shí)的注意事項(xiàng)和處理原則，同時(shí)于門診就診時(shí)給予面對(duì)面口頭宣傳教育，并回答照顧者的問題。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組處理措施基礎(chǔ)上，額外實(shí)施電子健康素養(yǎng)干預(yù)1個(gè)月。（1）電子健康素養(yǎng)培訓(xùn)：由醫(yī)生、護(hù)士等團(tuán)隊(duì)成員作為干預(yù)者，對(duì)照顧者進(jìn)行電子健康素養(yǎng)培訓(xùn)。①面對(duì)面培訓(xùn)。面對(duì)面給照顧者使用手機(jī)演示培訓(xùn)電子健康素養(yǎng)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括：網(wǎng)絡(luò)健康信息獲取方式；網(wǎng)絡(luò)健康信息的可靠性評(píng)估；網(wǎng)絡(luò)健康信息的科學(xué)性評(píng)估；網(wǎng)絡(luò)健康信息應(yīng)用、評(píng)估和決策等處理時(shí)的注意事項(xiàng)。共培訓(xùn)1次，每次10 min左右。②在微信平臺(tái)上語音指導(dǎo)培訓(xùn)。由干預(yù)者指定發(fā)送一個(gè)問題，要求照顧者通過網(wǎng)絡(luò)獲取和辨別信息，并提交給干預(yù)者。干預(yù)者經(jīng)評(píng)估后反饋給照顧者，通過語音指導(dǎo)照顧者通過網(wǎng)絡(luò)如何查詢疾病防治相關(guān)知識(shí)，如何辨別評(píng)判科學(xué)知識(shí)和錯(cuò)誤信息，在眾多的信息與服務(wù)中做出決策選擇科學(xué)的、適合嬰兒腹瀉病防治知識(shí)。每個(gè)問題培訓(xùn)10 min左右，每2天培訓(xùn)1次。（2）多元化健康素養(yǎng)知識(shí)和技能教育：主要采用微信平臺(tái)推送專業(yè)宣教視頻、語音指導(dǎo)評(píng)估、同伴互助教育、推送知識(shí)帖等方式，具體包括，①微信推送專業(yè)宣教視頻：選擇病情評(píng)估、合理用藥、飲食管理和護(hù)理技能等不同內(nèi)容的專業(yè)宣教視頻使用微信推送給照顧者，例如，如何判斷脫水，重度脫水如何補(bǔ)液，小兒腹瀉推拿方法，寶寶腹瀉時(shí)飲食的注意事項(xiàng)，如何配制和使用口服補(bǔ)液鹽，小兒腹瀉引起酸中毒的癥狀有哪些等。每日微信推送1次專業(yè)宣教視頻。②微信推送專家語音指導(dǎo)：照顧者提出了病情評(píng)估、合理用藥等各項(xiàng)目知識(shí)點(diǎn)表示疑義或困惑的問題時(shí)，由具有中級(jí)及以上職稱的醫(yī)護(hù)人員使用語音推送及時(shí)解答相關(guān)問題，使照顧者能完全理解，以免出現(xiàn)知識(shí)誤區(qū)。根據(jù)照顧者的提問，按需適時(shí)回復(fù)。③微信群同伴互助教育：組成照顧者的微信群，邀請(qǐng)嬰兒家長作為同伴教育者，在群內(nèi)向其他照顧者分享腹瀉預(yù)防和飲食指導(dǎo)、奶具清洗和消毒方法等預(yù)防疾病知識(shí)。每2天邀請(qǐng)1位同伴分享心得。④微信推送腹瀉防治細(xì)節(jié)知識(shí)帖：如預(yù)防嬰兒腹瀉應(yīng)從哪些細(xì)節(jié)做起？吃藥后馬上嘔吐是否要補(bǔ)服藥？患兒尿布如何清洗？腹瀉期間選擇哪些食物最好？每日微信推送1次知識(shí)貼。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用問卷星平臺(tái)進(jìn)行問卷調(diào)查，在入組時(shí)和干預(yù)1個(gè)月后分別評(píng)估腹瀉病防治健康素養(yǎng)、電子健康素養(yǎng)、照顧自信心等問卷。本研究使用的研究工具包括：（1）基線信息問卷，包括年齡、性別、居住地、文化程度、人均月收入、嬰兒胎次。（2）腹瀉病防治健康素養(yǎng)問卷，自制的該問卷包括合理用藥、護(hù)理技能、飲食管理、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防疾病等5個(gè)方面，共30個(gè)條目。合理用藥包括用藥依從性、給藥方式評(píng)估及各種治療方法等7個(gè)條目（得分范圍7～35分）；護(hù)理技能包括口服補(bǔ)液配置、腹部按摩、臀部皮膚護(hù)理、物理降溫等6個(gè)條目（得分范圍6～30分）；飲食管理包括飲食原則、食物選擇等5個(gè)條目（得分范圍5～25分）；病情監(jiān)測(cè)包括精神狀態(tài)評(píng)估、發(fā)熱脫水等癥狀評(píng)估、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等嚴(yán)重并發(fā)癥評(píng)估、糞便性狀和尿量等常規(guī)監(jiān)測(cè)等7個(gè)條目（得分范圍7～35分）；預(yù)防疾病包括保暖、消毒衛(wèi)生等生活護(hù)理5個(gè)條目（得分范圍5～25分），護(hù)理能力總分30～150分，得分越高說明居家護(hù)理能力越好。（3）電子健康素養(yǎng)量表（eHEALS），本研究在郭帥軍等[10]漢化的該量表的8個(gè)條目中適當(dāng)修改，針對(duì)性地把網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)修改定位于嬰兒腹瀉防治信息與服務(wù)。該問卷包括應(yīng)用能力（5個(gè)條目，得分范圍5～25分）、評(píng)判能力（2個(gè)條目，得分范圍2～10分）、決策能力（1個(gè)條目，得分范圍1～5分），量表總得分8～40分，本研究的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.853。（4）護(hù)理自信心問卷，自制的護(hù)理嬰兒自信心共1個(gè)條目，采用數(shù)字評(píng)分，得分范圍0～5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組嬰兒胎次、文化程度、性別、年齡、人均月收入、居住地等基線指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組基線資料比較[例（%）]

表1 （續(xù)）

2.2 兩組防治健康素養(yǎng)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組防治健康素養(yǎng)各因子評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組防治健康素養(yǎng)總分和5個(gè)因子（合理用藥、護(hù)理技能、飲食管理、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防疾病）得分均高于對(duì)照組，且高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組防治健康素養(yǎng)評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組防治健康素養(yǎng)評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時(shí)間 組別 合理用藥 護(hù)理技能 飲食管理 病情監(jiān)測(cè) 預(yù)防疾病 總分干預(yù)前 對(duì)照組（n=60） 24.50±2.24 20.35±3.35 16.70±2.07 22.32±3.46 17.62±2.89 101.48±7.53試驗(yàn)組（n=61） 24.74±2.50 20.43±3.31 16.97±2.21 22.90±3.13 17.82±3.16 102.85±8.45 t值 0.551 0.126 0.687 0.975 0.368 0.940 P值 0.583 0.900 0.493 0.331 0.713 0.349干預(yù)后 對(duì)照組（n=60） 24.98±2.28 20.78±3.34 17.01±2.18 22.92±3.24 18.07±2.72 103.77±6.23試驗(yàn)組（n=61） 26.34±2.98* 22.28±2.96* 18.48±3.44* 24.39±4.02* 19.34±3.58* 110.84±10.67*t值 2.816 2.607 2.781 2.221 2.208 17.056 P值 0.006 0.010 0.006 0.028 0.028 ＜0.001

2.3 兩組電子健康素養(yǎng)比較

干預(yù)前，兩組電子健康素養(yǎng)各因子評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組電子健康素養(yǎng)總分和3個(gè)因子（應(yīng)用能力、評(píng)判能力、決策能力）得分均高于對(duì)照組，且均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組電子健康素養(yǎng)比較[分，（±s）]

表3 兩組電子健康素養(yǎng)比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時(shí)間 組別 應(yīng)用能力 評(píng)判能力 決策能力 總分干預(yù)前 對(duì)照組（n=60） 16.67±2.20 5.72±1.39 3.32±0.95 25.70±3.14試驗(yàn)組（n=61） 17.02±2.41 5.84±1.38 3.46±0.94 26.31±3.26 t值 0.833 0.474 0.829 1.051 P值 0.406 0.636 0.409 0.295干預(yù)后 對(duì)照組（n=60） 17.15±2.36 5.75±1.58 3.37±1.02 26.27±3.38試驗(yàn)組（n=61） 19.06±3.51* 6.82±1.75* 3.84±0.97* 29.72±4.77*t值 3.514 3.531 2.589 4.587 P值 0.001 0.001 0.011 ＜0.001

2.4 兩組護(hù)理自信心比較

干預(yù)前，兩組護(hù)理自信心差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組護(hù)理自信心高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理自信心比較[分，（±s）]

表4 兩組護(hù)理自信心比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=60） 3.38±0.87 3.60±0.83 2.621 0.011試驗(yàn)組（n=61） 3.44±0.74 3.98±0.85 3.775 ＜0.001 t值 0.405 2.520 P值 0.686 0.013

3 討論

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”獲取知識(shí)和采用多元化健康教育已成為疾病防控健康教育的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)[11]，但如何提高患者及家屬的電子健康素養(yǎng)能力是亟須解決的一個(gè)問題。結(jié)果顯示，電子健康素養(yǎng)干預(yù)可以提高嬰兒照顧者腹瀉病防治健康素養(yǎng)能力。傳統(tǒng)的健康教育以圖文健康教育手冊(cè)為主，健康教育內(nèi)容以文字為主，在解釋癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估時(shí)以基本原則為主，無法講授細(xì)節(jié)，使用“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育可以隨時(shí)推送知識(shí)貼，從防治細(xì)節(jié)中講解，如清洗嬰兒尿布應(yīng)使用哪些洗衣液，避免嬰兒臀部皮膚刺激。圖文健康教育手冊(cè)在描述護(hù)理技能時(shí)以基本步驟為主，無法直觀呈現(xiàn)，采用微信推送專業(yè)宣教視頻，能夠把健康教育內(nèi)容以視覺、聽覺、動(dòng)作等方式相結(jié)合直觀呈現(xiàn)給照顧者，使照顧者更容易理解護(hù)理操作的必要性和準(zhǔn)確性。同時(shí)，照顧者對(duì)病情評(píng)估、合理用藥等感覺疑惑且無法內(nèi)化的知識(shí)可以在APP內(nèi)與醫(yī)護(hù)人員互動(dòng)交流，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)使用語音進(jìn)一步解釋指導(dǎo)，強(qiáng)化健康教育的效果。即使照顧者仍然無法準(zhǔn)確評(píng)估電解質(zhì)紊亂、酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，照顧者可以拍攝患兒視頻發(fā)送給醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員可在第一時(shí)間初步辨別患兒基本情況，幫助照顧者做出臨床治療決策。使用同伴互助教育，這樣既可以使照顧者學(xué)習(xí)同伴科學(xué)的育兒經(jīng)驗(yàn)，特別是學(xué)習(xí)環(huán)境衛(wèi)生整治、良好的衛(wèi)生習(xí)慣、食物選擇和制作方法，也可以減少照顧者在小事上咨詢醫(yī)護(hù)人員，使醫(yī)護(hù)人員有更多精力為更多患者服務(wù)[12]。另外，電子健康素養(yǎng)干預(yù)能夠使照顧者使用碎片化時(shí)間不受地點(diǎn)限制的學(xué)習(xí)。因此，采用電子健康素養(yǎng)干預(yù)，既可以增強(qiáng)學(xué)習(xí)趣味性，也可以豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容，從而滿足個(gè)體化照顧者的學(xué)習(xí)需求[13]。

結(jié)果表明，電子健康素養(yǎng)干預(yù)可以提高嬰兒照顧者電子健康素養(yǎng)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)”背景下，在浩瀚如海的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)中，較多不符合科學(xué)的知識(shí)魚龍混雜，嬰兒照顧者很容易受到虛假知識(shí)和錯(cuò)誤知識(shí)的誤導(dǎo)，在給藥、護(hù)理、飲食、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防疾病和用藥依從性等采用錯(cuò)誤的防治方法。通過電子健康素養(yǎng)培訓(xùn)，指導(dǎo)照顧者能夠選擇權(quán)威疾病防治知識(shí)來源，能夠快速辨別虛假知識(shí)的特征，能夠慎重應(yīng)用非權(quán)威來源知識(shí)做出護(hù)理決策，從而提高嬰兒照顧者網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力、評(píng)判能力和決策能力。結(jié)果提示，電子健康素養(yǎng)干預(yù)可以促進(jìn)照顧者的護(hù)理自信心。經(jīng)過干預(yù)后，嬰兒照顧者的電子健康素養(yǎng)能力得到提高，疾病防治健康素養(yǎng)得到提高，使他們有能力使用自己的知識(shí)在必要時(shí)護(hù)理好嬰兒，即使遇到不懂問題時(shí)，也有能力通過各種渠道尋找科學(xué)的防治疾病的相關(guān)知識(shí)，從而提高照顧者的護(hù)理自信心，使他們?cè)诒匾獣r(shí)能夠從容照顧嬰兒[14]。

綜上，電子健康素養(yǎng)干預(yù)可以提高嬰兒照顧者防治健康素養(yǎng)和電子健康素養(yǎng)，可以促進(jìn)他們的護(hù)理自信心。本研究僅以腹瀉病防治為代表，了解照顧嬰兒的健康素養(yǎng)，健康素養(yǎng)代表面不夠廣，將在以后研究中進(jìn)一步探索。