中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護理聯(lián)合穴位按摩在高血壓患者中的療效分析

張格

隨著社會老齡化問題的加重和人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率逐年提高，已成為影響老年人生活質(zhì)量的主要慢性病之一，隨著病情的加重可導(dǎo)致冠心病、腦出血、腎功能衰竭等嚴重靶器官損害性疾病，危及患者的生命健康，因此需采取及時、有效的治療和護理以控制血壓水平，預(yù)防靶器官損害[1]。由于高血壓患者需長期服藥治療，而長期服藥存在藥物副作用多等問題，因此WHO提出的非藥物治療應(yīng)成為高血壓患者的首選治療方法[2]。祖國醫(yī)學(xué)認為高血壓屬于“頭痛”“眩暈”等范疇，認為情志失調(diào)、內(nèi)傷虛損等因素是主要誘因，病因病機與患者的體質(zhì)密切相關(guān)[3]。體質(zhì)稟于先天，又與后天相關(guān)，高血壓患者的早期辨證多為肝陽上亢，病久致肝腎陰虛，屬本虛標實證，受環(huán)境、精神、飲食、鍛煉等因素的影響，體質(zhì)也會發(fā)生變化[4]。在高血壓患者的臨床治療護理活動中，本院實施中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護理并配合穴位按摩使患者的血壓降低，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-6月本院收診的145例高血壓患者。納入標準：（1）均為原發(fā)性高血壓；（2）年齡40～75歲，性別不限；（3）能正常交流溝通，配合治療；（4）近1個月內(nèi)未接受過中醫(yī)治療。排除標準：（1）合并視力、聽力、語言等障礙或精神疾病；（2）合并高血壓靶器官損害；（3）合并嚴重臟器、組織功能障礙或代謝免疫性疾病等；（4）處于妊娠期或哺乳期。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=72）和觀察組（n=73）。對照組男38例，女34例；年齡43～72歲，平均（58.9±5.5）歲；病程1～13年，平均（6.9±1.5）年；文化程度：大專及以上12例，高中或中專23例，初中及以下37例。觀察組男40例，女33例；年齡41～75歲，平均（59.3±5.8）歲；病程1～15年，平均（7.1±1.7）年；文化程度：大專及以上14例，高中或中專20例，初中及以下39例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受藥物治療，由主治醫(yī)生根據(jù)患者的病情特點制定用藥方案。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，主要措施包括血壓監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、運動鍛煉干預(yù)、健康教育、用藥指導(dǎo)等。觀察組患者給予中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護理和穴位按摩，主要措施為：（1）穴位按摩。取百會穴、合谷穴、曲池穴、三陰交和太沖穴，患者取自然坐位，囑咐患者排除雜念，保持身心放松狀態(tài)，操作者采用四八拍節(jié)奏，第1個四八拍采用按壓手法按摩，以患者能感受到局部酸痛感為宜；第2個四八拍采用揉法，向內(nèi)旋揉；第3個四八拍采用按壓法；第4個四八拍采用反方向揉旋。每個穴位4個四八拍為1組，連續(xù)做2組，在所有穴位做完后重復(fù)一遍，20～30 min/次，1次 /d。（2）中醫(yī)體質(zhì)辨識。參照《9種中醫(yī)體質(zhì)診斷標準》對患者的體質(zhì)進行辨識，觀察組73例患者中有7例為平和體質(zhì)，有25例為痰濕體質(zhì)，有18例為陰虛體質(zhì)，有8例為氣虛體質(zhì)，有6例為濕熱體質(zhì)，有4例為陽虛體質(zhì)，有4例為血瘀體質(zhì)，有1例為氣郁體質(zhì)。（3）辨體調(diào)質(zhì)護理方法。①飲食調(diào)護，根據(jù)患者的體質(zhì)制定飲食方案，并叮囑患者按照飲食方案進食。例如：對于痰濕體質(zhì)的患者以清熱利濕和健脾助運的食物為主，如可多食用白蘿卜、冬瓜、黃瓜、苦瓜、綠豆、赤小豆、薏苡仁、鴨肉、兔肉、鯉魚等。氣虛體質(zhì)的患者可多食用性平偏溫、健脾益氣的食物，如大米、小米、山藥、大棗等。陽虛體質(zhì)者多選擇溫腎陽、溫脾陽的食物，如羊肉、韭菜等。濕熱體質(zhì)者多食用苦寒、甘寒的食物，如芹菜、黃瓜、綠豆等。氣郁體質(zhì)者多食用理氣解郁的食物，如黃花菜、大麥等。護理人員需結(jié)合患者的個體化情況制定飲食方案，改善患者的偏頗體質(zhì)。②起居調(diào)護。改善患者的居住環(huán)境，叮囑患者保持居住環(huán)境的干燥，避免潮濕陰冷，在陰雨連綿時要多開窗通風(fēng)，在暑熱交加時勿貪涼吹風(fēng)或是久睡濕地，不得光腳穿涼鞋等，穿棉襪子吸氣透風(fēng)。同時指導(dǎo)患者合理作息，例如對于痰濕體質(zhì)的患者睡子午覺，利于養(yǎng)陰，避免長期熬夜或過度疲勞，濕冷天氣時減少戶外活動，酷暑天氣避免外出勞動。③運動調(diào)護，指導(dǎo)患者進行養(yǎng)生調(diào)護，根據(jù)患者的體質(zhì)特點等制定養(yǎng)生運動處方，叮囑患者參加適度的運動鍛煉，例如對于陰虛體質(zhì)的患者可做少量中小強度的運動，如太極拳、八段錦等，叮囑患者運動時避免出汗過多的情況，并及時飲水。對于陽虛體質(zhì)患者可在春夏季多曬太陽光，秋冬季節(jié)做好保暖工作，在陽光充足的時候適當(dāng)運動鍛煉。④情志調(diào)護，結(jié)合患者的興趣愛好開展心理支持活動、文娛活動等，幫助患者調(diào)整心態(tài)。同時對于痰濕體質(zhì)的患者給予中醫(yī)五行音樂療法，鼓勵患者傾訴、轉(zhuǎn)移負面情緒；對于氣虛、陰虛體質(zhì)的患者引導(dǎo)其靜坐練習(xí)、吐故納新等，調(diào)節(jié)心理，保持心情舒暢。對于濕熱、陽虛體質(zhì)的患者多聽清新典雅的音樂，以疏肝調(diào)達，多靜坐、靜立、靜臥以安心神。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組干預(yù)6個月的護理效果。顯效：舒張壓下降10 mmHg以上且達到正常范圍內(nèi)，或是舒張壓雖未降至正常范圍內(nèi)，但下降超過 20 mmHg。有效：舒張壓下降不足 10 mmHg且達到正常范圍內(nèi)，或是舒張壓未降至正常范圍內(nèi)，但降低 ＞10 mmHg且≤20 mmHg。無效：未達到上述標準?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組干預(yù)前和干預(yù)6個月的血壓水平，連續(xù)測量3次取平均值。（3）比較兩組干預(yù)前和干預(yù)6個月中醫(yī)癥候評分，對患者的頭痛眩暈、急躁易怒、耳鳴、失眠癥狀進行評估，無、輕、中、重度癥狀分別記分0、2、4、6分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組顯效30例，有效40例，無效3例，總有效率為95.9%（70/73）；對照組顯效22例，有效39例，無效11例，總有效率為84.7%（61/72）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.183，P=0.023）。

2.2 兩組干預(yù)前和干預(yù)6個月血壓水平比較

干預(yù)前，兩組收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個月，觀察組收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組干預(yù)前和干預(yù)6個月血壓水平比較[mmHg，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前和干預(yù)6個月血壓水平比較[mmHg，（±s）]

干預(yù)前 干預(yù)6個月 干預(yù)前 干預(yù)6個月組別 收縮壓 舒張壓觀察組（n=73）154.9±11.3 131.2±5.7 95.4±6.6 78.5±3.7對照組（n=72）154.5±10.8 142.9±6.5 95.0±6.9 85.4±4.5 t值 0.218 11.528 0.357 10.091 P值 0.828 ＜0.05 0.722 ＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前和干預(yù)6個月的中醫(yī)癥候評分比較

干預(yù)前，兩組中醫(yī)癥候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個月，觀察組中醫(yī)癥候評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前和干預(yù)6個月的中醫(yī)癥候評分比較[分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前和干預(yù)6個月的中醫(yī)癥候評分比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)6個月觀察組（n=73） 22.9±3.4 5.9±0.7對照組（n=72） 22.6±3.2 9.5±1.2 t值 0.547 22.102 P值 0.585 ＜0.05

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國的社會老齡化問題日益加重，高血壓的發(fā)病率也逐年提升，已成為中老年人群的常見病之一[5]。高血壓是一種慢性疾病，尚無根治方法，患者需長期服藥控制血壓水平。而長期服藥易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增多，患者容易產(chǎn)生逆反心理，不規(guī)范用藥，導(dǎo)致血壓波動過大，進而易導(dǎo)致靶器官損害，嚴重影響患者的生命健康[6]。近年來，許多學(xué)者指出單純的藥物治療效果不理想，高血壓的防治中應(yīng)重視非藥物療法，于是，高血壓的臨床治療從單純的藥物治療走向藥物治療與物理療法、中醫(yī)特色療法、心理療法等結(jié)合的方向[7-8]。

本研究中觀察組患者在常規(guī)藥物治療和護理干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護理和穴位按摩，結(jié)果顯示，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組收縮壓、舒張壓、中醫(yī)癥候評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個月，觀察組收縮壓、舒張壓、中醫(yī)癥候評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)學(xué)認為本病的發(fā)病與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病體虛等因素有關(guān)，尤其是情志因素起重要因素，這是高血壓發(fā)病的主要誘因。肝主疏泄，能維持全身氣機調(diào)和暢達，腎主封藏，收藏水谷精微，并制約肝之疏泄太過；當(dāng)疏泄功能失調(diào)則氣血津液運行不暢，水谷精微運行障礙，影響脾胃功能。中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護理則基于中醫(yī)學(xué)中體質(zhì)分類，遵循以人為本、治病求本的原則，從膳食、起居、運動、情志調(diào)理等進行辨體調(diào)養(yǎng)，調(diào)養(yǎng)患者的偏頗體質(zhì)，以達到未病先防、既病防變的效果[9-10]。中醫(yī)學(xué)體質(zhì)分類中共有9類，其中氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與高血壓的相關(guān)性較高；而中醫(yī)辨體調(diào)護則結(jié)合高血壓患者的體質(zhì)特點，給予針對性的調(diào)護指導(dǎo)，如痰濕質(zhì)患者因痰濕日久化熱，在調(diào)護中以飲食調(diào)理和日常生活方式改正為主，以清淡營養(yǎng)飲食為主，多食用水果蔬菜，并堅持運動鍛煉，加速新陳代謝。對于陰虛質(zhì)患者，陰陽失衡，肝失所養(yǎng)致肝風(fēng)內(nèi)動，引發(fā)高血壓，調(diào)護中注意滋陰潛陽，飲食上忌食性溫燥熱的食物，同時指導(dǎo)患者保持合理作息、穩(wěn)定的心態(tài)。在中醫(yī)辨體調(diào)護的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用穴位按摩以促進患者病情的好轉(zhuǎn)，刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，可緩解精神緊張癥狀，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，加速新陳代謝，改善血管彈性，促進血壓的降低[11-12]。本研究中按摩的百會穴具有平衡陰陽作用，同時還能調(diào)節(jié)微血管收縮和舒張，具有輔助降壓作用；按摩的合谷穴具有行氣活血之效，能調(diào)節(jié)血管舒張和收縮功能。

綜上所述，中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護理聯(lián)合穴位按摩在高血壓患者中應(yīng)用效果肯定，有助于促進血壓水平的降低和臨床癥狀緩解，促進患者病情的控制，值得推廣。