中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)癌因性疲乏患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及睡眠質(zhì)量的影響

龔培新 龐青

癌因性疲乏（CRF）是一種主觀持續(xù)性的疲勞感覺(jué)，普遍發(fā)生于不同腫瘤，主要與癌癥或是癌癥治療有關(guān)，能貫穿腫瘤發(fā)生、進(jìn)展、治療期間及預(yù)后，可對(duì)患者治療效果及生活質(zhì)量帶來(lái)影響。CRF影響因素相對(duì)較多，主要包括不可控性及可控性?xún)煞N影響因素，如睡眠障礙、腫瘤疼痛、焦慮、放射治療、手術(shù)創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良和社會(huì)心理等因素[1-2]。目前，臨床多給予運(yùn)動(dòng)療法、紅細(xì)胞生成素及教育咨詢(xún)等干預(yù)，但現(xiàn)階段仍缺乏有效安全治療手段。近些年，臨床逐漸采用針刺、耳穴貼壓、中醫(yī)藥、艾灸等方法治療癌因性疲乏患者，不僅能緩解癥狀，還有個(gè)體化、簡(jiǎn)便易行治療優(yōu)點(diǎn)[3-4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要強(qiáng)調(diào)心理行為與飲食調(diào)整干預(yù)對(duì)于CRF患者重要性，中醫(yī)學(xué)理論則認(rèn)為，中醫(yī)膳食可藥食兩用，通過(guò)中醫(yī)情志護(hù)理自身特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)可有效干預(yù)CRF[5-6]。本研究選擇2020年3月-2021年3月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治102例CRF患者方案給予分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月-2021年3月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治102例CRF患者資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)；Karnofsky評(píng)分≥40分；年齡大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；處于妊娠期或哺乳期；飲食障礙；伴腸道梗阻；其他因素引起的疲乏。按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組51例，男26例，女25例，年齡最小45歲，最大75歲，平均（61.08±9.47）歲，腫瘤類(lèi)型：結(jié)直腸癌12例，肺癌11例，肝癌14例，胃癌14例；中度疲乏23例，重度疲乏28例。研究組51例，男27例，女24例，年齡最小48歲，最大75歲，平均（60.34±11.27）歲，腫瘤類(lèi)型：結(jié)直腸癌14例，肺癌12例，肝癌14例，胃癌11例；中度疲乏25例，重度疲乏26例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得本院醫(yī)療倫理學(xué)會(huì)同意，患者知曉本研究?jī)?nèi)容且自愿簽署同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理及飲食指導(dǎo)。健康教育：向患者講解自我評(píng)價(jià)、影響因素、防治措施等CRF有關(guān)知識(shí)；心理護(hù)理：多數(shù)患者存在抑郁、害怕等不良心態(tài)，通過(guò)積極溝通，增強(qiáng)其克服疾病信心；飲食指導(dǎo)：告知患者需清淡飲食，可進(jìn)食易消化、高熱量、高蛋白等食物，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤飲食習(xí)慣，并給予進(jìn)食順序、進(jìn)食原則、飲食類(lèi)別等注意事項(xiàng)指導(dǎo)。研究組在常規(guī)護(hù)理及飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)，具體措施如下：（1）中醫(yī)情志方法。①移情易性護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通交流，采用散步、繪畫(huà)、音樂(lè)、書(shū)法等多種方式轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而消除患者不良心態(tài)；②釋疑解惑方法，向患者詳細(xì)講解CRF相關(guān)知識(shí)，如防治方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，消除其對(duì)于疾病誤解、驚恐或疑慮；③以情勝情方法，采用幽默、詼諧語(yǔ)言向患者溝通交流，指導(dǎo)其觀看喜劇、相聲、小品等節(jié)目，以緩解患者悲傷心態(tài)；④說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)方法，主動(dòng)與患者交流正面積極話(huà)題，使其建立治療信心。（2）飲食干預(yù)：選用核桃仁、甲魚(yú)、人參、黃芪、枸杞子、山藥、羊脊骨、冬蟲(chóng)夏草、西洋參、當(dāng)歸、紅棗等材料燉湯；選用藕粉、糯米、銀耳、黑大豆、芝麻等材料煮粥；喝參苓粥、西洋參燕窩粥、枸杞山藥粥、西洋參銀耳粥、參脊補(bǔ)虛粥等，補(bǔ)血滋陰、益氣健脾。全部患者均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）；兩組睡眠質(zhì)量根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分表評(píng)估，分值0～21分，評(píng)分愈低則睡眠質(zhì)量愈佳[7]；兩組患者的滿(mǎn)意度使用本院自制護(hù)理調(diào)查表評(píng)估，包括護(hù)理質(zhì)量、技能、態(tài)度等，0～100分，非常滿(mǎn)意：高于90分，滿(mǎn)意：60～90分，不滿(mǎn)意：小于60分；總滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究資料選取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

研究組干預(yù)后 ALB（37.43±3.71）g/L，PA（0.37±0.18）g/L，TRF（2.49±0.36）g/L，比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較[g/L，（±s）]

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較[g/L，（±s）]

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=51） 32.11±3.37 34.21±3.46 0.32±0.11 0.29±0.10 1.86±0.21 2.27±0.19研究組（n=51） 32.08±3.45 37.43±3.71 0.35±0.16 0.37±0.18 1.82±0.23 2.49±0.36 t值 0.044 4.533 1.103 2.775 0.917 3.860 P值 0.484 0.010 0.175 0.035 0.361 0.015組別 ALB PA TRF

2.2 兩組睡眠質(zhì)量

研究組干預(yù)后睡眠質(zhì)量（3.07±0.97）分，低于對(duì)照組的（6.62±1.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較[分，（±s）]

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=51） 14.75±2.04 6.62±1.53 22.769 0.000研究組（n=51） 14.36±2.13 3.07±0.97 34.449 0.000 t值 0.944 13.995 P值 0.347 0.000

2.3 兩組滿(mǎn)意度

研究組總滿(mǎn)意度94.12%，比對(duì)照組的78.43%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組滿(mǎn)意度比較[例（%）]

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)指出，CRF發(fā)病率超過(guò)70%以上，而放化療患者發(fā)生率則達(dá)到100%，這不僅會(huì)對(duì)患者臨床依從性帶來(lái)影響，還會(huì)降低其生活質(zhì)量[8]。由于疼痛、心理、營(yíng)養(yǎng)不良、失眠等均是CRF影響因素，西醫(yī)僅針對(duì)這一些因素給予運(yùn)動(dòng)、健康教育、心理疏導(dǎo)等干預(yù)，療效不大理想[9-10]。為探討中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)癌因性疲乏患者效果、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及睡眠質(zhì)量的影響，本研究針對(duì)本院收治102例CRF患者臨床資料予以分析。

本研究顯示：研究組干預(yù)后睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，研究組總滿(mǎn)意度比對(duì)照組高，研究組干預(yù)后ALB、PA、TRF指標(biāo)分別為（37.43±3.71）、（0.37±0.18）、（2.49±0.36）g/L，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均比對(duì)照組高，結(jié)果與劉麗穎等[11]研究結(jié)果[觀察組白蛋白（33.92±3.85）g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白（185.25±26.56）mg/dl，前白蛋白（15.98±3.59）mg/dl，比對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義]相符。表明臨床對(duì)CRF患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)，可改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及睡眠質(zhì)量，能提升其臨床滿(mǎn)意度。分析原因：中醫(yī)學(xué)將CRF納入“虛勞”范疇中，多認(rèn)為因手術(shù)、放化療等使得脾胃受損，對(duì)氣血生化造成影響，氣血嚴(yán)重陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致日久難復(fù)出現(xiàn)了氣虛、陰虛、血虛之癥，病久及腎導(dǎo)致腎氣受損，出現(xiàn)疲乏感，肝主疏泄，病久情志不暢，肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)悲傷、易激惹、受挫感等情緒，因此，治療該疾病需補(bǔ)血養(yǎng)陰、益氣健脾[12-13]。中醫(yī)情志護(hù)理主要通過(guò)對(duì)患者抑郁、思慮、悲傷等不良心態(tài)，以釋疑解惑方法、以情勝情方法、移情易性方法、說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)方法等具有豐富特色手段進(jìn)行干預(yù)，可減輕不良情緒所引起的疲乏。而飲食干預(yù)則根據(jù)CRF中醫(yī)特點(diǎn)，予以患者健脾補(bǔ)血、養(yǎng)陰益氣藥膳，以發(fā)揮其益氣補(bǔ)脾、和血健胃作用[14-15]。在本次研究中，臨床實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)，醫(yī)務(wù)人員主要通過(guò)對(duì)CRF患者予以開(kāi)導(dǎo)講解，使其情緒穩(wěn)定，并有效安慰患者悲觀、抑郁、焦慮等心理，可緩解疲乏及疼痛程度，使其身體與社會(huì)功能提高，進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量，因此，適當(dāng)給予情感支持及心理咨詢(xún)能有利于CRF治療。實(shí)施醫(yī)情志護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)言行舉止影響患者情緒，可緩解其負(fù)面情緒，使其煩惱憂(yōu)慮消除，進(jìn)一步增強(qiáng)患者抗癌觀念，進(jìn)而改善其疲乏癥狀[16]。飲食干預(yù)，益氣健脾藥膳可根據(jù)CRF病機(jī)，起到益氣補(bǔ)中、滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎健脾作用，給予適當(dāng)藥膳可避免不良反應(yīng)發(fā)生。此外，由于癌癥患者因疼痛減少了食物攝入量，或存在不良飲食習(xí)慣，加之手術(shù)、放化療消耗了機(jī)體脂肪、蛋白質(zhì)，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳。而飲食干預(yù)是在改善患者的飲食習(xí)慣基礎(chǔ)之上指導(dǎo)其進(jìn)食羊脊骨、冬蟲(chóng)夏草、西洋參、甲魚(yú)、人參等補(bǔ)品，及時(shí)補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)，使其機(jī)體免疫力提高[17-18]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組生活質(zhì)量待臨床研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，臨床將中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)應(yīng)用于CRF患者中，可改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及睡眠質(zhì)量，能提升其臨床總滿(mǎn)意度，值得臨床推廣與使用。