螺旋增強CT對主動脈夾層診斷及分期的價值分析

安瑞松 劉建全 邱明強

主動脈夾層是常見的大血管病變，多發(fā)生在伴有基礎(chǔ)病變的主動脈，主動脈有多層結(jié)構(gòu)，其中中層彈力肌層容易發(fā)生退行性變，甚至發(fā)生壞死，導(dǎo)致強度下降。主動脈是壓力最高的大動脈，在中層發(fā)生退行性變的基礎(chǔ)上，內(nèi)膜在血液的反復(fù)沖刷下容易發(fā)生損傷，甚至發(fā)生破裂，動脈內(nèi)高壓的血液沿著破裂口沖擊主動脈中層結(jié)構(gòu)，并形成內(nèi)膜和外層的剝離，形成夾層及血腫，并且能夠沿著動脈延伸，不斷延長和擴大，甚至引起外膜的撕裂，發(fā)生動脈夾層破裂的風(fēng)險極高[1-2]。一旦發(fā)生主動脈夾層的急性破裂，往往引起患者的快速失血，在短時間內(nèi)導(dǎo)致患者因失血死亡，極其兇險，患者往往在短時間內(nèi)死亡，預(yù)后極差[3]。近年來隨著高血壓發(fā)病率的上升及人口老齡化，主動脈夾層的發(fā)生率有增高的趨勢，高血壓等基礎(chǔ)疾病也是大血管病變導(dǎo)致患者臨床死亡的最常見原因。CT是臨床常用的物理檢查手段，對于大血管形態(tài)學(xué)的改變具有良好的顯示效果，尤其是增強CT掃描，不僅能夠顯示大血管擴張、內(nèi)膜剝離等解剖形態(tài)學(xué)上的變化，也能夠清晰顯示血管的血流變化特征，因此增強CT掃描在大血管病變的檢出及診斷上具有明顯的優(yōu)勢和較高的臨床價值[4-5]。為進一步探討增強CT掃描在主動脈夾層的診斷及評估中的作用，本文就增強CT掃描主動脈夾層的影像學(xué)及參數(shù)特征進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年3月-2021年1月平邑縣人民醫(yī)院164例主動脈夾層患者的臨床資料。納入標準：（1）具有完整的病例資料，包括后工作站增強CT儲存數(shù)據(jù)；（2）主動脈夾層診斷明確。排除標準：（1）既往主動脈手術(shù)史或植入物史；（2）先天性心血管畸形；（3）圖像質(zhì)量不能滿足診斷需要?；颊咭罁?jù)發(fā)病時間分為急性主動脈夾層（n=72）和非急性主動脈夾層（n=92）。急性主動脈夾層男41例，女31例；年齡41～76歲，平均（59.4±11.2）歲。非急性主動脈夾層男54例，女38例；年齡44～81歲，平均（61.3±10.8）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均同意使用其臨床資料。

1.2 方法

患者均采用64排螺旋CT機（美國CE公司）進行掃描，均為仰臥位掃描，掃描范圍自頸部至恥骨聯(lián)合，參數(shù)設(shè)置厚為5 mm，螺距為0.5，電壓120 kV，電流300 mAs，平掃完成后進行增強CT掃描，造影劑為碘海醇，高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈團注，注射速率為 3～4 ml/min，掃描延遲時間為 25 s，掃描完成后數(shù)據(jù)輸入后工作站，進行數(shù)據(jù)處理及重建，獲得圖像。影像資料入選后均由2名副高級職稱影像診斷醫(yī)師進行影像描述及測量，意見不一致時集體閱片。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性主動脈夾層的CT影像學(xué)特征

急性主動脈夾層主要表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜剝離，動脈壁夾層形成，夾層多較小，剝離內(nèi)膜以曲線型剝離為主，剝離內(nèi)膜及外膜多無明顯鈣化，動脈周圍脂肪間隙模糊，或可見滲出征象，見圖1。

圖1 急性主動脈夾層增強CT掃描

2.2 非急性主動脈夾層的影像學(xué)特征

非急性主動脈夾層表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜剝離，動脈壁夾層形成，夾層多較大，剝離內(nèi)膜以直線型剝離為主，剝離內(nèi)膜及外膜多見明顯鈣化征象，見圖2。

圖2 非急性主動脈夾層增強CT掃描

2.3 不同時期主動脈夾層的參數(shù)比較

急性主動脈夾層患者的剝離內(nèi)膜厚度低于非急性主動脈夾層患者，剝離內(nèi)膜活動度高于非急性主動脈夾層患者，急性主動脈夾層假腔面積/真腔面積小于非急性主動脈夾層患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 不同時期主動脈夾層的參數(shù)比較（±s）

表1 不同時期主動脈夾層的參數(shù)比較（±s）

假腔面積/真腔面積組別 剝離內(nèi)膜厚度（mm）剝離內(nèi)膜活動度（mm）急性主動脈夾層（n=72） 3.2±0.4 4.5±0.6 2.1±0.6非急性主動脈夾層（n=92） 3.9±0.6 2.4±0.3 3.2±0.7 t值 4.106 6.147 5.244 P值 0.002 0.000 0.000

3 討論

主動脈夾層是血管外科急癥，雖然發(fā)病率不高，但是一旦發(fā)生，后果十分嚴重，尤其是急性主動脈夾層，能夠在極短時間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，十分危險。主動脈夾層多在高血壓的基礎(chǔ)上發(fā)生，尤其是控制不良的高血壓患者。高血壓導(dǎo)致主動脈中層和內(nèi)膜的損害，中層發(fā)生變形壞死等病理改變，一旦內(nèi)膜發(fā)生破裂，高壓的血液沿著內(nèi)膜破裂口進入血管壁間，引起血管壁間的血腫及主動脈夾層的形成，甚至在血流的沖擊下，夾層一直能夠撕裂至髂血管水平，造成整個胸主動脈及腹主動脈的夾層形成[6-7]。主動脈是心臟流出道的直接延續(xù)，夾層一旦形成，必然造成管腔口徑及管腔阻力的變化，對血流動力學(xué)的影響十分明顯，尤其是在夾層累及血管分叉的時候，能夠引起分支動脈的供血不足或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)的器官缺血及功能障礙，甚至導(dǎo)致器官的衰竭及壞死[8]。主動脈夾層的癥狀、危害及預(yù)后與夾層發(fā)生的分期有關(guān)，癥狀出現(xiàn)至其后的2周內(nèi)的主動脈夾層為急性主動脈夾層，非急性主動脈夾層為癥狀出現(xiàn)2周以后，其中2個月內(nèi)的為亞急性主動脈夾層，2個月以后為慢性主動脈夾層。急性主動脈夾層發(fā)生破裂的風(fēng)險較高，而一旦發(fā)生破裂，患者很難獲得搶救的機會，常在極短時間內(nèi)死亡，因此對于主動脈夾層進行準確的分期、分型評估，對于主動脈夾層的救治及治療策略的選擇具有極其重要的臨床意義[9-10]。

影像學(xué)技術(shù)是主動脈夾層最常用的診斷方法，尤其是CT掃描，由于其方便快捷，在臨床中應(yīng)用的最為廣泛。多排螺旋CT能夠快速完成掃描，在增強掃描上，能夠有效地顯示大血管的形態(tài)和血流狀態(tài)，尤其是在進行容積重建后，血管的整體形態(tài)顯示得更為清晰，結(jié)合曲面重建、多平面重建等技術(shù)，對于主動脈夾層破裂位置、形態(tài)及內(nèi)膜活動度能均能進行良好的評估[11-12]。在對急性和非急性的主動脈夾層影像學(xué)特點進行分析發(fā)現(xiàn)，急性和非急性主動脈夾層均能顯示內(nèi)膜破裂，夾層血流和血腫，真腔和假腔形成，而且在容積重建上能顯示剝離內(nèi)膜的形態(tài)。急性主動脈夾層的假腔相對較小，而且內(nèi)膜剝離多以曲線型剝離為主，血管剝離內(nèi)膜的厚度較低，鈣化相對較為少見。而非急性主動脈夾層的剝離內(nèi)膜以直線剝離為主，剝離的內(nèi)膜較厚，鈣化較為明顯，而且活動度較低，假腔面積/真腔面積要明顯高于急性主動脈夾層，形成不同的影像學(xué)特點。

綜上所述，主動脈夾層在增強CT掃描上有特征性的影像學(xué)特點，急性及非急性主動脈夾層具有各自的影像學(xué)特征，增強CT能夠進行明確的診斷及分期，為臨床治療策略的制定提供影像學(xué)依據(jù)。