胎兒腹部囊性包塊的產前超聲診斷

黃葉 潘勇康

胎兒腹部囊性包塊指的是因孕婦體內激素水平不正常導致胎兒腹部形成的囊性包塊，若包塊體積較小，一般不會對胎兒健康造成不良影響，若包塊體積較大，則會對胎兒生長發(fā)育和生命安全構成一定威脅，因此，需盡早對胎兒腹部囊性包塊進行診斷[1]。為早期明確胎兒腹部囊性包塊體積大小、性質和來源，臨床多在產前對孕婦行超聲檢查，并根據檢查結果對孕婦及胎兒行針對性干預，從而能有效改善其預后[2]?；诖耍狙芯刻接懥水a前超聲對胎兒腹部囊性包塊的診斷情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2020年7月在廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院行產前超聲檢查且檢出胎兒腹部囊性包塊的60例孕婦作為研究對象。（1）納入標準：①單胎妊娠；②臨床資料完整。（2）排除標準：中途退出本研究。孕婦年齡20～39歲，平 均（29.07±1.14） 歲； 孕 周 12～40周， 平 均（26.23±0.48）周。本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準，孕婦及家屬對本研究知情并自愿參與。

1.2 方法

孕婦患者均行產前超聲檢查，采用日立HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀配合頻率為3～5 MHz的腹部凸陣探頭對孕婦腹部進行全面掃查，掃查過程中，詳細記錄胎兒腹腔內出現(xiàn)囊性包塊的位置、大小、形態(tài)、血流及與鄰近臟器的關系等內容。檢查完畢后，叮囑孕婦定期進行復查，根據檢查結果判斷胎兒腹部囊性包塊進展情況，再結合孕婦孕周，合理建議其生產或引產。

1.3 觀察指標

以分娩或引產結果作為金標準，統(tǒng)計產前超聲對胎兒腹部囊性包塊的診斷準確率，分析不同來源胎兒腹部囊性包塊的首次檢出時間及超聲影像特征。

2 結果

2.1 產前超聲對胎兒腹部囊性包塊的診斷準確率

產后共檢出腸道來源包塊14例，膽道來源包塊3例，肝臟來源包塊3例，泌尿系梗阻來源包塊14例，生殖系統(tǒng)來源包塊13例，腎實質來源包塊10例，其他來源包塊3例；產前超聲共檢出腸道來源包塊12例，膽道來源包塊2例，肝臟來源包塊3例，泌尿系梗阻來源包塊13例，生殖系統(tǒng)來源包塊12例，腎實質來源包塊10例，其他來源包塊8例，產前超聲對胎兒腹部囊性包塊的診斷準確率為91.67%（55/60），見表1。

表1 產前超聲對胎兒腹部囊性包塊的診斷情況（例）

2.2 不同來源胎兒腹部囊性包塊的首次檢出時間

不同來源胎兒腹部囊性包塊的首次檢出時間主要在孕18～30周，中位時間為25周，見表2。

表2 不同來源胎兒腹部囊性包塊的首次檢出時間

2.3 胎兒卵巢囊腫超聲影像特征

1例卵巢囊腫胎兒腹部囊性包塊影像特征，主要表現(xiàn)為腹腔囊性包塊的囊壁較厚，類似腸管壁回聲，偶爾可見管壁的蠕動波，多與主腸管相通，也可不相通，見圖1。

圖1 胎兒卵巢囊腫超聲影像

3 討論

盡早明確胎兒腹部囊性包塊大小、性質是指導臨床早期采取有效措施對胎兒進行干預的關鍵，只有這樣，才能改善胎兒預后[3]。而胎兒腹部囊性包塊性質來源復雜多樣，需要臨床借助于相關的影像學技術進行診斷[4-5]。超聲是目前婦產科臨床最常用的影像學技術之一，具有安全無創(chuàng)、費用低廉、診斷準確率高等優(yōu)勢[6]。本研究中，通過對60例孕婦行產前超聲檢查診斷，并以胎兒分娩或引產后結果作為金標準，觀察和分析產前超聲診斷效果，結果顯示，產前超聲對胎兒腹部囊性包塊的診斷準確率為91.67%，與王麗敏等[7]研究中得出的產前超聲對胎兒腹部囊性包塊的診斷符合率為91.1%結論基本一致，說明產前超聲對胎兒腹部囊性包塊來源、性質診斷準確率均較高。

本研究中，通過產前超聲檢查，按照包塊來源位置進行劃分，胎兒腹部囊性包塊可以分為腸道、膽道、肝臟、泌尿系梗阻、生殖系統(tǒng)、腎實質及其他來源包塊等多種類型。腸道來源包塊主要為十二指腸梗阻，其次還包含小腸梗阻、肛門閉鎖、結腸梗阻、腸重復畸形等。其中，十二指腸梗阻超聲影像主要表現(xiàn)為腹部“雙泡征”，雙泡之間相通；小腸梗阻超聲影像主要表現(xiàn)為腸蠕動增加，中腹部可見多個擴張的腸襻無回聲區(qū)；肛門閉鎖患者超聲影像多表現(xiàn)為下腹部囊性包塊呈“雙葉征”或“u”型改變；結腸梗阻患者超聲影像多表現(xiàn)為腸壁蠕動不明顯，外周腹部腸管擴張；腸重復畸形患者超聲影像多表現(xiàn)為膀胱周圍或上方探及囊性包塊，呈單房、囊壁薄、囊內透聲好[8-9]。膽道來源包塊主要為膽總管囊腫，超聲影像主要表現(xiàn)為肝門處囊性包塊，肝內膽管與囊性包塊相通。肝臟來源包塊主要為肝臟囊腫，超聲影像主要表現(xiàn)為肝內囊性包塊，內部透聲好，邊界清[10]。泌尿系梗阻來源包塊主要為巨膀胱、輸尿管擴張、腎積水，其中，巨膀胱患者超聲影像主要表現(xiàn)為膀胱增大，內可見“鑰匙孔征”；輸尿管擴張超聲影像主要表現(xiàn)為中下腹部迂曲管狀無回聲，與腎盂相通；腎積水超聲影像主要表現(xiàn)為腎實質菲薄，腎盂腎盞呈“調色碟”樣囊狀擴張[11]。生殖系統(tǒng)來源包塊主要為卵巢囊腫，上已敘述，不做重復贅述。腎實質來源包塊主要為腎囊腫、多囊性腎發(fā)育不全，其中，腎囊腫超聲影像主要表現(xiàn)為腎實質內囊性包塊，內部透聲好，邊界清；多囊性腎發(fā)育不全超聲影像主要表現(xiàn)為患側腎區(qū)未見正常腎臟回聲，但可見囊實性混合性包塊，且混合性包塊內可見多個大小不等囊腔，各囊腔不相通[12-14]。其他來源包塊主要為胎糞性腹膜炎、臍靜脈曲張，其中，胎糞性腹膜炎超聲影像主要表現(xiàn)為腹部可見不規(guī)則形囊性包塊，包塊回聲增強，壁厚；臍靜脈曲張超聲影像主要表現(xiàn)為腹內段臍靜脈成囊狀擴張，靜脈頻譜顯示靜脈成囊內充滿血流信號[15]。

綜上所述，產前超聲對胎兒腹部囊性包塊位置有較高的診斷準確率，有助于臨床合理判斷胎兒腹部囊性包塊位置來源、性質，從而能指導臨床盡早采取有效方案對胎兒進行干預，進而能改善胎兒預后。