二維超聲檢查在乳腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值研究

張秋蘭

乳腺結(jié)節(jié)在臨床中具有較高發(fā)病率，導(dǎo)致患者機(jī)體健康受到較為嚴(yán)重的不良影響，使之生活質(zhì)量明顯降低[1]。乳腺結(jié)節(jié)通常因內(nèi)分泌激素失調(diào)所致，在臨床中通常出現(xiàn)乳房腫塊、周期性疼痛、乳頭溢液等癥狀，疾病是不斷進(jìn)展的，良性極易發(fā)展為惡性，由于結(jié)節(jié)良惡性不同，在臨床治療時(shí)采用的相應(yīng)方法也存在差別，對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行有效鑒別診斷，對(duì)臨床治療有重要意義[2]。影像學(xué)在臨床中應(yīng)用較為廣泛，二維超聲是較常用的檢查方法，可準(zhǔn)確鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性，應(yīng)用效果顯著[3]。本研究選取2018年6月-2020年6月本院1 091例乳腺結(jié)節(jié)患者，探討二維超聲檢查在乳腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年6月本院1 091例乳腺結(jié)節(jié)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有乳腺結(jié)節(jié)臨床指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腫瘤；（2）有影像學(xué)檢查禁忌證。年齡20～72歲，平均（43.65±2.16）歲；病程1～7年，平均（3.02±0.35）年；門診653例，住院438例；單發(fā)結(jié)節(jié)632例，多發(fā)結(jié)節(jié)459例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

患者均采用二維超聲檢查，采用ALOCK診斷儀進(jìn)行檢查，頻率5～12 MHz?；颊弑３盅雠P位，充分暴露雙側(cè)乳房、腋窩處，掃查乳房腺體厚度及乳頭下主導(dǎo)管分支內(nèi)徑。確定乳腺結(jié)節(jié)位置、大小，并觀察結(jié)節(jié)邊界、形狀、回聲、鈣化、血流信號(hào)、縱橫比、后方回聲等情況。乳腺癌在二維超聲檢查時(shí)，通常顯示實(shí)質(zhì)性或以實(shí)性為主的低回聲腫塊，無(wú)規(guī)則形態(tài)，縱橫比＞1，通常無(wú)清晰邊界，無(wú)包膜，部分可出現(xiàn)較強(qiáng)回聲暈，后方回聲衰減，通常在腋窩或是鎖骨上窩處有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況?；颊呔胁±頇z查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察二維超聲的診斷效能。（2）比較二維超聲檢查中良惡性乳腺結(jié)節(jié)的最大血流速度、阻力指數(shù)[4]。（3）比較二維超聲檢查中良惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、血流信號(hào)、縱橫比、后方回聲情況，多發(fā)結(jié)節(jié)以最大結(jié)節(jié)的診斷為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲檢查結(jié)果

病理檢查檢出惡性396例，良性695例。二維超聲檢查敏感度99.49%，特異度99.86%，見(jiàn)表1。

表1 二維超聲檢查結(jié)果（例）

2.2 二維超聲檢查血流情況

二維超聲檢出良性結(jié)節(jié)最大血流速度為（0.15±0.03）m/s，低于惡性結(jié)節(jié)的（0.30±0.03）m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=79.371，P=0.000）。二維超聲檢出良性結(jié)節(jié)的阻力指數(shù)為（0.47±0.01），低于惡性的（0.81±0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=173.444，P=0.000）。

2.3 二維超聲乳腺結(jié)節(jié)聲像圖表現(xiàn)

良性結(jié)節(jié)在形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、縱橫比＜1、后方回聲增強(qiáng)或未改變比例均高于惡性結(jié)節(jié)，鈣化、有血流信號(hào)比例均低于惡性結(jié)節(jié)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 二維超聲乳腺結(jié)節(jié)聲像圖表現(xiàn)[例（%）]

表2 （續(xù)）

3 討論

近些年來(lái)，由于生活工作節(jié)奏加快，導(dǎo)致女性承受較大的生活壓力，而且精神壓力明顯變大，致使乳腺結(jié)節(jié)具有越來(lái)越高的發(fā)病率[5]。乳腺結(jié)節(jié)是一種較常見(jiàn)的臨床癥狀，可由多種疾病導(dǎo)致，而且可發(fā)生于多個(gè)年齡段[6]。在年輕女性群體中，當(dāng)有乳腺結(jié)節(jié)時(shí)，通?？紤]其是乳腺纖維腺瘤，結(jié)節(jié)通常不會(huì)存在疼痛感；若在中年女性群體中，月經(jīng)期乳腺有周期性疼痛，大部分為多發(fā)結(jié)節(jié)，少部分為單發(fā)結(jié)節(jié)，通常考慮是乳腺增生；若在老年女性群體中，乳腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)，而且難以推動(dòng)，且出現(xiàn)乳頭溢液等，往往考慮其是乳腺癌[7]。發(fā)病早期，乳腺結(jié)節(jié)為良性病變，但伴隨病情進(jìn)一步發(fā)展，極有可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)發(fā)生惡變，若未對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效的臨床診斷治療，極有可能造成病情惡化，致使臨床預(yù)后受到不良影響[8]。伴隨激素濫用、生活方式改變，在對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性的鑒別診斷時(shí)，單純根據(jù)患者年齡已無(wú)法進(jìn)行臨床診斷，因此需采用其他輔助措施先判定。在對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性鑒別診斷時(shí)，病理組織檢查具有較高的可靠性，但此方法具有一定的創(chuàng)傷性，為細(xì)針穿刺，若采集到的組織較少，極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。但是采用粗針穿刺時(shí)，極易有病灶轉(zhuǎn)移情況，在臨床中并不經(jīng)常使用[9]。影像學(xué)檢查在近些年來(lái)是較常用的檢查方法，此方法較簡(jiǎn)單，而且具有無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用較低、無(wú)明顯輻射、可重復(fù)等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用價(jià)值較高。超聲是較常用的檢查方法，可使乳腺結(jié)節(jié)得到較為明顯的臨床鑒別診斷[10]。

經(jīng)研究可知，在二維超聲下，良性結(jié)節(jié)在形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、縱橫比＜1、后方回聲增強(qiáng)或未改變比例均高于惡性結(jié)節(jié)，鈣化、有血流信號(hào)比例均低于惡性結(jié)節(jié)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，采用二維超聲檢查，具有較高的準(zhǔn)確性，可評(píng)估良性、惡性結(jié)節(jié)的最大血流速度、阻力指數(shù)，而且良惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、血流信號(hào)、縱橫比、后方回聲方面具有較為明顯差別。乳腺結(jié)節(jié)可通過(guò)二維超聲進(jìn)行檢查，主要是因乳腺組織所處位置較淺，不會(huì)因脂肪等造成嚴(yán)重干擾[4]。而且二維超聲在檢查時(shí)，不會(huì)導(dǎo)致患者受到創(chuàng)傷，而且無(wú)明顯放射傷害，患者接受度較高。

經(jīng)二維超聲檢查時(shí)，乳腺結(jié)節(jié)的良惡性存在較明顯的征象差別。（1）形態(tài)：良性結(jié)節(jié)形態(tài)較規(guī)則，生長(zhǎng)呈現(xiàn)為膨脹性，通常為圓形、橢圓形。惡性結(jié)節(jié)通常呈現(xiàn)出浸潤(rùn)性，大多數(shù)無(wú)較規(guī)則的形態(tài)，表現(xiàn)出“蟹足”狀，會(huì)侵襲到周圍乳腺組織。（2）邊緣：良性結(jié)節(jié)很少對(duì)周圍組織形成侵犯，具有較為清晰地邊緣，而且保持較高平滑性[11]。惡性結(jié)節(jié)往往呈現(xiàn)出浸潤(rùn)生長(zhǎng)，對(duì)周圍組織形成侵襲，通常無(wú)法與周圍組織保持較清晰分界，邊緣無(wú)法保持清晰性，往往呈現(xiàn)出鋸齒狀、角狀、針狀、凸出狀，在二維超聲下往往出現(xiàn)“惡暈征”，具有小分葉，縱徑值高于橫徑值[12]。（3）內(nèi)部回聲：良性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)較為緩慢，會(huì)對(duì)周圍組織形成一定壓迫，具有較完整的包膜、回聲，通常呈現(xiàn)均勻內(nèi)部低回聲，而后方回聲并無(wú)較顯著衰減情況，若患者病程時(shí)間較長(zhǎng)，或是具有較大的結(jié)節(jié)，其回聲往往無(wú)法呈現(xiàn)出均勻性。惡性結(jié)節(jié)回聲無(wú)法保持均勻性，與良性結(jié)節(jié)相比較，惡性結(jié)節(jié)的回聲更低，且偏弱回聲。后方回聲往往出現(xiàn)明顯衰減情況，結(jié)節(jié)側(cè)邊緣往往出現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)回聲[13]。較大結(jié)節(jié)往往形成分葉狀，若內(nèi)部形成液化，往往存在液性暗區(qū)，有的惡性結(jié)節(jié)中心出現(xiàn)鈣化時(shí)，有可能出現(xiàn)強(qiáng)回音光斑、光團(tuán)。（4）鈣化：鈣化通常作為惡性結(jié)節(jié)的一個(gè)較典型的直接征象，當(dāng)乳腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)鈣化時(shí)，往往具有更高的危險(xiǎn)性。乳腺中鈣化往往是由于營(yíng)養(yǎng)不良造成鈣鹽沉積而產(chǎn)生的，良性鈣化是一種粗鈣化，通常＞0.5 mm，往往呈現(xiàn)出長(zhǎng)條狀、蛋殼樣，而且為散狀分布[14]。惡性鈣化屬于微鈣化，通常＜0.5 mm，一般呈現(xiàn)出簇狀分布。（5）血流信號(hào)：良性結(jié)節(jié)通常生長(zhǎng)較為緩慢，在其內(nèi)部并無(wú)較豐富的血流情況，通常被包膜包被，可與周圍組織呈現(xiàn)較清晰的分界，而且內(nèi)部質(zhì)地保持較高均勻性。惡性結(jié)節(jié)屬于浸潤(rùn)性增長(zhǎng)，且與周圍侵襲，生長(zhǎng)較旺盛，往往具有較為豐富的內(nèi)部血管。

綜上所述，二維超聲檢查可有效鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)最大血流速度、阻力指數(shù)均低于惡性結(jié)節(jié)，而且良性結(jié)節(jié)在二維超聲檢查時(shí)，形態(tài)保持一定的規(guī)則性，而且具有較清晰的邊界，內(nèi)部回聲較均勻，而且無(wú)較明顯的鈣化信息，通常不會(huì)出現(xiàn)血流信號(hào)。惡性結(jié)節(jié)往往具有較高的血流速度、阻力指數(shù)，形態(tài)不規(guī)則，邊界較模糊，內(nèi)部回聲不均勻，而且往往出現(xiàn)較明顯鈣化，具有較強(qiáng)的血流信號(hào)。通過(guò)二維超聲檢查，可有效顯現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣等結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在乳癌結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。