三明市艾滋病流行特征及趨勢分析

蔡和宋，羅淑燕，洪 昕

三明市從2001年報告首例艾滋病病毒感染者以來，隨著經(jīng)濟(jì)、交通等方面的發(fā)展，傳播速度加快、發(fā)病人群擴(kuò)大，成為重要的公共衛(wèi)生問題之一。本文通過探索三明市2001—2020年間艾滋病流行特征以及流行趨勢，為更精確制定和完善人群預(yù)防策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2001—2020年期間各年度的疫情資料來源于《艾滋病防治基本信息系統(tǒng)》、現(xiàn)住址為三明市（含港澳臺及外籍人員）、標(biāo)志為已審核的所有病例；人口資料來自《中國疾病預(yù)防控制基本信息系統(tǒng)》，總?cè)丝跀?shù)為三明市各年度常住人口數(shù)。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理

將疫情信息導(dǎo)入Excel 2010，用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理和分析，率之間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 流行態(tài)勢

2001—2020 年三明市共報告HIV/AIDS 病例967例，死亡174例。報告發(fā)病率為0/105～5.08/105，年平均發(fā)病率為1.8 6/1 05，年平均死亡率為0.33/105，病死率為17.99%。 2017—2020年間，報告發(fā)病數(shù)居甲乙類法定傳染病的第5 位；2013—2020 年間，死亡率居甲乙類法定傳染病的第1位。除2002年外，其余各年度均有病例報告。報告發(fā)病數(shù)最高為2019 年，報告131 例，發(fā)病率為5.08/105。三明市疫情流行過程大致可分3個階段：第一階段（2001—2007年）為散發(fā)期，傳染方式、人群單一。這7年間共報告22例，年平均報告3.14例，占總報告病例數(shù)的2.27%，年平均發(fā)病率0.12/105；此期平均發(fā)展速度為134.59%，平均增長速度為34.59%。第二階段（2008—2017年）為擴(kuò)散期。疫情逐步覆蓋三明市所有縣區(qū)，由重點(diǎn)人群向一般人群擴(kuò)散，其間共報告病例576例，年平均報告57.6例，占59.57%，年平均發(fā)病率為2.24/105，平均發(fā)展速度為26.68%，平均增長速度26.68%。第三階段（2018—2020年）為平穩(wěn)期，報告病例數(shù)保持較為穩(wěn)定狀態(tài)，個別年份略有下降趨勢。這3 年間共報告病例369 例，年平均報告123 例，占38.16%，年平均發(fā)病率4.77/105；此期平均發(fā)展速度為96.08%，平均增長速度為-4.92%。 此20年間發(fā)病率呈階梯式上升， 2020年略下降，報告發(fā)病率年平均增長率為28.45%。見圖1。

圖1 2001—2020年三明市HIV/AIDS疫情趨勢圖

2.2 地區(qū)分布

2001年沙縣首次報告一四川籍病例，隨后在其他縣區(qū)逐步報告病例，至2007年全市12個縣區(qū)均有病例報告。在所報告病例中，港澳臺病例有68例（7.03%）、外籍有40例（4.14%）、外省有100例（10.34%）、福建省其他地市有178例（18.41%）、三明市有581例（60.08%）。 這20年間各縣區(qū)疫情流行趨勢總體均呈逐年增高趨勢，報告病例數(shù)居前3 位的依次為沙縣（200 例， 20.68%）、永安市（145 例，14.99%）、尤溪縣（125 例，12.93%）；發(fā)病率居前3 位的依次為沙縣（6.33/105）、永安市（5.53/105）、梅列區(qū)（2.87/105）。

2.3 時間分布

自2012年開始各月均有病例報告，總報告病例數(shù)以6月和12月較多，分別占10.86% （105例）和10.24% （99例）； 2月最少，占4.76% （46例）。

2.4 人群分布

2.4.1 性別、婚姻分布

男女病例數(shù)均呈逐年增加趨勢，其中男性782 例、女性185 例，男女性別比4.23∶1。年平均發(fā)病率男性為3.03/105、女性為0.78/105，男性高于女性，男女之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=320.31，P<0.05）。病例以已婚有配偶居多，占45.92%（444/967）；其次為未婚，占39.30%（380/967）；離異或喪偶的占14.06% （136/967）；其他占0.72%（7/967）。

2.4.2 年齡分布

此20 年間各年齡組均有病例報告，最小的18月齡、最大的94歲，平均為（40.75±16.53）歲。病例數(shù)呈單峰分布，以20～29 歲最多，占29.06%（281 例）；其次為30～39 歲和40～49 歲，分別占20.37%（197例）和19.44% （188例）。在20歲以下年齡組中共報告4.34% （42例），其中10歲以下年齡組占0.72% （7 例）。 病例為60 歲以上的老年人共報告140 例，占14.48%；從2011 年開始每年均有病例報告，所占比例呈逐年增高趨勢。年平均發(fā)病率居前3 位的分別為20～29 歲組（3.65/105）、30～39歲組（2.22/105）、60歲以上年齡組（2.10/105）。各年齡組年平均發(fā)病率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=320.14，P<0.05）。見表1。

表1 2001—2020年三明市艾滋病分年齡發(fā)病情況

2.4.3 職業(yè)分布

在9 6 7 例中各職業(yè)均有分布，以農(nóng)民最多，占29.68% （287例）。其次為家務(wù)及待業(yè)，占19.34% （187 例）。學(xué)生從2013 年開始出現(xiàn)病例，均為男性，共報告45例、占4.65%。

2.4.4 教育程度分布

病例以初中學(xué)歷最多，占32.26%（312/967）；其次為高中或中專、小學(xué)，分別占20.79% （201/967）、20.68% （200/967）；大專及以上的占18.30% （177/967），文盲占7.69% （77/967）。高中或中專、大專及以上兩個教育程度人群的構(gòu)成比呈逐年上升趨勢。

2.5 感染途徑

性、血液和母嬰傳播等三個途徑均存在。以性傳播途徑為主，占93.79% （907例），其中男男同性性行為（MSM）傳播占24.61% （238例）；注射毒品傳播占1.14%（11 例）；母嬰傳播占0.52% （5例）；輸血途徑傳播0.21% （2 例）；其他或不詳占4.35% （42例）。

2.6 MSM傳播與人群分布

從2012—2020年， MSM傳播每年構(gòu)成比均大于20%，病例數(shù)總體呈上升趨勢。在238例中年齡最小15歲、最大82歲，其中20～29歲的占47.90%（114/238）， 30～39 歲的占24.37% （58/238）。 在10～19歲人群中，同性性傳播比例占該群體病例數(shù)的62.86%（22/35），高于其他傳播途徑。未婚男性同性傳播占49.71%，高于其他傳播途徑。高學(xué)歷人群比例高于低學(xué)歷人群。學(xué)生群體中，同性性傳播比例占該群體的73.33% （33/45），高于其他傳播途徑。

2.7 樣本來源

2008 年三明市開始統(tǒng)計當(dāng)年的HIV 檢測份數(shù)，至今的13年間共檢測2 107 897人，占累計人口數(shù)6.31%。檢測份數(shù)構(gòu)成比（占當(dāng)?shù)厝丝诒壤┟磕瓿试龈呲厔?，年平均增長11.32%。報告病例來源主要來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)，占61.32% （593/967），從2009 年開始報告病例數(shù)均占50%以上；其次為疾控機(jī)構(gòu)，占30.51% （295/967）；其他機(jī)構(gòu)占8.17%（79/967）。見表2。

表2 2001—2020年三明市HIV檢測情況表

3 結(jié)果

2001年三明市報告首例病例，是福建省最后一個發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例的地級市[1]。之后報告病例數(shù)逐年增加，并呈以下特點(diǎn)：①報告發(fā)病率為0/105～5.08/105，年平均發(fā)病率為1.86/105，呈逐年增加趨勢，但仍為低流行水平；②傳播途徑以性傳播為主，輸血、吸毒途徑傳播得到控制，同性性傳播有增高趨勢；③病例已由重點(diǎn)人群向一般人群擴(kuò)散；④發(fā)病人群主要集中在青壯年，老年人有升高趨勢。分析其原因可能有以下兩點(diǎn)：一方面，隨著經(jīng)濟(jì)、文化、旅游、交通等方面的快速發(fā)展，人員流動加快，加大了傳播機(jī)會。在經(jīng)濟(jì)較好、交通便利的沙縣、永安市、梅列區(qū)，務(wù)工人員流動相對于其他縣區(qū)更為頻繁，發(fā)病水平明顯高于其他縣區(qū)。另一方面， HIV 篩查人數(shù)的逐年增加，使相當(dāng)部分的無癥狀感染者得以及時發(fā)現(xiàn)；而診斷水平提高、監(jiān)測力度的加大、網(wǎng)絡(luò)直報報告及時性的提高均使報告發(fā)病數(shù)逐年提高。2020 年報告病例數(shù)較前3 年略有降低，與2020 年新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）流行，人群社會活動減少有關(guān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是發(fā)現(xiàn)艾滋病病例的主要來源，說明仍有相當(dāng)部分感染者不知道自己的感染狀況。隨著檢測水平的不斷提高以及宣傳教育工作的不斷推進(jìn)，一些未被發(fā)現(xiàn)的感染者通過主動檢測將逐漸被發(fā)現(xiàn)，報告病例數(shù)將繼續(xù)增加。

從人群分布來看，男性發(fā)病水平高于女性，與男性社會活動更加頻繁有關(guān)。發(fā)病年齡主要為20～49 歲的青壯年[2-4]，與這部分人群的性活躍程度有關(guān)，這與國內(nèi)其他地區(qū)報告一致。 60 歲以上老人發(fā)病水平呈增高趨勢，可能與這部分人群由于孤寂、喪偶等，往往以暗娼滿足性需求有關(guān)。近年來，在公安部門的嚴(yán)厲打擊下，暗娼出現(xiàn)形式更加隱蔽。在農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)流動暗娼；城區(qū)暗娼以出租屋、公園等地出現(xiàn)。國內(nèi)一些學(xué)者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5-6]，老年人由于缺乏艾滋病防護(hù)意識，與暗娼發(fā)生性行為時安全套使用率低，加上暗娼存在較高HIV 感染率，從而導(dǎo)致老年人感染HIV 增高。 MSM感染途徑從2012年開始報告構(gòu)成比均在20%以上，并且由于MSM隱蔽性、“群交”比例均較高，干預(yù)難度較大，而MSM人群安全套使用率較低[7]，實際發(fā)病人數(shù)可能遠(yuǎn)高于報告人數(shù)。由于受到社會傳統(tǒng)觀念的影響， MSM 人群中有些人會結(jié)婚生子，維系夫妻間的性關(guān)系，可能會向一般人群傳播[7]。在學(xué)生群體中， MSM感染HIV比例為73.33%，這也是高學(xué)歷人群構(gòu)成比高于低學(xué)歷的原因之一。同性戀社交APP 極大推動了高學(xué)歷人群的進(jìn)一步擴(kuò)散，也成為學(xué)生MSM在校園進(jìn)一步蔓延的原因之一[8]。因此，對學(xué)生群體開展艾滋病相關(guān)知識宣傳講座作為中學(xué)生和大學(xué)生的必修課程是必要的。

職業(yè)分布廣泛，涉及到我國職業(yè)分類中6 個大類的內(nèi)容，其中以農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)人員居多。這部分人群的文化程度一般較低，接受艾滋病知識的宣傳教育有限，加上經(jīng)濟(jì)問題，比較容易接受暗娼性服務(wù)，導(dǎo)致感染率較高。同時，這部分人群還與配偶之間有性行為，成為配偶感染的主要原因。

針對三明市的防控重點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大HIV篩查范圍；調(diào)整哨點(diǎn)監(jiān)測的數(shù)量和對象，加大監(jiān)測和干預(yù)力度，提高監(jiān)測和預(yù)警綜合能力。創(chuàng)新干預(yù)模式，針對不同人群開展防控措施；加強(qiáng)學(xué)生、老年人的宣傳教育工作，遏制艾滋病在學(xué)校和老年人群體中擴(kuò)散。