廣州市居民健康素養(yǎng)水平時序變化及雷達圖應用研究

羅敏紅，黃若楠，李慧敏，羅林峰

健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力[1]。我國已將居民健康素養(yǎng)評價指標納入“健康中國”“健康城市”發(fā)展規(guī)劃之中，作為綜合反映國家和區(qū)域健康事業(yè)發(fā)展的綜合指標[2]。雷達圖（Radar map），又稱為蜘蛛網(wǎng)圖 （Spider Chart）、戴布拉圖，是多維數(shù)據(jù)可視化研究中的重要圖示之一。雷達圖表示法可把多維空間中的點映射到兩維空間中，即將多維數(shù)據(jù)的各個屬性值用二維平面圖形表示[3]。將多維數(shù)據(jù)平面化不是單純的降維，而是利用平面圖形的形式及特點，將研究對象的多個屬性維度的數(shù)據(jù)進行圖像化處理，從而直觀地觀察各研究樣本點之間的關系，并對樣本進行歸類。目前，雷達圖被應用于多個領域中，在醫(yī)藥領域、教學質(zhì)量評價上均顯示出其優(yōu)越性[4-7]，但在居民健康素養(yǎng)監(jiān)測方面的應用還未見報道。因健康素養(yǎng)數(shù)據(jù)涉及多個維度的內(nèi)容，將多維數(shù)據(jù)綜合表達存在一定難度。本研究利用雷達圖的優(yōu)勢對廣州市居民2014—2019年不同維度的健康素養(yǎng)水平進行綜合評價，并利用雷達圖更直觀地對不同年份的廣州市居民健康素養(yǎng)水平進行評價。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究健康素養(yǎng)數(shù)據(jù)來源于2014—2019年廣州市居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)。其中， 2014—2019年回收的有效問卷分別為9 196、 7 479、 4 026、 4 142、4 164和4 148份。由于2015年采用了不同評價標準的問卷，因此2015年的數(shù)據(jù)未納入分析。

1.2 調(diào)查問卷

每年的調(diào)查問卷均采用國家相應年份的《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本情況和健康素養(yǎng)情況，其中健康素養(yǎng)包括三個方面（基本知識與理念、健康生活方式與行為、基本技能）和六類健康問題（科學健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息）。判定具備某方面健康素養(yǎng)的標準是該方面的實際得分達到該方面總分的80%及以上；判定具備某類健康問題素養(yǎng)的標準是該類健康問題的實際得分達到該類總分的80%及以上。

1.3 統(tǒng)計學處理

分析廣州市居民從2014—2019年健康素養(yǎng)的時序變化，使用雷達圖對結(jié)果進行可視化評價。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2014年調(diào)查9 196名居民， 2016年調(diào)查4 026名居民， 2017 年調(diào)查4 142 名居民， 2018 年調(diào)查4 164 名居民， 2019 年調(diào)查4 148 名居民。 這6 年的監(jiān)測樣本人口分布基本一致，男女性別比在1：1.084～1：1.073， 30～59的歲人數(shù)較多，文化程度以大專/本科學歷所占比例較大。見表1。

表1 調(diào)查對象的人口學特征[n(%)]

2.2 廣州市居民健康素養(yǎng)水平的變化趨勢

2014—2019 年廣州市居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示， 廣州市居民健康素養(yǎng)水平從2014 年的12.44%上升至2019 年的27.82%， 6 年間上升了15.38%。從三個方面健康素養(yǎng)變化情況看， 6 年間廣州市居民健康素養(yǎng)在基本知識和理念、健康生活方式與行為和基本技能，分別上升18.88%、2.75%和5.95%，總體趨勢呈上升趨勢，而健康生活方式與行為素養(yǎng)水平最慢。從六類健康問題素養(yǎng)水平情況來看， 6 年間科學健康觀素養(yǎng)水平、慢性病預防素養(yǎng)水平、安全與急救素養(yǎng)水平、基本醫(yī)療素養(yǎng)水平、健康信息素養(yǎng)水平分別上升了5.07%、 12.84%、 5.1%、 7.51%、 10.50%，其中慢性病預防素養(yǎng)水平和健康信息增長最快，而傳染病防治素養(yǎng)水平略有下降。見表2。

表2 廣州市居民2014—2019年居民健康素養(yǎng)水平時序變化 （%）

2.3 雷達圖情況

對2014—2019 年廣州市居民的健康素養(yǎng)水平、三個方面健康素養(yǎng)水平和六類問題健康素養(yǎng)水平利用雷達圖進行可視化表達。雷達圖以每個年度閉環(huán)形成的面積大小可判斷相應年份居民健康素養(yǎng)總體進行橫向的綜合維度比較，面積越大，則整體水平越好。 2014 年廣州市居民各維度的健康素養(yǎng)水平最低， 2016年有小高峰， 2017—2019年有波動。見圖1。

圖1 2014—2019年廣州市居民各維度健康素養(yǎng)水平綜合比較情況

3 討論

健康素養(yǎng)被用以預測不同特征人群的健康狀態(tài)， 它的指標性較強，是繼體溫、呼吸、脈搏、血壓和疼痛后的第六大生命體征[8]。健康素養(yǎng)在公共衛(wèi)生領域有重大指導意義，可為制定重大衛(wèi)生政策、確定全民健康教育方案提供重要參考依據(jù)，促進地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療資源利用效率的提高。

2014—2019 年廣州市15～69 歲居民健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示，居民總體健康素養(yǎng)水平和三個方面健康素養(yǎng)均有較明顯的提升， 六類健康問題素養(yǎng)有不同程度的提升，提示廣州市健康素養(yǎng)促進工作具有顯著成效。根據(jù)目前國家已發(fā)布的歷年全國公民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)，廣州居民健康素養(yǎng)水平歷年均高于全國平均水平，且增速快于全國平均水平[9-12]。然而與其他經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)比較，廣州居民健康素養(yǎng)水平較低，上升幅度較小[13-15]。

廣州市居民健康素養(yǎng)在基本知識和理念、健康生活方式與行為和基本技能，總體呈上升趨勢，而健康生活方式與行為素養(yǎng)水平上升幅度最慢?！爸判小蹦Ｊ街校瑥闹R到行為改變是一個漫長而復雜的過程，很多因素可能影響知識到行為的順利轉(zhuǎn)化，知識、信念與態(tài)度、行為之間只存在因果聯(lián)系，并不存在三者間的必然性[16]。這說明掌握健康知識和技能并不意味著就可以轉(zhuǎn)化為健康的生活方式和行為。因此，為了使行為改變更順利，在今后的工作中要更深入地探索怎樣改變行為的方法，根據(jù)個體的需求確定行為干預的策略，由單純的健康知識傳播逐步向健康知識傳播和行為干預的模式轉(zhuǎn)變，完善個體干預的精準策略，提高人群健康素養(yǎng)水平。

廣州市居民的傳染病防治素養(yǎng)在6 年間呈下降趨勢，側(cè)面反映廣州市居民的傳染病素養(yǎng)的掌握水平較低，這幾年傳染病防治的相關知信行提升不大。既往研究顯示，在過去的幾十年中，我國兒童和成人群體的主要疾病負擔已由傳染性疾病過渡為以慢性非傳染性疾病為主導[17-18]，這種快速的流行病學轉(zhuǎn)變增加了近年來對慢性非傳染性疾病的關注，從而在一定程度上降低了對傳染性疾病的關注。有研究表明傳染病防治素養(yǎng)水平較低會對傳染病防控造成負面影響[19-20]，傳染病是可防可控的，一旦疫情來臨，做好預防，可降低感染發(fā)病。廣州市作為一線的沿海城市，人口高度密集、流動性大，一旦發(fā)生傳染病疫情，將要花費較大的人力、物力進行防控。 2020 年新型冠狀病毒感染的肺炎警醒必須重視傳染病防治工作，提示傳染病防治的健康教育工作是今后優(yōu)先重點干預項目。

雷達圖可將多維空間中的多個點映射到兩維，甚至更大的空間，即將多維數(shù)據(jù)的多個屬性值用一個面角度清晰地展示出來。通過雷達圖可以直觀研究多維數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)進行圖像化來處理，能達到清晰明了地觀察各研究點與點之間的關系。居民健康素養(yǎng)水平包括總體水平、三方面健康素養(yǎng)水平和六類問題健康素養(yǎng)水平在內(nèi)的7 個維度素養(yǎng)水平。對連續(xù)幾年某一維度的健康素養(yǎng)水平情況用圖來表示，一般情況下采用線圖來表示其發(fā)展趨勢；如果對連續(xù)幾年7 個維度的健康素養(yǎng)水平情況進行比較，而這些數(shù)據(jù)存在波動情況時，采用線圖表示會顯得雜亂，不容易從總體上把握。采用雷達圖表示可通過每個閉環(huán)所占面積的大小，直觀地判斷某一年份的總體情況。本次研究創(chuàng)新性地利用雷達圖對不同維度的居民健康素養(yǎng)水平進行綜合評價，將某年度不同維度的健康素養(yǎng)水平綜合反映在二維平面，能清晰快速掌握并評價不同調(diào)查年份的居民健康素養(yǎng)綜合情況。因此，可考慮將雷達圖引入居民健康素養(yǎng)的研究評價中，便于直觀展示及評估對比，為健康素養(yǎng)相關研究提供新的視角。