家庭干預(yù)對嬰幼兒手足口病防控效果評(píng)價(jià)

周 波，廣家兵，宋 斌，張獻(xiàn)新

手足口病（Hand, foot and mouth disease，HFMD）是一種常見的急性兒童傳染病[1]。大多數(shù)患者癥狀輕微，少數(shù)可出現(xiàn)重癥甚至死亡。當(dāng)前手足口病沒有高效、特異的抗病毒藥物和有效疫苗，且手足口病的發(fā)病與洗手、喝生水等個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣以及環(huán)境衛(wèi)生有密切聯(lián)系[2-3]。有研究顯示，3歲以下人群屬于該疾病發(fā)生的主要群體，喂養(yǎng)方式、生活類型、 1個(gè)月內(nèi)水痘或流感史為其主要危險(xiǎn)因素。體質(zhì)弱、衛(wèi)生習(xí)慣差以及就診前10天內(nèi)接觸類似癥狀者為手足口病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，主要照顧者了解手足口病知識(shí)為其保護(hù)因素[4]。目前，國內(nèi)防控手足口病的研究主要集中在危險(xiǎn)因素等方面，較少涉及行為干預(yù)及效果評(píng)價(jià)，且干預(yù)人群以托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)生居多。本研究通過家庭干預(yù)模式提高幼兒照護(hù)的人健康素養(yǎng)，從而探討該模式對0～3歲幼兒手足口病發(fā)病率的影響。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查和行為干預(yù)覆蓋干預(yù)組所有0～3 歲兒童的家長?；€調(diào)查共計(jì)400人，有效問卷380份，有效率為95.4%。終末調(diào)查于干預(yù)3年后開展，方法和標(biāo)準(zhǔn)與基線調(diào)查相同。終末調(diào)查共計(jì)400份，其中有效問卷382份，有效率為95.5%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 評(píng)價(jià)方法

手足口病的發(fā)病情況由中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)查詢，診斷分類標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療方案》（2010年版）。

1.2.2 干預(yù)措施

健康教育資料參照上海市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的防控措施，設(shè)計(jì)手足口病預(yù)防宣傳折頁、宣傳海報(bào)等，由防保醫(yī)生發(fā)放到每個(gè)兒童家長，向家長普及兒童手足口病的預(yù)防基本知識(shí)與技能，提高防病意識(shí)并促進(jìn)改善兒童個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生；制作宣傳海報(bào)在健康教育講座中展示；健康教育過程中播放七步洗手法視頻；對兒童家長開展個(gè)性化咨詢，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)和技能。

1.2.3 健康素養(yǎng)的界定

具備手足口病健康素養(yǎng)及回答正確的判斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國健康教育中心的方法[5]。評(píng)測問卷的問題回答正確率達(dá)到80%作為具備健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)。本研究中手足口病健康素養(yǎng)包括基本知識(shí)和基本技能兩個(gè)方面。本研究所使用的調(diào)查問卷內(nèi)容分為基本知識(shí)和基本技能兩方面，其在問卷中對應(yīng)的題目數(shù)分別為16道和14道。因此判定為“具備素養(yǎng)”分別應(yīng)該回答正確的題目數(shù)為12道和11道。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

問卷審核后，用Epidata3.0錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)性描述、χ2檢驗(yàn)等。顯著性檢驗(yàn)水平為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 幼兒家長的手足口病健康素養(yǎng)狀況

干預(yù)后，干預(yù)組的幼兒家長具備手足口病健康素養(yǎng)的比例以及具備基本預(yù)防知識(shí)與技能的比例均有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且相對于對照組增幅明顯。對照組幼兒家長具備手足口病健康素養(yǎng)的比例以及具備基本預(yù)防知識(shí)與技能的比例無明顯提高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2和表3。

表1 干預(yù)前后幼兒家長的手足口病健康素養(yǎng)情況比較

表2 干預(yù)前后幼兒家長的手足口病預(yù)防基本知識(shí)比較

表3 干預(yù)前后幼兒家長的手足口病預(yù)防基本技能比較

2.2 幼兒手足口病的發(fā)病率比較

對干預(yù)組采取健康教育措施后，提高了幼兒照護(hù)人的健康素養(yǎng)，幼兒手足口病發(fā)病率顯著低于對照組。見表4。

表4 干預(yù)前后發(fā)病率比較

3 討論

手足口病嚴(yán)重危害兒童健康，是兒童傳染病中的高發(fā)疾病[6]。目前國內(nèi)外針對兒童手足口病預(yù)防的干預(yù)研究主要集中在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)中開展，干預(yù)年齡集中在4歲以上。本研究嘗試開展以家庭干預(yù)為基礎(chǔ)的兒童手足口病行為干預(yù)，并從健康素養(yǎng)和發(fā)病率兩個(gè)角度評(píng)價(jià)干預(yù)效果。通過健康教育干預(yù)幼兒家長，從而提高家長的健康素養(yǎng)水平，最終達(dá)到降低手足口病發(fā)病率的目的。本研究引入健康教育領(lǐng)域的健康素養(yǎng)概念，效應(yīng)評(píng)價(jià)從幼兒家長具備手足口病健康素養(yǎng)的比例、幼兒個(gè)人衛(wèi)生狀況入手；結(jié)局評(píng)價(jià)則從幼兒手足口病發(fā)病率入手，豐富了健康素養(yǎng)研究的內(nèi)容和層次。我國的健康素養(yǎng)研究尚處于起步階段，有關(guān)手足口病預(yù)防的健康素養(yǎng)研究更是鳳毛麟角。在家庭成員中開展手足口病健康素養(yǎng)干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于家庭生活中幼兒家長對手足口病健康信息的認(rèn)知和采取健康行為的意識(shí)與能力[7-8]。

手足口病傳染性強(qiáng)，至今尚無疫苗預(yù)防，亦無特異性治療方法，幼兒主要照護(hù)人手足口病相關(guān)知識(shí)的掌握將會(huì)直接影響手足口病的發(fā)生。因此，提高兒童家長的手足口病健康素養(yǎng)水平、促進(jìn)家長采納有益于兒童手足口病預(yù)防的健康行為，對于預(yù)防兒童手足口病至關(guān)重要[9-10]。本研究表明，家庭干預(yù)模式下，通過健康教育和健康促進(jìn)的手段提高幼兒主要照護(hù)人的健康素養(yǎng)，可以降低手足口病的發(fā)病率。