肺康復鍛煉對穩(wěn)定期中重度老年慢性阻塞性肺疾病患者療效評價

王正 左玉強 王曉彤 武思羽 周廣偉 郝赫莉 孟愛宏

1河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科,石家莊050000;2河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院體檢中心,石家莊050000

COPD 是一種全球范圍內(nèi)最為常見的,可以預防和治療的疾病,以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征,通常由于明顯暴露于有害顆?；驓怏w導致氣道和/或肺泡異常[1-2]。老年人是COPD 的高發(fā)人群,對COPD 的知曉率低,診斷不足問題嚴重[1]。COPD 患者可因肺功能受損而導致運動耐量下降、呼吸困難、生活質(zhì)量降低[3]。研究表明,肺康復可以減少COPD 患者的呼吸困難癥狀,提高運動能力及健康狀況,改善生活質(zhì)量,增加患者參加社會生活的能力,已成為COPD 患者管理中的重要部分[1-4]。本研究旨在研究肺康復對穩(wěn)定期中重度老年COPD 患者的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1·1 研究對象 回顧性分析河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科2018年10月至2019年9月經(jīng)臨床確診的穩(wěn)定期中重度老年COPD 患者的臨床資料。納入標準:(1)年齡≥60歲; (2)符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[5],且依據(jù)該標準為穩(wěn)定期中重度COPD 患者; (3)無全身性疾病,且能配合心肺功能檢測者; (4)自愿參加本次研究,且自愿接受電話隨訪者。排除標準:(1)合并有嚴重心力衰竭、肝腎功能不全者;(2)合并有惡性腫瘤病史者;(3)合并有精神疾患而無法配合心肺功能檢測者;(4)患者因呼吸衰竭而需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣的患者。按照隨機數(shù)字表法將COPD患者分為對照組和肺康復組,每組30例,最終配合完成本研究者共54例,其中對照組28例 (1例因氣胸入院退出研究,1例失聯(lián)),肺康復組26例(1例因腦血管意外退出研究,1例因心肌梗死退出研究,2例失聯(lián))。本研究經(jīng)河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院倫理委員會審核通過(2021-P005),所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1·2 方法 對照組:常規(guī)治療,包括藥物治療、健康教育、用藥指導和飲食指導。肺康復組:常規(guī)治療+康復鍛煉(包括縮唇呼吸+腹式呼吸+空中踏車+拉伸起坐)?！翱s唇呼吸”:患者吸氣時經(jīng)鼻,呼氣時主動收縮口唇呈吹口哨樣緩慢呼出 (吸呼比>1∶2),頻率為7～10 次/min,訓練時間15～20 min/次,2次/d。 “腹式呼吸”:患者取平臥/坐/站位,經(jīng)鼻深吸氣后用口緩慢呼出,頻率為7～8 次/min,訓練時間10～15 min/次,2次/d?！翱罩刑ぼ嚒?患者放松平臥于床上,上身不動,屈膝抬高下肢,兩小腿交替在空中做空踏自行車動作,15個/次,2次/d。 “拉伸起坐”:患者平臥床上,雙手對稱拉住床兩邊,利用上肢力量將上半身拉起至坐直,坐直動作維持5 s,然后再次重復上述動作,每次10個、2次/d。

1·3 觀察指標 肺氣流受限嚴重程度的評估采用慢性阻塞性肺疾病全球倡議 (global initiative for chronic obstuctive lung disease,GOLD)[6]推薦的以應用支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積占預計值百分比 (forced expiratory volume in the first second as a percentage of expected value,FEV1%pred)作為分級標準,評估氣流受限程度。癥狀評估采用慢性阻塞性肺疾病評估測試 (COPD assessment test,CAT)[7]和改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表 (modified Medical Research Council,m MRC)[8]。生活質(zhì)量評估采用圣·喬治呼吸問卷 (St.George's respiratory questionnaire,SGRQ)[9],運動耐力評估采用6 分鐘步行距離(6-minute walking distance,6MWD):要求患者于平坦的硬地面上在6 min內(nèi)盡力步行到更遠的距離,速度由自己調(diào)整,中途可以休息,該指標主要用來評價COPD 患者的運動耐量,6MWD 越長,提示其運動耐量越好。

1·4 統(tǒng)計學分析 采用IBM SPSS 22.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗法;計量資料需先進行正態(tài)分布檢驗 (Kolmongorov-Smirnov檢驗),若符合正態(tài)分布,采用±s 表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;若不符合正態(tài)分布,采用M(QR)表示,組間比較采用獨立樣本非參數(shù)秩和檢驗 (Mann-Whitney U 檢驗);治療前后患者組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗。P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2·1 2組患者入組時基線資料比較 2組患者性別構(gòu)成比、年齡、體質(zhì)量指數(shù) (body mass index,BMI)、 吸煙史、GOLD 分級、FEV1% pred、CAT、m MRC、6MWD 和SGRQ 等基線資料間差異均無統(tǒng)計學意義(P 值均>0.05),提示2組患者具有可比性(表1)。

2·2 2組患者隨訪6個月后相關(guān)指標比較 隨訪6個月后,肺康復組患者FEV1%pred、CAT、m MRC、SGRQ 和6MWD 較對照組患者均有改善,差異均有統(tǒng)計學意義 (P 值均<0.05)。見表2。

2·3 2組患者入組時和隨訪6個月時相關(guān)指標比較 與治療前比較,肺康復組FEV1%pred較前略升高,差異無統(tǒng)計學意義 (t =-0.577,P =0.057);與治療前比較,肺康復組6MWD 較前升高,差異有統(tǒng)計學意義 (t = -2.653,P =0.014);CAT 和SGRQ 均較前降低,差異均有統(tǒng)計學意義 (t=2.461、-2.653,P 值均<0.05);m MRC也較前降低,但差異無統(tǒng)計學意義 (t=0.231,P =0.056)。相比之下,對照組FEV1%pred 較前降低,且差異有統(tǒng)計學意義 (t =13.187,P <0.001);對照組CAT、m MRC、SGRQ 和6WMD 均較前降低,但差異均無統(tǒng)計學意義(P 值均>0.05)。

表1 2組患者基線資料比較

表2 2組患者隨訪6個月后相關(guān)指標對比分析

3 討論

據(jù)報道,目前我國COPD 患者總例數(shù)接近1億[10]。GOLD 指南[6]指出肺康復訓練是COPD 穩(wěn)定期患者非藥物治療的主要方法之一,科學的康復治療可以改善COPD 患者呼吸困難癥狀,提高患者日常生活能力;如果結(jié)合常規(guī)藥物治療,可以實現(xiàn)COPD 患者病情穩(wěn)定,改善呼吸功能,提高患者依從性,減少再發(fā)加重的頻率及程度,減少醫(yī)療支出的目標[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過一定時間的肺康復治療,中重度老年COPD 患者肺功能、臨床癥狀、生活質(zhì)量評估和運動耐力等均得到不同程度改善。

本研究結(jié)果顯示對照組患者FEV1%pred、CAT、m MRC、SGRQ 和6MWD 均在隨訪6個月后較基線均值略下降,該結(jié)果與部分學者[13-14]研究結(jié)果基本一致,再次印證了COPD 是一種進行性發(fā)展的疾病,若患者不積極采取干預措施,其引起的氣流受限會導致肺功能、生活質(zhì)量和運動耐量逐步下降。此外,本研究結(jié)果顯示,肺康復組COPD患者經(jīng)過肺康復訓練后,FEV1%pred 較前略增加,但差異無統(tǒng)計學意義 (P >0.05);2 組COPD 患者在隨訪6 個月后,肺康復組患者FEV1%pred較對照組有改善,且差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05);筆者分析導致該結(jié)果的原因可能是通過肺康復訓練,COPD 患者的呼吸肌肌力得到增強,且其運動耐量及四肢力量亦得到間接增強,從而使骨骼肌功能障礙導致的各類臨床癥狀得到有效改善[15]。m MRC分級是GOLD 指南[6]推薦的評估COPD 患者呼吸困難的重要指標,其在COPD患者評估中具有較好的可重復性和真實性,與肺功能水平相關(guān)[16]。本研究中,2 組COPD 患者治療前后m MRC變化差異均無統(tǒng)計學意義,筆者分析導致該結(jié)果的原因可能是m MRC 為半定量指標,量表等級偏少,且2 組中重度老年COPD 患者僅經(jīng)過6 個月隨訪,其肺功能水平變化不明顯有關(guān)[17]。但本研究中肺康復組患者治療6 個月后,其m MRC小于對照組,且差異有統(tǒng)計學意義,該結(jié)果與國內(nèi)部分學者[18-19]研究結(jié)果一致;提示肺康復訓練可以有效擴大COPD 患者肺通氣量,改善肺功能,從而有效改善COPD 患者的日?；顒訒r氣短的發(fā)生,有效降低COPD 患者活動能力受限[20]。

CAT 和SGRQ 主要用于評估患者生活質(zhì)量,這兩個評分系統(tǒng)都能較好的評估COPD 患者咳、痰、喘的癥狀,還能評估疾病對患者生活的影響[21]。本研究結(jié)果顯示肺康復組患者CAT、SGRQ 在治療后較前均下降,且差異均有統(tǒng)計學意義(P 值均<0.05),在治療6個月后較對照組下降明顯,差異有統(tǒng)計學意義 (P <0.05),這與多數(shù)學者研究結(jié)果相一致[22]。提示肺康復訓練可以調(diào)節(jié)COPD 患者心血管功能,增強機體免疫力,同時改善COPD 患者肺功能,增加通氣量,提高呼吸效率[22]。胡振紅等[23]研究發(fā)現(xiàn),肺康復訓練不僅能增加呼吸肌力量和耐力,同時還能改善COPD 患者呼吸困難和功能性運動能力,提高生活質(zhì)量和運動耐量。

6MWD 是評估患者運動能力的重要指標,常用于評估COPD 患者的運動耐量。本研究中,肺康復組患者通過肺康復訓練,其6MWD 在治療后較治療前明顯增加,差異有統(tǒng)計學意義 (P <0.05);其與對照組比較,差異也有統(tǒng)計學意義(P <0.05);可見肺康復訓練可有效改善COPD患者運動耐量。有研究指出,肺康復訓練改善COPD 患者運動耐量的機制可能是由于:(1)肺康復訓練可以有效改善COPD 患者心肺功能,使其心血管系統(tǒng)能更快捷的把氧傳輸?shù)缴眢w的各個部位。(2)肺康復訓練可以有效增加COPD 患者肌肉力量、質(zhì)量和耐力。 (3)肺康復訓練可以使COPD 患者肌力提高,防止肌肉萎縮及保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,還可以改善和擴大關(guān)節(jié)活動度[22]。通過以上機制,肺康復訓練可以有效提高COPD 患者6MWD。

綜上所述,肺康復訓練可以有效改善穩(wěn)定期中重度老年COPD 患者的運動耐量和生活質(zhì)量,在一定程度上改善穩(wěn)定期中重度老年COPD 患者肺功能、緩解其呼吸困難程度,值得在穩(wěn)定期中重度老年COPD 患者中推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突