安全用藥，知其然也要知其所以然

沙 魯

你真的會(huì)吃藥嗎？用藥安全，不僅要知道怎么用，也要知道為什么這么用。針對(duì)公眾普遍存在的用藥誤區(qū)和盲點(diǎn)，小編根據(jù)中國(guó)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《2020 年公眾十大用藥提示》，摘取部分用藥提示內(nèi)容，解讀安全用藥背后的科學(xué)內(nèi)涵。

哪些人需要打流感疫苗？

流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）起病急，傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，在秋冬季節(jié)尤為常見(jiàn)，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重。每年接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于流感癥狀與新冠肺炎前期癥狀相似，接種流感疫苗還可減少對(duì)新冠肺炎防控的干擾。

那么，流感疫苗有必要每年都打嗎？有必要。流感疫苗接種后，在體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，抗體在人體內(nèi)持續(xù)一年左右，但抗體水平會(huì)隨著時(shí)間而不斷下降。而且，每年疫苗所含的毒株成分也會(huì)因流行優(yōu)勢(shì)株不同而有所變化，所以每年都需要接種，以確保體內(nèi)抗體與流行毒株匹配。9、10 月份是最佳接種時(shí)機(jī)，能更好地發(fā)揮疫苗的保護(hù)作用。

治療感冒可以中西藥聯(lián)用嗎？

為減輕癥狀，縮短病程，早日康復(fù)，感冒期間可選用一些對(duì)癥治療的藥物。如頭痛、頭暈、全身肌肉酸痛，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。鼻塞嚴(yán)重者可選用鼻黏膜血管收縮藥：偽麻黃堿或1%麻黃素溶液滴鼻。流清鼻涕可選用抗過(guò)敏藥：氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明等。

大家在選擇治療感冒的藥物時(shí)，觀念已有所轉(zhuǎn)變，能夠了解一般感冒不需要使用抗菌藥，僅在繼發(fā)細(xì)菌感染如咳膿痰或流膿涕、白細(xì)胞增高等情況時(shí)方可使用抗生素。但為快速緩解癥狀，患者可能會(huì)選擇2 種或2 種以上藥物聯(lián)用特別是中西藥聯(lián)用。這就需要注意查看藥物成分，避免藥物疊加使用過(guò)量導(dǎo)致的毒副作用。例如對(duì)乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，廣泛應(yīng)用于許多復(fù)方感冒藥中，但口服一日最大量不超過(guò)2 克。過(guò)量使用對(duì)乙酰氨基酚可引起嚴(yán)重肝損傷，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

此外，復(fù)方感冒藥中多含有抗過(guò)敏成分，比如氯苯那敏、苯海拉明，這些藥服用后產(chǎn)生困倦。凡從事駕駛、機(jī)械操作、高空作業(yè)等人員要慎用。復(fù)方感冒藥中多含有偽麻黃堿，不推薦下列患者使用：糖尿病、心血管疾病、高血壓、前列腺肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、閉角型青光眼、孕婦、哺乳期婦女。

痛風(fēng)患者“不疼不痛”需要吃藥嗎？

痛風(fēng)是一種終身性疾病，無(wú)法治愈，但可通過(guò)藥物治療控制，減輕痛風(fēng)的糾纏。服用抗痛風(fēng)藥物應(yīng)該在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下規(guī)范進(jìn)行，但是有的患者往往因?yàn)椤安惶鄄煌础倍鲆暳碎L(zhǎng)期堅(jiān)持治療。高尿酸血癥期是痛風(fēng)的前期，該期患者除血尿酸水平升高外，無(wú)痛風(fēng)的癥狀和體征，但有20%左右的患者最終會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。該期患者應(yīng)以健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)范作息為核心。痛風(fēng)間歇期中服用藥物降尿酸是核心，以控制尿酸在正常水平，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。慢性關(guān)節(jié)炎期以“綜合治療”為核心，除堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣外，長(zhǎng)期降尿酸治療不可或缺。

兒童咳嗽該不該用鎮(zhèn)咳藥？

咳嗽對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，是呼吸道的保護(hù)性反射。通過(guò)咳嗽可以排除掉呼吸道的分泌物和異物，使呼吸道保持清潔和通暢。因此，從某種意義上來(lái)說(shuō)，咳嗽是有益的。但是，強(qiáng)烈而頻繁的病理性咳嗽對(duì)健康不利，需要我們積極地找到引起咳嗽的原因，才好對(duì)癥治療，盡快恢復(fù)健康。切不可一聽(tīng)咳嗽，馬上就使用止咳藥盲目治療。

如果是呼吸道異物引起的嗆咳，一定要及時(shí)就醫(yī)，盡可能快速地取出呼吸道異物，僅靠止咳藥無(wú)法達(dá)到止咳目的，還可能耽誤孩子的病情；如果是被細(xì)菌或者病毒感染引起孩子生病咳嗽，那就要及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委煟瑥脑搭^上解決問(wèn)題。

對(duì)于兒童有痰咳嗽，家長(zhǎng)應(yīng)牢記“安全祛痰”優(yōu)先的原則，盡量使用成分單一的祛痰藥，并應(yīng)注意避免同時(shí)使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。因?yàn)殪钐邓幫ㄟ^(guò)溶解和稀釋黏痰，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)促進(jìn)痰液排出，此時(shí)合用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，容易出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道，導(dǎo)致兒童呼吸困難，還會(huì)使痰液黏稠，更加難以咳出。此外，鎮(zhèn)咳藥因?yàn)闇p輕了咳嗽癥狀，可能掩蓋兒童的真實(shí)病情，導(dǎo)致延誤治療。如發(fā)生陣發(fā)性劇烈干咳，頻繁咳嗽等需鎮(zhèn)咳治療的情況，應(yīng)在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下選擇使用合適的藥物，并應(yīng)注意避免使用含有可待因、阿片類成分，具有成癮性的中樞性鎮(zhèn)咳藥。

說(shuō)明書上的用藥時(shí)間，到底該怎么理解？

選擇合適的時(shí)間服用藥物，不僅能有效地保障藥物治療效果，還可能降低藥物的副作用。吃藥的間隔時(shí)間是根據(jù)藥物在體內(nèi)代謝的動(dòng)力學(xué)決定的，只有按說(shuō)明書規(guī)定的時(shí)間間隔服藥，才能確保藥物在人體內(nèi)保持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的治療濃度。想要達(dá)到最佳治療效果，不能擅自縮短服藥時(shí)間或不規(guī)律的服藥，以免藥物濃度過(guò)高引起藥物中毒或副作用太強(qiáng)，或濃度過(guò)低達(dá)不到預(yù)期的治療效果。

藥品說(shuō)明書中常見(jiàn)的藥物服用時(shí)間：

1.晨服：指早晨起床后進(jìn)食早餐前1 小時(shí)。

2.空腹：很多人認(rèn)為只要在吃藥時(shí)保持空腹就可以了，吃完藥就可以立馬去吃飯了。這其實(shí)是一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。它是指在餐前1 至2 小時(shí)或餐后2 小時(shí)左右服藥。

3.飯前：即三餐前30 至60 分鐘。飯前胃內(nèi)食物少，有利于藥物的吸收，一般對(duì)胃無(wú)刺激性或刺激性小的藥物或者需要作用于胃部的藥物需要飯前服用。

4.飯時(shí)：指飯前片刻或餐后片刻；飯中指與食物同服。

5.飯后：指飯后30分鐘至1小時(shí)。

6.睡前：指睡覺(jué)前15 至30 分鐘。

7.必要時(shí)：指疼痛或突發(fā)狀況時(shí)立刻服用。

8.一日一次：每日清晨或者晚上一次，并保持每天的同一時(shí)間服藥。

9.一日兩次：一般每日早餐、晚餐時(shí)段各一次，相隔時(shí)間約12 小時(shí)。

10.一日三次：嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，一日三次是指晝夜24 小時(shí)分三個(gè)時(shí)間段服藥，即每8 小時(shí)服用一次。但在實(shí)際生活中，為了病人更好地依從，一般建議病人睡眠以外分3 段確定給藥間隔。一般建議早中晚餐前或餐后服藥。但某些藥物的說(shuō)明書會(huì)明確規(guī)定服藥時(shí)間，如“每8 小時(shí)服藥一次”，應(yīng)該嚴(yán)格按照說(shuō)明書執(zhí)行。

11.一日多次：盡量在24 小時(shí)內(nèi)均分，并且與作息時(shí)間相協(xié)調(diào)。

12.糖皮質(zhì)激素服用時(shí)間為一日劑量于早上7 點(diǎn)至8 點(diǎn)之間。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素分泌的晝夜規(guī)律變化，本身分泌的峰值就在早上7 至8 點(diǎn)，如果此時(shí)服用外源性皮質(zhì)激素，會(huì)將下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用減少到最低，進(jìn)而減少副作用。

同時(shí)，生活中中西藥聯(lián)用的情況也頗為常見(jiàn)，而是否間隔服用也需要考量，因?yàn)橹形魉幝?lián)用有時(shí)會(huì)造成藥物發(fā)生相互作用。所以，平時(shí)我們?cè)谥形魉幝?lián)合使用時(shí)，也需有一定的時(shí)間間隔，一般來(lái)說(shuō)，間隔時(shí)間應(yīng)大于半小時(shí)以上。

哪些藥需要放冰箱？

冰箱里有適宜的溫度，同時(shí)也有很高的濕度，像片劑、膠囊劑、散劑等很容易受潮，反而會(huì)加速變質(zhì)；糖漿劑在較低的溫度可能會(huì)降低藥物在糖漿中的溶解度，甚至?xí)刑欠治龀鼋Y(jié)晶，導(dǎo)致藥物濃度不準(zhǔn)，進(jìn)而影響療效。

相較于常溫下保存的藥品來(lái)說(shuō)，需要在冷處儲(chǔ)存的藥品并不是很多。凡在高溫下會(huì)變質(zhì)或變形的藥品如胰島素、活菌制劑、部分滴眼劑或其他生物制品等，都可在冰箱冷藏層2 至8 攝氏度下保存，以保證藥品的質(zhì)量。

降糖藥漏服后該怎么辦？

孫大勇/圖

糖尿病需終身用藥，患者應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下，選擇對(duì)自己最適合、最有效的藥物，遵醫(yī)囑按時(shí)按量規(guī)律用藥。需要注意的是，服用降糖藥物非常講究用藥時(shí)間，不是所有的降糖藥物服用時(shí)間都一樣。

漏服降糖藥有可能引起血糖波動(dòng)或血糖居高不下，但隨便補(bǔ)服降糖藥也很容易引起低血糖。降糖藥漏服到底該怎么辦呢？這取決于服的是什么藥和漏服的時(shí)間。如磺脲類、非磺脲類促胰島素分泌劑易引起低血糖，如果漏服時(shí)間接近下一頓服藥時(shí)間，不要補(bǔ)服；如果雙胍類漏服，則想起來(lái)就要補(bǔ)上；如果葡萄糖苷酶抑制劑漏服，飯中飯后可以補(bǔ)上；如果是一天一次的藥物漏服，中午想起來(lái)可以補(bǔ)，晚上則不用補(bǔ)，特別是睡覺(jué)前，否則易引起夜間低血糖。