醫(yī)院成本核算下的醫(yī)用耗材管理探究

戴素華

【摘? 要】在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的背景之下，醫(yī)院所面臨的經(jīng)營壓力與日俱增，醫(yī)院管理層的成本管理意識(shí)逐漸被激發(fā)。醫(yī)用耗材過快的增長態(tài)勢(shì)，增加了醫(yī)院的運(yùn)營成本，在創(chuàng)收能力不足且財(cái)政補(bǔ)貼有限的情況之下，為保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，實(shí)施有效的醫(yī)用耗材管理機(jī)制尤為重要。現(xiàn)以成本核算為切入點(diǎn)，分析降低醫(yī)用耗材成本的途徑。

【Abstract】Under the background of rapid development of market economy， hospitals are facing increasing operating pressure， and the consciousness of cost management of hospital management is gradually stimulated. The rapid growth of medical consumables has increased the operating costs of hospitals. In the case of insufficient income generating capacity and limited financial subsidies， it is particularly important to implement an effective medical consumables management mechanism to ensure the normal operation of hospitals. This paper takes cost accounting as the breakthrough point to analyze the way to reduce the cost of medical consumables.

【關(guān)鍵詞】成本核算;醫(yī)用耗材管理;成本管理

【Keywords】cost accounting; management of medical consumables; cost management

【中圖分類號(hào)】R197.322? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章編號(hào)】1673-1069（2021）02-0028-02

1 引言

醫(yī)用耗材作為重要的醫(yī)療診斷、護(hù)理及治療物資，包含了用于患者治療的普通材料、植入性材料以及相關(guān)醫(yī)療器械等，可謂貫穿醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。近年來，醫(yī)用耗材增長速度疾如旋踵，在醫(yī)院成本支出中所占比重呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，引起各方的廣泛關(guān)注。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度將衛(wèi)生材料設(shè)置成為獨(dú)立的會(huì)計(jì)核算科目，以加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)用耗材的管控力度。但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)用耗材的使用領(lǐng)域逐漸擴(kuò)大，醫(yī)院管理機(jī)制的漏洞日益凸顯。在新醫(yī)改視域下，如何完善用耗材的管理體系，降低成本消耗值得深入探討。

2 醫(yī)用耗材管理的必要性

醫(yī)用耗材作為醫(yī)院重要的物資，其增長速度過快不僅增加了醫(yī)院的成本投入，而且將會(huì)引發(fā)一系列的連鎖消極反應(yīng)，增加醫(yī)院的管理難度，影響醫(yī)療工作的有序開展。具體而言表現(xiàn)在以下方面：

第一，增加了流通環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)隱患。耗材管理機(jī)制的不完善，給高價(jià)低值耗材流入醫(yī)院提供了可乘之機(jī)，對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量造成威脅。此外，臨床科室在耗材的主張權(quán)利缺乏相應(yīng)的制度約束，極易產(chǎn)生不法行為風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院利益受到侵害。

第二，提升了經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)用耗材監(jiān)管力度不足，導(dǎo)致科室先斬后奏的行為頻繁發(fā)生，增加了游離于財(cái)務(wù)報(bào)表之外的應(yīng)付款項(xiàng)，影響財(cái)務(wù)報(bào)表信息的真實(shí)性。而財(cái)務(wù)報(bào)表作為經(jīng)營決策的重要依據(jù)，其內(nèi)容真實(shí)性難以保證無疑增加了醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。此外，在醫(yī)療糾紛高發(fā)的現(xiàn)如今，高價(jià)耗材管理不到位更是加重了醫(yī)院的運(yùn)用成本風(fēng)險(xiǎn)。

第三，加重了醫(yī)患矛盾。高額醫(yī)療費(fèi)成為較為敏感的醫(yī)療問題，醫(yī)用耗材的無節(jié)制濫用無疑是高額醫(yī)藥費(fèi)的助推劑，進(jìn)一步刺激了醫(yī)患關(guān)系的惡化。

由此可見，醫(yī)院建立健全醫(yī)用耗材管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員行為的約束極具必要性及緊迫性。

3 醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀

3.1 醫(yī)用耗材管理制度不健全

醫(yī)用耗材管理制度的缺陷主要集中在使用、再采購以及監(jiān)督環(huán)節(jié)。首先，在使用環(huán)節(jié)，對(duì)于耗材的管理僅限于出入庫環(huán)節(jié)，而對(duì)于使用過程中存在部分浪費(fèi)現(xiàn)象，與此同時(shí)還缺乏監(jiān)督跟進(jìn)。同時(shí)，定額指標(biāo)分解落到了實(shí)際的使用科室，弱化了臨床醫(yī)生對(duì)于醫(yī)用耗材使用的感知力，缺乏控制觀念，造成了部分耗材的浪費(fèi)。其次，耗材的再采購補(bǔ)充環(huán)節(jié)，并未建立科學(xué)的采購機(jī)制，大多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行采購，而采購人員為了避免物資短缺的問題，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)、有效的系統(tǒng)分析，對(duì)耗材的采買和分發(fā)都做到更精確、更有效，避免耗材的積壓，減少成本投入。

3.2 欠缺強(qiáng)有力的預(yù)算約束

現(xiàn)階段，醫(yī)用耗材管理缺乏嚴(yán)格的預(yù)算管理機(jī)制的約束，增加了資源浪費(fèi)的可能性，提升了醫(yī)院經(jīng)營成本。第一，預(yù)算管理機(jī)制有待完善。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院管理層的財(cái)務(wù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)院要求各部門編制相應(yīng)的預(yù)算，以求實(shí)現(xiàn)對(duì)于各部門財(cái)務(wù)支出形成約束。但是，部門預(yù)算僅反映資金流向的財(cái)務(wù)方面，而對(duì)于臨床科室的醫(yī)用耗材使用的業(yè)務(wù)層面難以實(shí)現(xiàn)有效的約束。第二，預(yù)算控制的落實(shí)不到位。醫(yī)院想要充分發(fā)揮預(yù)算對(duì)于成本支出的約束力，僅僅停留在制度層面是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要推動(dòng)預(yù)算機(jī)制在各個(gè)部門、各個(gè)崗位乃至每個(gè)員工之間的有效落實(shí)。但是在實(shí)際經(jīng)營管理過程中，臨床科室對(duì)于醫(yī)用耗材的裁量權(quán)過重，同時(shí)，醫(yī)用耗材種類繁多且數(shù)量龐大，倉儲(chǔ)管理人員配置較為隨意，并未掌握足夠的相關(guān)財(cái)務(wù)知識(shí)，導(dǎo)致預(yù)算管理機(jī)制有名無實(shí)，并未對(duì)科室的行為產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的約束作用。

3.3 醫(yī)用耗材管理信息化程度較低

隨著醫(yī)用耗材應(yīng)用領(lǐng)域的日益擴(kuò)大，所需的耗材數(shù)量持續(xù)增長，對(duì)于醫(yī)用耗材的管理成為一項(xiàng)龐大而繁雜的體系化工程。但是現(xiàn)階段醫(yī)用耗材管理的信息化發(fā)展程度與其需求不成正比，增加了耗材管理的難度。而信息化程度的滯后性主要表現(xiàn)在信息共享以及物流管理方面。第一，對(duì)于醫(yī)用耗材管理而言，是一個(gè)整體性的管理系統(tǒng)，但是目前醫(yī)院各科室及各部門之間獨(dú)立性有余而聯(lián)系性不足，導(dǎo)致各部門的醫(yī)用耗材信息交互程度較低。因此，信息的傳遞存在一定的滯后性，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)用耗材的實(shí)時(shí)監(jiān)管。第二，醫(yī)用耗材在醫(yī)院的流轉(zhuǎn)使用包含了申請(qǐng)、采購、入庫、出庫等多個(gè)環(huán)節(jié)，但是目前醫(yī)院的物流系統(tǒng)功能只能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)于出入庫及庫存量的監(jiān)管，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)于醫(yī)用耗材的管理存在片面性，即使加入了二級(jí)庫的管理也難以解決根本性的問題，其約束效果可想而知。

4 醫(yī)院成本核算下的醫(yī)用耗材管理策略

4.1 健全耗材管理制度，培養(yǎng)復(fù)合型管理人才

第一，建立健全醫(yī)用耗材監(jiān)管機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)針對(duì)醫(yī)用耗材的各個(gè)環(huán)節(jié)制定詳盡的管理約束制度。采購環(huán)節(jié)要注重耗材的增值管理，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門通過加強(qiáng)對(duì)于資金流向的管理，針對(duì)醫(yī)用耗材制定科學(xué)的資金支付條例，對(duì)大額的資金支出采取專項(xiàng)評(píng)估與調(diào)查，提升資金使用效率。同時(shí)，有意識(shí)地縮短應(yīng)付款項(xiàng)的周期，力求提升醫(yī)院的議價(jià)能力，減少耗材采購的成本消耗。而針對(duì)醫(yī)用耗材在醫(yī)院內(nèi)部的流轉(zhuǎn)，可以成立監(jiān)督檢查小組，對(duì)耗材使用的全過程進(jìn)行追蹤式監(jiān)管，并制定明確的獎(jiǎng)懲機(jī)制，提升約束效力。

第二，注重復(fù)合型人才的培養(yǎng)。降低醫(yī)用耗材的成本支出對(duì)于財(cái)務(wù)人員的工作能力提出了更高的要求。醫(yī)院管理層要積極引進(jìn)管理型財(cái)務(wù)人員，同時(shí)加強(qiáng)現(xiàn)有人員培訓(xùn)，推動(dòng)人員技能轉(zhuǎn)型。通過構(gòu)建專業(yè)的財(cái)務(wù)管理部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)各個(gè)運(yùn)營環(huán)節(jié)所存在的問題，并提出可行性的解決方案，提升耗材管理的有效性，降低醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

4.2 完善預(yù)算管理機(jī)制，實(shí)施分解定額

醫(yī)院管理層可以通過實(shí)施有效的分解定額管理機(jī)制，促使預(yù)算管理的約束力得到充分展現(xiàn)及發(fā)揮。第一，對(duì)于可收費(fèi)的醫(yī)用耗材實(shí)施定額管理，在保證各科室正常運(yùn)行的情況下，實(shí)施成本支出最低化。首先，針對(duì)各科室不同的耗材支出的平均水平、醫(yī)療收入增減幅度以及市場(chǎng)價(jià)格浮動(dòng)等因素進(jìn)行分析，判斷各科室每個(gè)月所需的耗材定額預(yù)算;其次，定期將各科室的定額預(yù)算與實(shí)際消耗進(jìn)行對(duì)比分析，形成對(duì)于科室績效的衡量;最后，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)于不利差異進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整，以提升定額的合理性。

第二，對(duì)于不可收費(fèi)以及高價(jià)耗材而言，醫(yī)院可以采用限額的管理方式。一方面，加強(qiáng)對(duì)于耗材類別的使用配比管理，強(qiáng)調(diào)對(duì)于具有代替品的一次性耗材而言，要堅(jiān)持成本最小化原則，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的耗材類別，杜絕隨意的資源浪費(fèi);另一方面，對(duì)于高價(jià)耗材而言，由于議價(jià)能力調(diào)整有限，因此，在數(shù)量的配置方面要設(shè)置一定的限制，堅(jiān)持按需分配的原則，減少資金的占用。

4.3 推動(dòng)耗材管理信息化，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)管理體系

面對(duì)較為冗雜的醫(yī)用耗材管理，依托現(xiàn)代信息技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)于耗材運(yùn)轉(zhuǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)的全面、實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)于成本控制機(jī)制的有效落實(shí)提供便利條件。

第一，醫(yī)院要與時(shí)俱進(jìn)地更新醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化管理體系。一方面，借助現(xiàn)有的耗材管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)學(xué)耗材進(jìn)行定向分析，并對(duì)會(huì)計(jì)資料以及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加工計(jì)算，形成對(duì)于耗材增長趨勢(shì)的判斷，作為調(diào)整醫(yī)院管理方針的重要參考依據(jù)，提升對(duì)于耗材成本投入的控制力度;另一方面，根據(jù)實(shí)際需求引入先進(jìn)的信息管理技術(shù)，加強(qiáng)二級(jí)庫存的監(jiān)管力度，對(duì)于耗材的領(lǐng)用及消耗情況進(jìn)行同步的跟蹤，為再次采購活動(dòng)的展開提供數(shù)據(jù)支持。

第二，借助信息化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)學(xué)耗材的精細(xì)化管理。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的以收入為導(dǎo)向的績效管理機(jī)制，著眼于長遠(yuǎn)發(fā)展，大刀闊斧地進(jìn)行成本管理改革。借助網(wǎng)絡(luò)化信息技術(shù)加強(qiáng)成本控制，并加快醫(yī)療改革，打破以往以科室為單位的碎片化管理模式，立足于醫(yī)院整體性發(fā)展需求，建立以效益為導(dǎo)向的管理體系。

5 結(jié)語

新醫(yī)改的不斷深入，推動(dòng)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，這對(duì)醫(yī)院管理機(jī)制提出了更為嚴(yán)苛的要求。醫(yī)保政策的日新月異，一定程度上影響醫(yī)院的經(jīng)營管理模式，醫(yī)院要因勢(shì)利導(dǎo)，立足成本控制，通過建立健全醫(yī)用耗材管理制度規(guī)范，充分發(fā)揮預(yù)算機(jī)制的約束力度以及依托信息技術(shù)創(chuàng)新管理手段等方式，加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)用耗材的管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

【參考文獻(xiàn)】

【1】徐艷紅.醫(yī)院成本核算視角下醫(yī)用耗材管理分析[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2019，40（19）：96-97.