基于CiteSpace的中國長期護(hù)理保險研究進(jìn)展分析

彭多

摘要：文章以CNKI收錄的2016～2019年長期護(hù)理保險領(lǐng)域的912篇期刊文獻(xiàn)作為樣本，運(yùn)用計量可視化分析方法梳理了文獻(xiàn)發(fā)文時間、高頻關(guān)鍵詞等內(nèi)容，得到近幾年來長期護(hù)理保險領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)涵蓋了長期護(hù)理保險制度的構(gòu)建研究、其他國家在長期護(hù)理保險領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)介紹與制度分析研究、醫(yī)護(hù)視角下的長期護(hù)理保險發(fā)展研究與商業(yè)性長期護(hù)理保險研究四個主題。而在未來的研究中，與商業(yè)性長期護(hù)理保險相關(guān)的內(nèi)容會是國內(nèi)長期護(hù)理保險的研究主流。

關(guān)鍵詞：計量可視化;長期護(hù)理保險;研究進(jìn)展

2012年，山東青島在全國率先推出了長期醫(yī)療護(hù)理保險。2016年，我國在上海、重慶等15個城市開展了長期護(hù)理保險試點(diǎn)。2019年3月，國務(wù)院總理李克強(qiáng)向十三屆全國人大二次會議作政府工作報告時提到：“擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)，讓老年人擁有幸福的晚年。”此后，國務(wù)院辦公廳于2019年4月印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》和2019年5月印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》中均多處提及要擴(kuò)大長期護(hù)理保險試點(diǎn)。長期護(hù)理保險頻繁出現(xiàn)在政府文件中，說明政府對其關(guān)注程度較高。經(jīng)過三年的時間，長期護(hù)理保險試點(diǎn)城市已由最初指定的15個擴(kuò)大至50個。根據(jù)第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果顯示：中國失能、半失能老年人規(guī)模已超過4000萬人，其中重度失能老人占相當(dāng)比例。同時，中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布的調(diào)研報告顯示，全國7%的家庭有需要長期護(hù)理的老人，而這一類老人目前實(shí)際接受的護(hù)理絕大部分來源于配偶、子女或親戚，給家庭成員造成了一定的照料壓力。面對日益增加的失能老年人，長期護(hù)理保險是目前中國家庭廣泛關(guān)注的問題。對有望成為社?！暗诹U”的長期護(hù)理保險展開探索也正是當(dāng)下學(xué)術(shù)界的研究熱點(diǎn)。因此，本文借助計量可視化軟件CiteSpace來分析長期護(hù)理保險領(lǐng)域的研究進(jìn)展情況。

一、數(shù)據(jù)來源與研究方法

在CNKI期刊數(shù)據(jù)庫中，輸入精確檢索條件為：主題是“長期護(hù)理保險”或含“長期照護(hù)保險”;年限選擇“2016～2019”;來源類別選擇“全部期刊”，共檢索到969篇中文期刊文獻(xiàn)。經(jīng)過剔除通知、會議、期刊目錄等非研究型文獻(xiàn)后獲得912篇文獻(xiàn)作為分析樣本。數(shù)據(jù)檢索時間為2019年10月19日。

本文運(yùn)用了文獻(xiàn)計量法與科學(xué)知識圖譜方法。文獻(xiàn)計量學(xué)是以一定量的文獻(xiàn)作為分析樣本，運(yùn)用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)的方法定量分析包括文獻(xiàn)在內(nèi)等知識載體的科學(xué)方法。而科學(xué)知識圖譜是計量學(xué)的一種新方法，利用CiteSpace分析得到的可視化圖形就稱為科學(xué)知識圖譜。CiteSpace科學(xué)知識圖譜的基本功能是用于展示某一知識領(lǐng)域的研究前沿及演進(jìn)歷程，目前人們使用該軟件主要在于探測學(xué)科研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢。本文就是主要利用可視化軟件CiteSpace5.5R2版本，對中國知網(wǎng)收錄的國內(nèi)自2016年以來發(fā)表的長期護(hù)理保險領(lǐng)域內(nèi)的912篇期刊文獻(xiàn)進(jìn)行計量分析與可視化聚類知識圖譜繪制，從而實(shí)現(xiàn)中國長期護(hù)理保險研究進(jìn)展分析。

二、文獻(xiàn)計量可視化結(jié)果

2012～2019年各年度的期刊發(fā)文量如圖1所示。以長期護(hù)理保險試點(diǎn)時間2016年作為一個時間節(jié)點(diǎn)，可以發(fā)現(xiàn)2012～2015年的發(fā)文量雖不斷增加，但速度緩慢，且數(shù)量均在100篇以內(nèi)。而發(fā)文量在2016年及2017年度出現(xiàn)了大幅度增加，其中2016年的年度發(fā)文量增長率達(dá)到了108%，研究成果的迅速增多表明了伴隨著試點(diǎn)實(shí)踐學(xué)術(shù)界對長期護(hù)理保險領(lǐng)域的關(guān)注度不斷提高。在2018年及2019年度（根據(jù)現(xiàn)有的發(fā)文量估算2019年的全年發(fā)文量在240篇左右），發(fā)文量均較前一年出現(xiàn)了少量的減少，但數(shù)量均保持在200篇以上。

利用CiteSpace分別進(jìn)行作者與研究機(jī)構(gòu)分析，設(shè)置 “Node Types=Author/Institution、Top 50、Time Slicing=1”，得到的主要作者情況統(tǒng)計如表1所示（僅選取了發(fā)文量≥5的作者），研究機(jī)構(gòu)知識圖譜如圖2所示（僅展示了發(fā)文量≥3的研究機(jī)構(gòu)）。在圖2中，節(jié)點(diǎn)上的標(biāo)簽是研究機(jī)構(gòu)的名稱，節(jié)點(diǎn)的直徑大小與標(biāo)簽大小均與研究機(jī)構(gòu)發(fā)文量成正比。

由表1可以發(fā)現(xiàn)，2016～2019年王穎、蔣曼、戴瑞明等學(xué)者的發(fā)文量較多，他們與何世英、羅力、白鴿等學(xué)者在長期護(hù)理保險領(lǐng)域共同合作于2019年發(fā)表了多篇文獻(xiàn)，但鑒于發(fā)文時間較晚故總被引頻次較低。而學(xué)者戴衛(wèi)東的文獻(xiàn)總被引頻次達(dá)到了127次，且發(fā)文量處于較高頻次，是長期護(hù)理保險領(lǐng)域內(nèi)影響力最大的學(xué)者。在研究機(jī)構(gòu)發(fā)文方面，對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院的發(fā)文量最多，達(dá)到了35篇。根據(jù)發(fā)文量排序后面依次是中國醫(yī)療保險研究會的14篇，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的12篇，其余研究機(jī)構(gòu)的發(fā)文量均在12篇以下。由圖2可以發(fā)現(xiàn)，高等院校的管理學(xué)院、與保險相關(guān)的研究會（所）是研究長期護(hù)理保險的主要機(jī)構(gòu)，而老年機(jī)構(gòu)和基本老年保障部門的研究力量較為薄弱。

在CiteSpace中選擇對“Keyword”進(jìn)行可視化分析，通過設(shè)置“Node Types= Keyword、Top 50、Time Slicing=1”，最終獲得高頻關(guān)鍵詞的具體信息如表2所示，研究熱點(diǎn)可視化聚類知識圖譜如圖3所示。

在表2中，根據(jù)詞頻整理了排名前15的關(guān)鍵詞及其中心性。其中“長期護(hù)理保險制度”、“失能老人”等關(guān)鍵詞的中心性較強(qiáng)，且它們的出現(xiàn)頻次較高，是長期護(hù)理保險的研究基礎(chǔ)。在圖3中，一個節(jié)點(diǎn)代表一個關(guān)鍵詞， 關(guān)鍵詞標(biāo)簽大小與關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次呈正相關(guān)關(guān)系。聚類結(jié)果將2016～2019年國內(nèi)長期護(hù)理保險的研究劃分為人口老齡化、醫(yī)療護(hù)理、長期照護(hù)保險、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、商業(yè)長期護(hù)理保險與人社六個聚類群。經(jīng)過對圖中聚類得到的六類關(guān)鍵詞進(jìn)行歸納概括，綜合表2與圖3得到近幾年長期護(hù)理保險領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)涵蓋了長期護(hù)理保險制度的構(gòu)建研究、其他國家在長期護(hù)理保險領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)介紹與制度分析研究、醫(yī)護(hù)視角下的長期護(hù)理保險發(fā)展研究與商業(yè)性長期護(hù)理保險研究四個主題。

三、研究熱點(diǎn)分析

國內(nèi)長期護(hù)理保險制度類型大致可以分為四類：一是以失能人員醫(yī)療照護(hù)保險為代表的短、長期醫(yī)療護(hù)理保險制度;二是以醫(yī)保和財政為依托的長期醫(yī)療護(hù)理保險制度;三是針對高齡老人，以長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主，以生活福利服務(wù)為輔的保障制度;四是由政府、個人與醫(yī)?；鸸餐I資提供長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與生活護(hù)理服務(wù)的制度。對此，齊傳鈞（2019）認(rèn)為在建立長期護(hù)理保險制度時，構(gòu)建模式的選擇首先應(yīng)該考量的是涵蓋了代際公平與代內(nèi)公平的社會公平性。而當(dāng)下諸多地區(qū)的長期護(hù)理保險籌資都離不開財政的支持，但財政補(bǔ)貼作為一種公共資源，僅用于補(bǔ)貼以老年群體為主的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員顯然缺少了社會公平性。再者從國內(nèi)實(shí)踐出發(fā)，醫(yī)保基金在長期護(hù)理保險制度構(gòu)建初期作為主要的籌資來源雖具有一定的可行性，但立足于長遠(yuǎn)，應(yīng)當(dāng)提高個人籌資比例并合理劃分各級政府的承擔(dān)比例。

在國際上，有四種通用的長期護(hù)理保險模式，即私營長期護(hù)理社會保險、公營長期護(hù)理社會保險、長期護(hù)理商業(yè)保險與由國家負(fù)責(zé)的長期護(hù)理保險。德國實(shí)行國家承擔(dān)主導(dǎo)責(zé)任的契約機(jī)制模式與多元主體的籌資模式，日本的長期護(hù)理保險則屬于保險資金來源于比例各占一半的公共稅收與個人繳費(fèi)的政府強(qiáng)制參保型社會保險，而美國的長期護(hù)理保險是一種以社會保障托底、商業(yè)保險為主的復(fù)合型護(hù)理保障。對此，和紅（2016）認(rèn)為德國模式忽略了契約機(jī)制會發(fā)生失靈的情況，市場機(jī)制必須結(jié)合國家宏觀調(diào)控和市場監(jiān)督才能發(fā)揮正常作用。張晏瑋和欒娜娜（2017）指出日本的強(qiáng)制參保模式伴隨著護(hù)理需求的增多，必然會面臨嚴(yán)峻的資金問題。荊濤和楊舒（2018）指出美國模式運(yùn)用了管理式醫(yī)療，針對不同的人群提供不同層次的護(hù)理保障，且推出的保險產(chǎn)品具備極大的自由選擇性。

當(dāng)下，諸多城市都開展了長期護(hù)理保險試點(diǎn)，不斷地探索著符合未來發(fā)展的長期護(hù)理保險模式。其中，“長期護(hù)理保險將成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式社會保障制度，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是該險種的理想狀態(tài)”這一說法得到了社會各界的廣泛支持。對此，學(xué)者楊燕綏和陳誠誠（2017）指出老年人長期照護(hù)作為醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的核心，為避免服務(wù)供給與需求的錯位應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求劃分護(hù)理類型，在推動長期護(hù)理保險發(fā)展的同時引導(dǎo)國家醫(yī)療服務(wù)體系的重構(gòu)。最新有關(guān)長期護(hù)理保險服務(wù)定位的研究還指出，專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)既是長期護(hù)理保險服務(wù)供給中的問題也是未來發(fā)展的朝向。

孫潔和牟琳虹（2016）認(rèn)為在國內(nèi)展開長期護(hù)理保險試點(diǎn)之前，成熟的國際經(jīng)驗(yàn)就已經(jīng)說明了該險種必須完善社會保險與商業(yè)保險的有機(jī)結(jié)合。雖然早在2005年國內(nèi)就推出了商業(yè)性長期護(hù)理保險，并不斷地有學(xué)者指出在中國的制度環(huán)境下要以商業(yè)保險為補(bǔ)充，但目前國內(nèi)對于商業(yè)性長期護(hù)理保險的研究仍然尚處于初步探索的階段。學(xué)者王起國和余貴芳（2017）對長期護(hù)理商業(yè)保險產(chǎn)品的優(yōu)化進(jìn)行了研究，設(shè)計了一套包括長效機(jī)制與短效舉措在內(nèi)的長期護(hù)理商業(yè)保險產(chǎn)品優(yōu)化方案。學(xué)者程民選和杜向陽（2018）在利用供給效率評估分析我國長期護(hù)理商業(yè)保險供給效率及其影響因素時發(fā)現(xiàn)，目前我國商業(yè)性長期護(hù)理保險供給效率整體處于較低的水平，且長期護(hù)理保險市場尚未形成良好的競爭格局。

四、結(jié)語

我國開展長期護(hù)理保險試點(diǎn)以來，國內(nèi)對于該險種的研究雖取得了一定的發(fā)展，但仍然受到了試點(diǎn)時間較短帶來的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足等因素的影響。當(dāng)下對于我國長期護(hù)理保險研究的熱點(diǎn)已經(jīng)形成，主要是基于我國已經(jīng)建立的長期護(hù)理保險制度，借鑒其他國家或地區(qū)在該領(lǐng)域的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探索我國長期護(hù)理保險的發(fā)展。而在人口老齡化與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景下，尚處于初步探索的商業(yè)性長期護(hù)理保險是長期護(hù)理保險未來研究的主流。

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（作者單位：貴州大學(xué)公共管理學(xué)院）