同理心在贛州市高年級醫(yī)學(xué)生批判性思維和堅毅之間的中介作用

鄭亞楠，黎小瑜，龔 茜,，劉地秀，劉 民

1贛南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，江西贛州，341000；2贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心理咨詢門診，江西贛州，341000；3贛南醫(yī)學(xué)院農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育研究中心，江西贛州，341000

批判性思維(Critical Thinking)是指個體運用恰當(dāng)?shù)脑u價標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行有意識的思考，最終做出有理有據(jù)的判斷能力。批判性思維是個體的一種認(rèn)知方式，也是一種相對穩(wěn)定的人格特質(zhì)[1]。雖然目前不同學(xué)者對批判性思維的內(nèi)涵和外延還有爭論，但一般認(rèn)為批判性思維應(yīng)包括思想開放性、反思、自信心、好詢問性等結(jié)構(gòu)[2-3]。相關(guān)研究表明，醫(yī)學(xué)生批判性思維受多方面因素的影響，如教學(xué)方式、開放的課堂環(huán)境等因素[4-5]。高年級醫(yī)學(xué)生已完成多數(shù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)并將開始臨床實踐，他們的批判性思維水平對相關(guān)的學(xué)習(xí)具有重要的意義和價值。同理心也稱共情、同感、移情等，是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的重要組成部分，指個體能夠站在他人的角度去理解其情感體驗，并能夠?qū)⒗斫獾那楦畜w驗運用于溝通的能力[6]，這與批判性思維中的反思、詢問等結(jié)構(gòu)存在關(guān)聯(lián)。堅毅是一種心理品質(zhì)，指針對長目標(biāo)所持有的毅力，體現(xiàn)個體在實現(xiàn)目標(biāo)的過程中克服困難時所表現(xiàn)出堅韌不拔的能力與堅持不懈的努力[7]，堅毅水平更高的個體往往能夠不受周圍環(huán)境影響，堅持自己的觀點，這與批判性思維涉及的尋找真相、分析能力及系統(tǒng)化能力都具有極大的關(guān)聯(lián)性。心理品質(zhì)是相對穩(wěn)定的心理因素，能引發(fā)和預(yù)測人們的行為和思想，堅毅能正向預(yù)測學(xué)業(yè)成就，而學(xué)業(yè)成就是評價思維的一種形式，那么堅毅對思維也可能存在一定影響[8]。本研究為了解高年級醫(yī)學(xué)生批判性思維現(xiàn)況及其與同理心、堅毅的關(guān)系，為醫(yī)學(xué)教育改革提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2020年4月，以問卷星的形式對贛南醫(yī)學(xué)院大四年級12個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級共587名醫(yī)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷。剔除重復(fù)作答、規(guī)律作答、作答時間<120秒等無效問卷后，共得到有效問卷504份，回收有效率為85.06%。調(diào)查對象年齡范圍在20-25歲，平均年齡(22.08±1.01)歲。其中，男生177名，女生327名。全部調(diào)查對象已完成或正在完成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文類課程及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)類課程，并具有課間臨床見習(xí)的實踐經(jīng)歷，對臨床醫(yī)療的特點、對醫(yī)務(wù)人員知識及思維方式的要求有一定了解。

1.2 研究方法

1.2.1 加利福尼亞批判性思維傾向調(diào)查量表(Chinese Version of Critical Thinking Disposition Inventory, CTDI-CV)[9]。本量表最初由Facione等編制，由彭美慈等人進(jìn)行本土化研究，包括尋找真相(指尋找知識真誠、客觀的態(tài)度，即使找到的答案與個人觀點存在沖突或影響個人利益也不計較、在意)、開放思想(指對不同意見能夠采取接納、寬容的態(tài)度，防范個人偏見的可能性)、分析能力(指能夠通過收集證據(jù)解釋問題和預(yù)見后果的能力水平)、系統(tǒng)化能力(能夠有組織、有目的的處理問題的能力)、自信心(指對自己分析能力的把握性水平)、求知欲(指對知識的追求、好奇和熱衷的水平，而不是對知識的實用價值的追求)、認(rèn)知成熟度(指謹(jǐn)慎作出判斷的能力，能夠理解在缺乏整體認(rèn)識的情況下作出權(quán)宜判斷的能力)7個維度，每個維度包括10個題目。量表采用1(非常贊同)-6(非常不贊同)計分方式，以各題目評分之和為各維度及量表總分，總分越高，表明調(diào)查對象在批判性思維及相應(yīng)維度的水平越高。其中，總量表分≥350分，表明調(diào)查對象具有較高水平的批判性思維。本研究中該量表Cronbach's alpha為0.903。

1.2.2 杰弗遜同理心量表醫(yī)學(xué)生版(JSPE-S)[10]。本量表最初由Hojat等人編制，由姜恬、宛小燕、劉元元等人進(jìn)行本土化修訂。量表共20個題目，采用1(非常不同意)-7(非常同意)計分方式，以各題目評分之和為量表總分，量表總分越高，表明調(diào)查對象同理心水平越高。本研究中該量表Cronbach's alpha為0.867。

1.2.3 12項堅毅量表(12-Item Grit Scale)[11]。本量表最初由Duckworth編制，由謝娜等人進(jìn)行本土化修訂。量表共12個題目，采用1(根本不像我)-5(非常像我)計分方式，以各題目之和為量表總分，量表總分越高，表明調(diào)查對象堅毅水平越高。本研究中該量表Cronbach's alpha為0.710。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0對回收的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用Mann-Whitney U檢驗比較調(diào)查對象批判性思維的組間差異，采用Pearson相關(guān)分析考查高年級醫(yī)學(xué)生批判性思維傾向、同理心和堅毅的關(guān)系，并進(jìn)一步以PROCESS插件對同理心在高年級醫(yī)學(xué)生批判性思維與堅毅之間的中介分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高年級醫(yī)學(xué)生批判性思維的一般情況

504名高年級醫(yī)學(xué)生CTDI-CV評分為(272.72±29.03)，共6人評分≥350(1.19%)，7個維度評分分別為尋找真相(37.93±7.70)、開放思想(40.02±5.66)、分析能力(39.73±5.80)、系統(tǒng)化能力(37.62±5.58)、自信心(36.04±7.09)、求知欲(41.10±6.80)、認(rèn)知成熟度(40.27±8.63)。其中，不同性別高年級醫(yī)學(xué)生在量表總分及開放思想、自信心、認(rèn)知成熟度三個維度上，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 不同性別高年級醫(yī)學(xué)生CTDI-CV及各維度評分比較

2.2 高年級醫(yī)學(xué)生同理心和堅毅評分情況

504名高年級醫(yī)學(xué)生JSPE-S評分為(96.85±15.51)，在12項堅毅量表評分為(37.02±5.04)。

2.3 高年級醫(yī)學(xué)生批判性思維及各維度、同理心、堅毅的相關(guān)分析

除自信心維度，高年級醫(yī)學(xué)生CTDI-CV總分及其它維度與同理心、堅毅呈明顯正相關(guān)。同理心與堅毅呈明顯正相關(guān)。見表2。

表2 高年級醫(yī)學(xué)生批判性思維及各維度、同理心、堅毅的相關(guān)分析

2.4 高年級醫(yī)學(xué)生同理心在批判性思維和堅毅之間的中介作用

進(jìn)一步探討高年級醫(yī)學(xué)生批判性思維、同理心和堅毅之間的關(guān)系，借助Hayes編制的SPSS PROCESS插件，分別以12項堅毅量表總分即堅毅為自變量，以CTDI-CV總分即批評性思維為因變量，以JSPE-S量表總分即同理心為中介變量，參照Hayes提出的Bootstrap方法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗，樣本量選擇5000，95%置信區(qū)間[12]。結(jié)果顯示，高年級醫(yī)學(xué)生同理心對堅毅和批判性思維的中介檢驗區(qū)間結(jié)果(LLCI=0.069，ULCI=0.792)未包含0,其中介效應(yīng)大小為0.424，可以說明同理心的中介效應(yīng)顯著。

此外，在控制了中介變量同理心后，自變量堅毅對因變量批判性思維的影響效果顯著，區(qū)間(LLCI= 1.872，ULCI= 2.578)未包含0,效應(yīng)大小為2.225，因此同理心在高年級醫(yī)學(xué)生堅毅對批判性思維的影響中發(fā)揮了部分中介作用，其中介效應(yīng)占總效應(yīng)比為16%[ab/c=ab/(ab+c')=0.424/(0.424+2.225)=0.16]。

3 討論

3.1 高年級醫(yī)學(xué)生批判性思維偏弱且不同性別之間存在差異

本次調(diào)查結(jié)果顯示，高年級醫(yī)學(xué)生批判性思維水平偏低，其中僅有1.19%的高年級醫(yī)學(xué)生具有較高水平的批判性思維，與余秋麗等人[4]、陸耀紅等人[13]、吳歡等人[14]研究結(jié)果相似。上述研究結(jié)果均表明，醫(yī)學(xué)生批判性思維水平尚未達(dá)到預(yù)期，其原因可能在于我國醫(yī)學(xué)教育的特點[15]，未來醫(yī)學(xué)院校應(yīng)考慮進(jìn)一步開展PBL等能夠有效提升批判性思維水平的教學(xué)方法[16]，促進(jìn)提升醫(yī)學(xué)生批判性思維。在批判性思維各維度方面，本次調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生在求知欲、開放思想和認(rèn)知成熟度三個維度評分相對較高，其原因可能在于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點需要醫(yī)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)知識、接納患者的觀點、在信息不明確時對病情作出初步的判斷。但高年級醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)化能力、尋找真相和自信心三個維度評分相對偏低，其中尋找真相和自信心水平偏低可能源于我國醫(yī)學(xué)教育目前以“理論講授”、“填鴨式教育”以及“缺乏質(zhì)疑”，而系統(tǒng)化能力水平偏低，可能在于國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育依然存在“以課程為中心”而非以“器官/系統(tǒng)為中心”， 醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中思考“整體觀”。有研究表明，以“整合”的方式開展醫(yī)學(xué)教育有利于提升醫(yī)學(xué)生的批判性思維水平。這也進(jìn)一步提示未來醫(yī)學(xué)院校開展“以器官/系統(tǒng)為中心”教學(xué)的必要性[17]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，女生在批判性思維水平上高于男生，在部分維度上存在差異，與鄭雪瑩等人在醫(yī)學(xué)研究生調(diào)查結(jié)果“不同性別醫(yī)學(xué)研究生在CTDI-CV量表總分上差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義”不同[18]，與鄭光銳在醫(yī)學(xué)本科生調(diào)查結(jié)果“不同性別醫(yī)學(xué)生在CTDI-CV量表總分上差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，但女生在開放思想、自信心、認(rèn)知成熟度維度上高于男生”[5]的結(jié)論部分相同。筆者認(rèn)為，這種差異除取樣不同外，可能與性別差異有關(guān)：女性因性別角色的特點可能在求知欲、接納等方面高于男性，更有助于其全方面思考，有利于培養(yǎng)批判性思維。這也提示未來在醫(yī)學(xué)教育過程中，應(yīng)考慮不同性別在思維方式、性格特征的差異，縮小不同性別在批判性思維上的差異。

3.2 高年級醫(yī)學(xué)生批判性思維與同理心和堅毅存在相關(guān)性

高年級醫(yī)學(xué)生批判性思維與同理心、堅毅的相關(guān)分析表明，高年級醫(yī)學(xué)生越能夠站在他人的角度考慮問題，越能夠體驗他人的情感，在面對困難時越具有堅韌性，其批判性思維水平越高。當(dāng)醫(yī)學(xué)生具有更高水平的同理心，在其思考問題時也能夠傾向于形成寬容的態(tài)度、分析問題更為客觀、在思考時納入他人的態(tài)度、情感、在作出判斷時也更傾向于考慮他人的意見，更有利于全面思考問題，提升批判性思維水平；而堅毅水平更高的醫(yī)學(xué)生，往往具有更高的意志水平，在學(xué)業(yè)過程中遇到困難更傾向于通過努力克服解決問題，能夠堅持自己的觀點，在思考問題時往往更具有堅持性，在追尋知識、收集證據(jù)時更能夠通過個人努力達(dá)到目的，同時堅毅水平更高的醫(yī)學(xué)生不易迷信權(quán)威的觀點，傾向于通過努力收集證據(jù)、全面思考形成自己觀點，進(jìn)而提升其批判性思維水平。相反，同理心水平偏低的醫(yī)學(xué)生，難以站在他人的視角考慮問題，不利于形成接納的態(tài)度，同時容易導(dǎo)致思考不全面，不利于批判性思維的提升；而堅毅水平偏低的醫(yī)學(xué)生，往往在遇到學(xué)業(yè)困難時，難以通過努力追求、整體分析的方式解決問題，而是通過使用他人或“權(quán)威”的觀點解釋，不利于批判性思維水平的提升。這些結(jié)果提示我們，在針對醫(yī)學(xué)生開展適當(dāng)?shù)腜BL教學(xué)，提升其批判性思維的同時，在醫(yī)學(xué)生入校后，通過人文醫(yī)學(xué)類課程中開展角色扮演的教學(xué)方式、營造人文校園氛圍提升醫(yī)學(xué)生同理心水平[19]、以及通過團(tuán)體心理輔導(dǎo)、設(shè)置合理的學(xué)業(yè)目標(biāo)以提升醫(yī)學(xué)生堅毅水平等方式，也是培養(yǎng)其批判性思維的有效途徑之一。

3.3 高年級醫(yī)學(xué)生同理心在批判性思維和堅毅之間起部分中介效應(yīng)

進(jìn)一步中介效應(yīng)檢驗結(jié)果顯示，高年級醫(yī)學(xué)生堅毅水平可以直接影響批判性思維的水平，也可以通過同理心對批判性思維水平產(chǎn)生中介效應(yīng)。水平更高的醫(yī)學(xué)生在遇到學(xué)業(yè)困難時，尤其是在涉及疾病與健康的問題時，能夠表現(xiàn)出堅韌不拔的特點，往往會嘗試采用更多的方式解決問題，進(jìn)而提升批判性思維水平；但如果高年級醫(yī)學(xué)生同理心水平偏低，使其難以接納他人的情感和觀點，更傾向于以自己的情感和態(tài)度考慮問題，對待學(xué)業(yè)問題往往難以通過“整體觀”解釋，全方位思考問題有所不足。一方面，高年級醫(yī)學(xué)生堅毅水平更高，其意志力更強(qiáng)，更傾向于通過整體思考、綜合分析的方式解決問題，在尋求答案時更具有堅持性；另一方面，高年級醫(yī)學(xué)生如果難以通過站在他人的情感和視角全方位思考問題，有可能導(dǎo)致其無法恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)局問題，遭到失敗的打擊，影響其解決問題堅持性的同時，還容易因考慮問題的不全面、對其它觀點的不接納而進(jìn)一步降低批判性思維水平。一般認(rèn)為，批判性思維的形成是長期教育的結(jié)果，相對于堅毅需要通過長期培養(yǎng)和習(xí)慣養(yǎng)成的心理特質(zhì)，醫(yī)學(xué)生入校后通過系列校園活動、理論教學(xué)、“早臨床”等多種手段提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神[20]，以達(dá)到提升其同理心的目的，進(jìn)而提高其對解決問題的堅持性和全面性，在潛移默化中提升其批判性思維的方案更為有效，切實可行。