健康老齡化背景下徐州市農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老參與意愿及其影響因素

王 琦，張冰蟾，張 杰，王 蕾，胡 斌

1 徐州醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，江蘇徐州，221004；2徐州醫(yī)科大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，江蘇徐州，2210043中國礦業(yè)大學(xué)管理學(xué)院，江蘇徐州，221116； 4徐州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇徐州，221004

2018年底，我國65周歲及以上老年人口超過1.66億，占比達(dá)11.9%[1]。以徐州市為代表的江蘇省北部農(nóng)村地區(qū)老年人數(shù)量龐大且收入較低，醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源匱乏，失能、空巢老人占比不斷增加，農(nóng)村老年人身心健康令人憂慮。健康老齡化背景下的農(nóng)村互助養(yǎng)老圍繞 “健康、參與、保障”的理念，以低成本互助的形式極大程度提高了老年人尤其是貧困、失能和空巢老人的生存質(zhì)量，是解決當(dāng)下農(nóng)村養(yǎng)老難題的理性選擇[2]?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》中也提出，要大力發(fā)展農(nóng)村幸福院等互助養(yǎng)老設(shè)施。本研究在了解農(nóng)村老年人生活狀況的基礎(chǔ)上，探討影響互助養(yǎng)老參與意愿的因素，為相關(guān)部門完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，提升老年人互助養(yǎng)老參與意愿，促進(jìn)老年人身心健康提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

以徐州市轄5縣市(新沂市、睢寧市、邳州市、豐縣、沛縣)農(nóng)村地區(qū)60周歲及以上的常住老年人為研究對象。排除有嚴(yán)重認(rèn)知障礙，不能回答問卷者。根據(jù)5縣市老年人口數(shù)，采用多階段抽樣的方法，共計(jì)在5縣市內(nèi)選取自然村38個(gè)，每個(gè)自然村按照系統(tǒng)抽樣的方法選取25戶，累計(jì)發(fā)放問卷950份，回收907份，回收率為95.5%，其中有效問卷902份，有效回收率為99.4%。

1.2 研究方法

采用自編問卷于2019年7月1-31日進(jìn)行入戶調(diào)查，如1戶有多個(gè)老年人，則只調(diào)查其中1人。在調(diào)查前，調(diào)查員會對互助養(yǎng)老相關(guān)概念進(jìn)行初步解釋。調(diào)查內(nèi)容包括老年人基本情況、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、子女關(guān)懷情況、所在村養(yǎng)老環(huán)境情況。該自編問卷為非量表式調(diào)查問卷，以客觀題為主，經(jīng)專家評定后認(rèn)為具有較高的重測信度；問卷KMO值為0.702，Bartlett 球型檢驗(yàn)結(jié)果顯著(P<0.001)，結(jié)果適合因子分析，具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查的902位農(nóng)村老年人中，男性443人(49.1%)； 70歲以上466人(51.7%)；小學(xué)及以下受教育程度736人(81.6%)；616人(68.3%)有配偶； 423人(46.9%)僅與配偶居?。皇У剞r(nóng)民155人(17.2%)；月收入501-1000元277人(30.7%)；328人(36.4%)主要收入來源為種地養(yǎng)殖；自覺經(jīng)濟(jì)情況較差的有228人(25.3%)；對醫(yī)療費(fèi)用感覺有壓力的有348人(38.6%)； 218人(24.2%)近期患病；381人(42.2%)表示無慢性??；自覺健康狀況較差的有190人(21.1%)；848人(94.0%)生活能完全自理；子女每周探望1次及以上的有469人(52.0%)；不了解居家養(yǎng)老的有714人(79.1%)；僅102人(11.3%)接受過居家養(yǎng)老服務(wù)；不了解互助養(yǎng)老的有667人(73.9%)；147人(16.3%)參與過互助養(yǎng)老；有意愿參與互助養(yǎng)老的有511人(61.1%)。681人(75.5%)所在鎮(zhèn)有養(yǎng)老服務(wù)中心或敬老院，142人(15.7%)所在村有養(yǎng)老服務(wù)站，811人(89.9%)所在村有村衛(wèi)生室，109人(12.1%)所在村有互助型養(yǎng)老服務(wù)場所，114人(12.6%)所在村開展過互助養(yǎng)老相關(guān)活動。

2.2 農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老參與意愿的影響因素分析

2.2.1 單因素分析。經(jīng)檢驗(yàn)，配偶狀況、收入主要來源、近期患病狀況、是否接受過居家養(yǎng)老服務(wù)、鎮(zhèn)是否有鎮(zhèn)級養(yǎng)老服務(wù)中心或養(yǎng)老院、村是否有村級養(yǎng)老服務(wù)站、村是否有村衛(wèi)生室、是否參與過互助養(yǎng)老、村是否有村互助養(yǎng)老場所、村是否開展過互助養(yǎng)老活動對老年人的互助養(yǎng)老參與意愿有影響(P<0.05)。見表1。年齡、受教育程度、人均耕種面積、自覺經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)療費(fèi)用壓力、慢性病數(shù)量、自覺健康狀況、是否了解互助養(yǎng)老與互助養(yǎng)老參與意愿之間存在一定的線性關(guān)系(P<0.05)。見表2。

2.2.2 二分類 logistic 回歸分析。根據(jù)單因素分析的結(jié)果，以互助養(yǎng)老參與意愿作為因變量，以配偶狀況、收入主要來源、近期患病狀況等作為協(xié)變量，建立二元logistic回歸模型，選取向前逐步回歸法進(jìn)一步分析。共有8個(gè)因素最終進(jìn)入模型，分別為近期是否患病、村是否有村養(yǎng)老服務(wù)站、村是否有村衛(wèi)生室、是否參與過互助養(yǎng)老、家庭人均耕種面積、月收入、子女看望次數(shù)、是否了解居家養(yǎng)老，其對互助養(yǎng)老參與意愿產(chǎn)生的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

3.1 農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老參與意愿較高，互助養(yǎng)老有良好發(fā)展前景

2018年《徐州市創(chuàng)新開展農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)工作意見》中首次提出要在自然村建立互助型居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。本次調(diào)查中，徐州市農(nóng)村地區(qū)老年人對互助養(yǎng)老模式的認(rèn)知情況較差，但在初步了解后，六成以上的老年人表示愿意參與互助養(yǎng)老，高于郝亞亞、于長永等人的研究結(jié)果[3-4]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，未參與過互助養(yǎng)老的老年人無意愿參與互助的傾向是其他人的14倍以上?？梢?，盡管互助養(yǎng)老建設(shè)起步較晚，但這種養(yǎng)老方式得到了參與對象的普遍認(rèn)可，未來很有可能被廣泛接受，是養(yǎng)老模式的“第三條道路”，具有多方位的價(jià)值和良好的發(fā)展前景[5]。

表1 農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老參與意愿影響因素的單因素分析 n(%)

表2 農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老參與意愿影響因素趨勢分析 n(%)

表2(續(xù))

3.2 健康狀況對農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老參與意愿的影響顯著

以往研究證明，健康狀況是影響農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老參與意愿的重要因素之一[6]。本研究表明，近期患病的老年人互助養(yǎng)老參與意愿會顯著降低。一般認(rèn)為，健康狀態(tài)下的老年人幫扶他人的意愿更強(qiáng)[7]，而患病老年人則會由于擔(dān)心自己無法照顧他人而拒絕參與互助，這本質(zhì)上是對互助養(yǎng)老“低齡幫助高齡、健康幫助疾病”本意的誤解。一個(gè)良好的農(nóng)村互助養(yǎng)老形式應(yīng)當(dāng)是同一村莊內(nèi)多數(shù)健康、低齡老年人共同幫助照顧少數(shù)患病、高齡老年人，實(shí)現(xiàn)低齡老年人獲得一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和未來可用“時(shí)間銀行”，高齡老年人提高生活質(zhì)量和健康水平的雙贏結(jié)果[8]。因此，要重視患病群體的意愿，多舉辦普及知識講座，讓其理解互助養(yǎng)老的本質(zhì)以提升參與意愿，促進(jìn)患病群體的身心健康。

表3 農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老參與意愿的二分類logistic 回歸分析

3.3 家庭人均耕種面積較大的農(nóng)村老年人參與互助養(yǎng)老的意愿更強(qiáng)烈

本研究發(fā)現(xiàn)，家庭人均耕種面積較大的農(nóng)村老年人參與互助養(yǎng)老的意愿更為強(qiáng)烈。農(nóng)村老年人的基本需要和主體之間的互惠是維持互助養(yǎng)老的重要機(jī)制[9]，據(jù)了解，由于上世紀(jì)50年代初農(nóng)村合作社的出現(xiàn)，現(xiàn)階段多地農(nóng)民在農(nóng)忙時(shí)期與鄰里之間依舊有互相幫助的習(xí)慣，他們以耕地為媒介長期維持著互助互惠的關(guān)系，這種互助關(guān)系使鄰里間關(guān)系更密切，直接促進(jìn)了其參與互助養(yǎng)老。然而自改革開放以來，農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化和農(nóng)村城鎮(zhèn)化程度的加深使少地、失地農(nóng)民數(shù)量急劇攀升，以耕地為媒介而形成的互助鏈逐漸斷裂，進(jìn)而導(dǎo)致少地、失地農(nóng)民的互助養(yǎng)老參與意愿顯著低于多地農(nóng)民。因此政府要以需要和互惠為導(dǎo)向[9]，著力提升少地與失地農(nóng)民的互助養(yǎng)老參與意愿，以期提升該人群的生活質(zhì)量。

3.4 不同月收入的老年人互助養(yǎng)老參與意愿存在差異

本研究發(fā)現(xiàn)，月收入達(dá)到一定的界值時(shí)老年人的互助養(yǎng)老參與意愿會開始降低，這與郝亞亞對山東省農(nóng)村老年人的研究一致[3]。一般認(rèn)為，月收入的增加會使老年人生活條件改善、物質(zhì)需求滿足從而提升其互助養(yǎng)老參與意愿，但收入達(dá)到一定水平時(shí)，老年人會提高對養(yǎng)老服務(wù)的要求，互助養(yǎng)老提供的基本照料無法滿足其養(yǎng)老需求，因此高收入老年人的互助養(yǎng)老參與意愿會偏低。而這類高收入群體尤其是退休官員、教師等是精英帶動型互助養(yǎng)老的重要組成部分[10]，因此政府需要重視高收入群體的高層次訴求，優(yōu)先引導(dǎo)提升該類人群的互助意愿。

3.5 子女適宜頻率的看望有助于提升老年人互助養(yǎng)老參與意愿

結(jié)果表明，不同子女看望頻率的老年人互助養(yǎng)老參與意愿也呈現(xiàn)出先升后降的關(guān)系，平均每月被子女探望1次的農(nóng)村老年人其互助養(yǎng)老參與意愿最高。一般而言，子女的高頻探望可能會使老年人精神和物質(zhì)需求得到較高的滿足，從而減少互助養(yǎng)老服務(wù)需求，降低互助養(yǎng)老參與意愿，這與張麗等人的研究結(jié)果一致[6]；而子女的長期低頻探望又可能會使老年人養(yǎng)成更為獨(dú)立的生活觀念，從而減弱對非家庭養(yǎng)老方式的參與意愿[11]。因此，子女保持適宜頻率的探望能對老年人的養(yǎng)老生活質(zhì)量和養(yǎng)老觀念產(chǎn)生優(yōu)化和推動作用。

3.6 現(xiàn)有配套設(shè)施和養(yǎng)老服務(wù)對農(nóng)村老年人互助參與意愿有一定影響

本研究發(fā)現(xiàn)，所在自然村有配套養(yǎng)老服務(wù)站及衛(wèi)生室的農(nóng)村老年人，其互助養(yǎng)老的參與意愿更高。作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要組成部分，基層養(yǎng)老服務(wù)站、衛(wèi)生室分別是養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系的支點(diǎn)、農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)[12]，此類公共設(shè)施越健全，組織老年活動的頻率越大，老年人農(nóng)村互助養(yǎng)老參與意愿就越強(qiáng)烈[6]。反之，無此類設(shè)施的村莊可能會使新政新規(guī)的落實(shí)產(chǎn)生滯后性，使當(dāng)?shù)乩夏昃用竦酿B(yǎng)老或衛(wèi)生服務(wù)需求長期難以得到滿足，從而被迫降低自身的需要，最終抑制了互助養(yǎng)老參與意愿。另外，本研究發(fā)現(xiàn)了解居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人互助參與意愿更低。從養(yǎng)老服務(wù)接受者角度來看，居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展時(shí)間更長且服務(wù)更專業(yè)，因而使了解居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人更傾向于居家養(yǎng)老模式。當(dāng)下有學(xué)者認(rèn)為互助養(yǎng)老在農(nóng)村地區(qū)是超越家庭養(yǎng)老的新模式，這仍然值得考究，也是本研究未能完全解釋的不足之處。但不可否認(rèn)的是，在養(yǎng)老資源匱乏的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村互助養(yǎng)老在現(xiàn)階段仍然不失為一種正確的選擇。綜上，政府需要完善農(nóng)村基層配套醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施以提升老年人的互助養(yǎng)老參與意愿，進(jìn)而提高農(nóng)村老年人的身心健康水平。