突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下基層公共衛(wèi)生人才崗位勝任力模型構(gòu)建

劉丹丹，白 麗，崔光成

1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，黑龍江哈爾濱, 150040；2齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾, 161006

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確將預(yù)防為主、關(guān)口前移、促進(jìn)資源下沉、實(shí)現(xiàn)可負(fù)擔(dān)、可持續(xù)發(fā)展作為重要內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)了公共衛(wèi)生與預(yù)防的重要性。新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”)的暴發(fā)更加凸顯出基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的重要性。在舉國(guó)上下抗擊疫情過(guò)程中，公共衛(wèi)生領(lǐng)域暴露出許多問(wèn)題和短板，包括公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)重視理論學(xué)習(xí)，缺乏技能實(shí)訓(xùn)，基層公共衛(wèi)生人員的基層衛(wèi)生服務(wù)和防控應(yīng)急技能薄弱等。基層公共衛(wèi)生人才問(wèn)題最終也導(dǎo)致了基層公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不高、服務(wù)不規(guī)范、面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。因此，加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和在崗人員培訓(xùn)，提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)尤為重要?；鶎庸残l(wèi)生人才崗位勝任力模型可以為基層公共衛(wèi)生服務(wù)復(fù)合型人才培養(yǎng)、選拔和再教育提供依據(jù)[1]。

1 相關(guān)概念界定

1.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)

基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是指由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供，是公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，主要起疾病預(yù)防控制作用[2]。

1.2 基層公共衛(wèi)生人才

基層公共衛(wèi)生人才是指經(jīng)過(guò)一定的衛(wèi)生職業(yè)培訓(xùn)，并在市(縣、區(qū))疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)工作的人員，其主要任務(wù)是疾病防治、居民健康管理、根據(jù)居民的醫(yī)療需求提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等[3]。

1.3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定，突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

1.4 勝任力模型

“勝任力”這一概念最早是由美國(guó)心理學(xué)家David C. McClelland提出，是指“能將某一工作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開(kāi)來(lái)的個(gè)人的深層次特征[4]。勝任力模型，也叫勝任特征模型，是指在某一工作環(huán)境中或在某一崗位中所需要具備的動(dòng)機(jī)、態(tài)度或價(jià)值觀、專(zhuān)業(yè)技術(shù)等一系列勝任力特征按照某一特定形式的匯總，也就是將平面的崗位勝任力詞典構(gòu)建成為立體模型，目前國(guó)內(nèi)外常用的兩個(gè)經(jīng)典模型理論是“冰山模型”和“洋蔥模型”[5]。

1.5 洋蔥模型

洋蔥模型是指把勝任力要素按照其被觀察和衡量的特點(diǎn)由內(nèi)到外概括為層層包裹的結(jié)構(gòu)，最核心部分是動(dòng)機(jī)，是內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，然后向外依次展開(kāi)為個(gè)性、態(tài)度、知識(shí)、技能。模型中越向外的技能越易于培養(yǎng)和評(píng)價(jià)，越向內(nèi)越難以測(cè)量和習(xí)得[6]。

2 資料來(lái)源與方法

2.1 研究對(duì)象

本研究以基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作單位為市(縣、區(qū))疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層公共衛(wèi)生單位或機(jī)構(gòu)，并在公共衛(wèi)生服務(wù)工作時(shí)間≥1年者。進(jìn)行因子分析時(shí)，樣本量最好應(yīng)為問(wèn)卷?xiàng)l目數(shù)量的10-20倍[7]。因此，本研究采取簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方式，按照問(wèn)卷?xiàng)l目20倍的標(biāo)準(zhǔn)于2019年12月-2020年3月在全國(guó)范圍內(nèi)共發(fā)放紙質(zhì)版和電子版問(wèn)卷1500份，剔除填寫(xiě)內(nèi)容不全的無(wú)效問(wèn)卷后，最終有效問(wèn)卷1260份，有效回收率為84%。

2.2 研究方法

2.2.1 文獻(xiàn)研究法。利用知網(wǎng)、萬(wàn)方、PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)，主題詞為“衛(wèi)生服務(wù)”、“醫(yī)務(wù)人員”、“公共衛(wèi)生”、“勝任力”等，時(shí)間設(shè)定在1999-2019年，檢索有關(guān)衛(wèi)生人員勝任力模型或特征的文獻(xiàn)資料，并加以整理。借鑒Spencer在1993年發(fā)表的專(zhuān)業(yè)技術(shù)、社區(qū)服務(wù)等人員的《通用勝任力素質(zhì)詞典》[8]，并結(jié)合2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《關(guān)于做好2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》中居民健康管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處理等14項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，自建《基層公共衛(wèi)生人才崗位勝任力詞典》。

2.2.2 問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷共包括2部分內(nèi)容，第1部分為性別、年齡、學(xué)歷等基本人口學(xué)特征。第2部分為基層公共衛(wèi)生人才崗位勝任力，共58個(gè)條目，選用Likert 5級(jí)量表對(duì)各條目重要性進(jìn)行評(píng)判，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分別為：“完全不重要=1分”，“不重要=2分”，“一般=3分”，“重要=4分”，“非常重要=5分”。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用EpiData 3.1進(jìn)行問(wèn)卷錄入，Excel 2016進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，采用SPSS 20.0進(jìn)行探索性因子分析，Mplus 7.0進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析并建立結(jié)構(gòu)方程模型，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

1260名基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員中，女性比例高于男性，平均年齡為(37.27±9.26)歲，平均工作時(shí)間為(11.75±8.85)年，文化程度以大專(zhuān)及本科為主，職稱(chēng)構(gòu)成以中級(jí)以下為主，所學(xué)專(zhuān)業(yè)以臨床、護(hù)理等其他專(zhuān)業(yè)為主。可以發(fā)現(xiàn)，基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員中缺少高學(xué)歷高素質(zhì)的知識(shí)性人才，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才極度缺乏。見(jiàn)表1。

表1 基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員基本信息

3.2 探索性因子分析結(jié)果

用隨機(jī)選擇個(gè)案的方式從1260個(gè)樣本中抽取50%的樣本進(jìn)行因子分析，采用KMO檢驗(yàn)及巴特萊特球形檢驗(yàn)，得到KMO值為0.933>0.9，Bartlett球形檢驗(yàn)χ2值為14169.238，自由度為861，顯著性P<0.001，說(shuō)明該模型適合做因子分析。因前期沒(méi)有確定因素個(gè)數(shù)，選用無(wú)限定抽取因素法；因理論上各因素層面相互獨(dú)立，為使每個(gè)觀測(cè)值在少數(shù)公因子上有較大負(fù)荷且原始矩陣更易解釋?zhuān)什捎弥鞒煞址?，選用最大方差旋轉(zhuǎn)法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行多次正交旋轉(zhuǎn)，經(jīng)多次探索逐一刪除因子載荷小于0.5、在2個(gè)或2個(gè)以上公因子上的因子載荷大于0.5以及內(nèi)容與維度明顯不符的特征條目。最終探索出共7個(gè)公因子，保留42個(gè)條目，條目累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為60.7%，即42個(gè)條目共解釋了總體結(jié)果的60.7%。各條目因子載荷及維度劃分見(jiàn)表2，各維度及因子命名見(jiàn)表3。

表2 各條目正交旋轉(zhuǎn)因子載荷

表2(續(xù))

表3 維度及因子名稱(chēng)

3.3 驗(yàn)證性因子分析結(jié)果

參照探索性因子分析所得的公因子，將隨機(jī)選擇個(gè)案后剩下的50%樣本做驗(yàn)證性因子分析，從而進(jìn)一步驗(yàn)證模型的合理性，分析結(jié)果顯示模型參數(shù)估計(jì)值均為正數(shù)，各參數(shù)估計(jì)值的t檢驗(yàn)P<0.05，差異顯著，各參數(shù)估計(jì)值的標(biāo)準(zhǔn)誤在0.046-0.128，標(biāo)準(zhǔn)誤較小，模型各因子標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷均處于0.50-0.95，除個(gè)別因子外，項(xiàng)目信度均大于0.5，結(jié)果較好。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)Mardia值為109.984>49.1，為非正態(tài)分布數(shù)據(jù)[12]。當(dāng)數(shù)據(jù)為非正態(tài)時(shí)可以使用穩(wěn)健似然估計(jì)法(MLR)進(jìn)行修正。最終得到χ2/df=2.461，P<0.05, 修正的擬合指標(biāo)RMSEA=0.048[90%CI：(0.045，0.050)],精確擬合檢驗(yàn)P=0.936>0.05，即不可以拒絕RMSEA≤0.05的假設(shè)，TLI(NNFI)=0.918，CFI=0.922，SRMR=0.052，最終模型見(jiàn)圖1，與洋蔥模型理論融合后的模型見(jiàn)圖2。

圖1 基層公共衛(wèi)生人才崗位勝任力結(jié)構(gòu)方程模型

圖2 基層公共衛(wèi)生人才崗位勝任力洋蔥模型

3.4 模型信度及效度檢驗(yàn)

3.4.1 模型信度檢驗(yàn)。該模型的內(nèi)部一致性信度Cronbach's alpha系數(shù)為0.936，Guttman折半信度系數(shù)為0.816，均大于0.8，各維度的Cronbach's alpha系數(shù)分別為0.898、0.843、0.903、0.840、0.867、0.828、0.754。

3.4.2模型效度檢驗(yàn)。包括收斂效度和區(qū)分效度，收斂效度的判斷根據(jù)為組合信度(CR)和平均方差萃取量(AVE)，結(jié)果顯示各維度CR值在0.760-0.905，AVE值在0.377-0.615。見(jiàn)表4。

表4 模型信效度檢驗(yàn)結(jié)果

4 討論

4.1 本研究選取的研究對(duì)象和模型構(gòu)建方法保證了模型的科學(xué)性

研究對(duì)象上，與以往針對(duì)公共衛(wèi)生醫(yī)師等特定公共衛(wèi)生人員的研究相比[9]，本研究包含了各類(lèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的各崗位公共衛(wèi)生人員，因此該模型更加具有普適性和靈活性。在模型構(gòu)建上，方金鳴等人的研究?jī)H通過(guò)探索性因子分析探索出了勝任力模型維度，但未檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷臄M合度和信效度[10]，本研究在采用探索性因子分析進(jìn)行維度探索的基礎(chǔ)上又進(jìn)行了驗(yàn)證性因子分析，各指標(biāo)結(jié)果證明該模型的擬合度和信效度均較為理想，以上保證了模型構(gòu)建具有一定的科學(xué)性。

4.2 基層公共衛(wèi)生人才勝任力模型與洋蔥模型理論相融合

依據(jù)洋蔥模型理論將7個(gè)勝任力維度按照習(xí)得、改變、測(cè)量的難易程度及對(duì)個(gè)人發(fā)展的影響程度等特征由深至淺、由內(nèi)到外劃分成的3大層次。其中，核心層為醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)，次外層包括個(gè)人身心素質(zhì)、思考與管理能力，最外層包括專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。

4.2.1 職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)師職業(yè)精神是指醫(yī)者在醫(yī)學(xué)行為中的個(gè)人主觀思想，是其在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中產(chǎn)生和發(fā)展的，并為整個(gè)醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)、全人類(lèi)所肯定和倡導(dǎo)的基本從業(yè)理念、價(jià)值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)風(fēng)尚的總和[11]。2002年《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》首次發(fā)表，《醫(yī)師宣言》為當(dāng)代醫(yī)師提出了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的行為規(guī)范和行為準(zhǔn)則。本研究模型中醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)維度包含的醫(yī)德高尚、患者至上等能力與《醫(yī)師宣言》具有高度一致性[12]。

4.2.2 身心與管理素養(yǎng)。新冠肺炎疫情的暴發(fā)暴露出了我國(guó)基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在統(tǒng)籌管理、決策處理能力上的短板[13]。該模型的思考與管理能力維度囊括了基層公共衛(wèi)生工作中需要的思考、邏輯分析和決策管理等能力，與現(xiàn)有公共衛(wèi)生管理人才勝任力研究結(jié)果具有相似性[14]，但本模型在此基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)了個(gè)人身心素質(zhì)的重要性。

4.2.3 專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。我國(guó)基層公共衛(wèi)生人才在此次疫情中缺少“話(huà)語(yǔ)權(quán)”主要原因之一就是公共衛(wèi)生技能與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)能力的不足[15]。本模型的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)由醫(yī)療知識(shí)與技能、突發(fā)事件預(yù)防與應(yīng)對(duì)以及健康管理等能力構(gòu)成，符合基層公共衛(wèi)生工作實(shí)際需要。由于此次疫情凸顯出了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與處理能力的重要性，因此，與公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師勝任力模型研究將突發(fā)事件處理涵蓋在公共衛(wèi)生工作技能之中不同，本模型特別突出了突發(fā)事件預(yù)防與應(yīng)急處理等相關(guān)能力的重要性[16]。

4.3 研究創(chuàng)新性與局限性

研究創(chuàng)新性。本研究建立起一套普遍適用于基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、選拔與培訓(xùn)的崗位勝任力模型并將其與著名的“洋蔥模型”相結(jié)合深入分析。結(jié)合新冠疫情的大背景，該模型特別突出了實(shí)踐技術(shù)及應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)能力。

研究局限性。本研究為橫斷面研究，調(diào)查所得資料有一定的時(shí)間限制；另外，應(yīng)擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步驗(yàn)證該模型的適用性。