一例犬鉤端螺旋體病引發(fā)急性腎損傷和急性胰腺炎的診療

邵 侃，朱 國(guó)

(1.杭州萬(wàn)佳寵物醫(yī)院，浙江 杭州 310000； 2.浙江大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院)

鉤端螺旋體病是由致病性鉤端螺旋體感染引起的一種人畜共患病，該病多發(fā)于雨量較多的熱帶及亞熱帶地區(qū)。鉤端螺旋體可經(jīng)黏膜及傷口感染，進(jìn)入血液循環(huán)擴(kuò)散至肺、肝、腎或其他組織器官，主要引發(fā)腎功能損傷，此外還可能引發(fā)胰腺炎、溶血性貧血和肺出血等癥狀。鉤端螺旋體可通過(guò)犬尿液等方式傳播，對(duì)公共衛(wèi)生安全造成了極大的威脅。2020年9月我院收治了一只因嘔吐、食欲不振而來(lái)就診的貴賓犬，經(jīng)過(guò)臨床診斷和化驗(yàn)、超聲檢查等基礎(chǔ)檢查，確診該犬為鉤端螺旋體感染引發(fā)急性腎損傷和急性胰腺炎。通過(guò)輸液和口服藥物治療，最終該犬痊愈出院。

1 病例介紹

1.1患犬信息 5天前喂食鴨肉后出現(xiàn)嘔吐，但大便正常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用阿莫西林克拉維酸鉀和馬羅皮坦后無(wú)好轉(zhuǎn)，仍有嘔吐，嘔吐物為黃色粘液。打過(guò)五聯(lián)疫苗，沒(méi)有按時(shí)驅(qū)蟲(chóng)。平時(shí)喂食狗糧和火腿腸為主。

1.2臨床檢查 T：37.8 ℃，BW：2.9 kg?？梢曊衬こ奔t，口腔粘膜完整，球結(jié)膜充血。無(wú)明顯眼鼻分泌物，腹部觸診疼痛明顯，雙側(cè)睪丸等大。體表淋巴結(jié)無(wú)腫大，肛周無(wú)明顯異常。體況評(píng)分5/9。呼吸音較粗，心律不齊。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1血常規(guī)檢查 前肢臂頭靜脈采血0.5 mL，EDTA抗凝，采用愛(ài)德仕動(dòng)物專用全自動(dòng)五分類血球儀進(jìn)行檢查，CRP：8.3 mg/dL(0-1.0 mg/dL)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

血常規(guī)結(jié)果顯示：小紅細(xì)胞癥，輕中度炎癥。

1.3.2血液生化檢查 前肢臂頭靜脈采血1 mL，肝素鋰抗凝，離心后分離血漿，采用愛(ài)貝斯動(dòng)物專用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢查，結(jié)果見(jiàn)表2。

血液生化結(jié)果顯示：嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、高肌酐血癥、高磷血癥；血液淀粉酶超過(guò)上限值。

1.3.3血?dú)夥治?前肢臂頭靜脈采血0.5 mL，采用雅培動(dòng)物專用全自動(dòng)血液電解質(zhì)及氣體分析儀進(jìn)行檢查，結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 血液生化檢查結(jié)果

表3 血液電解質(zhì)及氣體分析結(jié)果

血?dú)鈾z查結(jié)果顯示：低鈉低氯血癥。

1.3.4胰脂肪酶免疫反應(yīng) 經(jīng)IDEXX公司的犬胰脂肪酶免疫反應(yīng)性(CPLi)試劑盒檢測(cè)，結(jié)果為強(qiáng)陽(yáng)性，疑似急性胰腺炎。

1.4超聲檢查 超聲檢查結(jié)果，雙腎實(shí)質(zhì)性損傷，雙腎腫大；胰腺回聲降低。

1.5抗體檢測(cè) 經(jīng)美國(guó)碩騰WITNESS鉤端螺旋體IgM抗體檢測(cè)，結(jié)果為陽(yáng)性，初步懷疑為鉤端螺旋體感染。

2 診斷

化驗(yàn)結(jié)果提示為該犬有小紅細(xì)胞癥，輕度炎癥反應(yīng)，脫水，低鈉低氯血癥；綜合生化結(jié)果中血液尿素氮、肌酐、無(wú)機(jī)磷大幅度上升，及B超中腎臟明顯腫大，胰腺回聲下降，以及相關(guān)臨床癥狀初步診斷為鉤端螺旋體感染引發(fā)的急性腎損傷和急性胰腺炎。

3 治療

采取輸液療法，對(duì)癥治療。大量補(bǔ)液糾正脫水、離子平衡，促進(jìn)毒素排出，緩解氮質(zhì)血癥、高磷血癥。

就診當(dāng)天的治療方案：根據(jù)脫水程度糾正脫水和低鈉低氯血癥，擴(kuò)充血容量。并使用丹參注射液增加腎臟血流量，法莫替丁緩解胃腸道潰瘍，馬羅皮坦止吐，烏司他丁促進(jìn)胰腺和腎臟微循環(huán)，水溶性維生素、ATP、輔酶A提供維生素及能量，阿莫西林克拉維酸鉀控制炎癥反應(yīng)和殺滅鉤端螺旋體，并且安置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量。

輸液前3 d，第1 d開(kāi)始就沒(méi)有嘔吐，精神較好，尿量達(dá)8 mL/kg/h，第3 d復(fù)查血?dú)?、血常?guī)、生化腎臟指標(biāo)。離子水平調(diào)節(jié)較好，炎癥細(xì)胞正常，但血清尿素氮：57 mg/dL，肌酐1.3 mg/dL，無(wú)機(jī)磷:14.1 mg/dL。CRP：3.3 mg/dL，拔除導(dǎo)尿管，尿液檢查無(wú)明顯細(xì)菌感染，但是CPLi仍為強(qiáng)陽(yáng)性。第4 d開(kāi)始少量多次強(qiáng)飼犬低脂易消化的流質(zhì)罐頭，繼續(xù)輸液擴(kuò)充血容量，口服多西環(huán)素5 mg/kg，2次/d，治療鉤端螺旋體。治療至第7 d該犬能主動(dòng)進(jìn)食，精神良好，大小便正常，復(fù)查指標(biāo)一切正常，予以出院，繼續(xù)口服多西環(huán)素2周。

4 討論

目前寵物臨床常應(yīng)用檢測(cè)血清IgM來(lái)診斷鉤端螺旋體病，這一檢測(cè)對(duì)于診斷犬鉤端螺旋體病具有較高的臨床敏感性，PCR技術(shù)在鉤端螺旋體病的診斷中有很高的特異性和敏感性。犬鉤端螺旋體病在最初的10 d感染期內(nèi)，病原體在血液中濃度最高，故疾病第一周血樣檢查為首選，之后，尿液病原體濃度會(huì)最高，當(dāng)感染時(shí)間未知時(shí)，同時(shí)檢測(cè)尿液和血液會(huì)增加PCR診斷的敏感性。對(duì)于接受過(guò)有效抗生素治療之后的PCR可能會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。本病例在轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)前已經(jīng)用過(guò)抗生素，所以沒(méi)有選擇PCR檢測(cè)，而是檢測(cè)了IgM。

鉤端螺旋體引起的臨床癥狀常見(jiàn)嘔吐、脫水、結(jié)膜潮紅、食欲不振、黃疸、肺炎、體表存在出血斑點(diǎn)，發(fā)生這些癥狀時(shí)應(yīng)該重點(diǎn)檢查肝臟、腎臟和胰腺功能，結(jié)合影像檢查，當(dāng)出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)需要檢查肺部有無(wú)病變。該犬在就診時(shí)出現(xiàn)了急性腎損傷和急性胰腺炎，肝臟和肺功能還沒(méi)有累及，所以只經(jīng)過(guò)擴(kuò)充血容量及對(duì)癥治療后恢復(fù)。

傳統(tǒng)的青霉素類和多西環(huán)素已被作為治療鉤端

螺旋體的常用藥物。治療初期，若患犬嘔吐劇烈，可以選擇靜脈注射青霉素類藥物，待消化道癥狀穩(wěn)定后可以口服多西環(huán)素至少兩周。有些喹諾酮類藥物可有效對(duì)抗鉤端螺旋體，與青霉素類藥物合用可治療急性期鉤端螺旋體感染。有研究表明，聯(lián)合應(yīng)用氨芐西林和恩氟沙星進(jìn)行治療，83%的感染犬存活下來(lái)。寵物臨床上最常用的支持療法是靜脈輸液治療，包括糾正電解質(zhì)和酸堿平衡、防止脫水和提供營(yíng)養(yǎng)。抗菌藥物可通過(guò)輸液給予，第一時(shí)間起到治療作用，但對(duì)于腎功能衰竭末期的患犬，輸液療法的作用并不明顯，此時(shí)腹膜透析或血液透析對(duì)改善與恢復(fù)犬腎功能將起關(guān)鍵性作用。