任務驅(qū)動聯(lián)合TBL在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習中的探索 *

魏有東，劉 洋，梁 雪，張玉平，秦新月

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科/重慶市神經(jīng)病學重點實驗室，重慶 400016)

神經(jīng)病學的理論性難度較大，傳統(tǒng)的課堂教學以單向傳授知識的形式展開，易使學生對獲取知識產(chǎn)生依賴心理，學生學習興趣不高，只把握針對考試的“要點”，現(xiàn)有的教學效果有限，迫切需要改革。團隊教學(TBL)法是以團隊為基礎，教師全局指導，學生自行課前預習，開展團隊討論，并以形成終身學習的習慣為目標的教學方法[1-2]。目前TBL法因提高學生的自主性及主動性等方面的優(yōu)勢，已被學生普遍接受[3-5]。任務驅(qū)動教學法是以建構主義教學理論為基礎、以“解決問題、完成任務”為核心、以任務的設計—提出—解決—評價為實施過程的一種教學方法[6]。任務驅(qū)動聯(lián)合TBL教學新模式是以設定好的任務為導向，通過自主預習獲取知識，在組內(nèi)及組間討論中應用知識、加深對知識的理解。在教學改革活動中，本科將任務驅(qū)動聯(lián)合TBL教學模式應用于臨床實習，使實習學生的參與度大大增加，師生互動增強，理論知識掌握更牢固，針對性地培養(yǎng)學生臨床思維和實踐能力，提高了本科的教學質(zhì)量。

1 教學模式的設計與實施

1.1設計任務 首先，明確任務的特點，即目標性、情境性、探究性、綜合性和可操作性。其次，設計任務時，要本著實用和激發(fā)興趣的原則，根據(jù)教材內(nèi)容和課時安排，結合教學大綱，設計出難易程度相當、貼近學生學習和生活經(jīng)驗的任務。最后，設計任務時要注意將需要掌握的知識點適當?shù)仉[藏其中[7]。本科以多發(fā)性硬化為例，設計了如表1的任務。在真實的教學活動中，通過設計任務，讓學生明確自己的目標，帶著任務去自主學習、探索。每組學生重點負責一個小任務，由指定的學生負責匯總[4，8]。

1.2完成任務 本科根據(jù)學生的認知能力、個性特點和學習成績平衡組合，每5名學生為一組，讓組內(nèi)成員的優(yōu)勢互補的同時進行公平競爭。每組選出1位組織能力強的學生擔任組長，以團隊為單位進行交流討論。本科采取開放式的團隊討論，每組將收集到的資料包括相關書籍、筆記、網(wǎng)絡資源等進行展現(xiàn)、匯報。通過全員討論，組與組之間互評，發(fā)現(xiàn)同學及自己的不足并相互交流補充，授課教師在整個流程中記錄學生存在的不足、發(fā)言次數(shù)及質(zhì)量，在適當?shù)臅r間點評學生，同時對學生進行針對性的提問以促進他們的進步，最后總結出每課時需掌握的知識點及分析問題的切入點。通過組內(nèi)及組間討論，學生自己總結自己的優(yōu)點及不足，并與教師的點評相比較，總結經(jīng)驗教訓，及時修正[9]。在教師的適當啟發(fā)和幫助下，以學生為主體找出解決任務的關鍵點。

1.3實習教學 在醫(yī)學生的臨床實習階段，培養(yǎng)學生從容面對具體病例，懂得如何全面收集并了解病情，快、準、狠地在錯綜復雜的病情中抓住主要矛盾即重點，從而對患者做出正確的診斷和處理。在這一過程中，既鍛煉學生分析和解決問題的能力，也有利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力[10]。如在多發(fā)性硬化的學習過程中學生需要：(1)臨床管理多發(fā)性硬化患者，增加對疾病的感性認識。(2)關注多發(fā)性硬化最新臨床指南性的內(nèi)容，尤其要重視解讀新進展，提升對指南的全面認識。(3)對于多發(fā)性硬化治療中臨床治療效果差的患者，要自我詢問臨床診斷和治療的正確性，反復進行相關的鑒別診斷，也可以向臨床神經(jīng)內(nèi)科專家教授請教，提高臨床實際操作能力。完成任務階段可使學生自我培養(yǎng)良好的學習和思維習慣，了解更多獲取知識的平臺，提高解決實際問題的能力。同時本科要求學生完成任務后撰寫書面報告督促學生進行自我總結。

表1 多發(fā)性硬化為例的教學過程

1.4教學效果 完成任務后，教師要及時根據(jù)學生的具體個性化表現(xiàn)給予評價，盡可能多地給學生鼓勵和支持，充分調(diào)動學生學習的主觀能動性，從而增強學生自主學習和探究的動力[11]。以往的一次性期末考核的考試制度存在很大的弊端，學生往往只在考試來臨時進行突擊復習而忽略平時積累，因此在教學全程均需注意教學效果的評價，并將過程及階段性考核作為主要手段。教師在整個過程中根據(jù)學生的預習、討論、提問、展示、課堂測驗、階段性考核等多方面的表現(xiàn)來對學生進行個體化的評價，這種方式更具有科學性、對學生約束性更高，是檢測教學效果的有效手段[12]。

2 教學效果

任務驅(qū)動聯(lián)合TBL教學模式通過“明確任務—自主學習—完成任務”這一環(huán)節(jié)有助于明確學習目標、避免盲目學習，使學生能更好地理解課程內(nèi)容、認識所學疾病(如本次教學中的多發(fā)性硬化)，有效地提高教學效率。該模式使教學圍繞著任務為中心展開，精心設計的任務將眾多的知識點歸納在一起，教學思路清楚明了、教學計劃層次分明、教學過程有條不紊，使教學目標在學生的良好互動下順利完成[13-14]。該模式使學生通過多渠道獲取知識，如查閱教材、期刊，即時手機上網(wǎng)檢索等方式，提高了學生的學習熱情，培養(yǎng)學生的理論運用能力，提高自我表達、人際溝通、綜合分析問題、團隊合作的能力。學生的多方面能力得到提升，使其成為符合社會需求的“高質(zhì)量的醫(yī)藥衛(wèi)生人才”。

3 任務驅(qū)動聯(lián)合TBL教學模式的缺點

任務驅(qū)動聯(lián)合TBL教學模式下的課程涉及知識面過廣、內(nèi)容難，存在課程準備時間長、組員意見難整合，以及課前預習時間、課程時間不足，包括課程中小組陳述觀點和辯論時間、教師點評總結時間、教師分享臨床經(jīng)驗時間等問題[15-16]。這要求教師能更好地掌控時間，合理分配。而且我國長期的傳統(tǒng)教學方式，有很多學生不習慣在課堂上闡述自己的思考過程、懼怕主動發(fā)言、怕講錯，給該模式的順利開展帶來了阻礙，需要教師和同學耐心安撫，聽取這些學生的意見并及時給予鼓勵。教學目標從學生是否學到知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生能否有效地運用所學知識；教師職責從單純傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)椴邉澆⒄瓶卣麄€教學過程；學生責任從被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻M成團隊運用自學的理論解決實際問題。

4 小 結

任務驅(qū)動聯(lián)合TBL教學新模式是一種以任務為基礎，以學生為中心，教師掌控全局，讓學生通過自主檢索、學習、思考、討論及展示等多種方式，強化對知識的理解和記憶，使學生主動參與本科的教學活動，學習熱情大大提高。教師在集中解決學生提出的各種問題時，學生能緊跟教師思路的同時提出自己發(fā)散性的意見，活躍課堂氣氛，形成師生之間的良好互動，能有效地提高教學質(zhì)量，同時教師在回答學生問題時也給予自己一定的壓力，促使教師不斷學習以提高全面的醫(yī)學水平?？偟膩碚f，任務驅(qū)動聯(lián)合TBL教學有利于學生自我發(fā)揮、培養(yǎng)學生的綜合能力，值得在神經(jīng)病學教學中完善與推廣[17]。