銀屑病患者生活質(zhì)量和心理健康狀況調(diào)查及其影響因素分析

舒 心，周 喻，陳曉霞，任 群，虞 紅，涂曉娟

銀屑病是一種由免疫介導的遺傳性多基因慢性炎性反應性皮膚病，以皮膚角質(zhì)形成細胞異常分化和過度增殖為主要病理特征，該病反復發(fā)作，頑固難治。銀屑病不會危及生命，但會影響工作、學習、社交、就業(yè)、生活質(zhì)量等[1]，并進而影響其治療和康復[2]。本研究采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)調(diào)查表(dermatology life quality index，DLQI)對銀屑病患者進行量化分析，分析其影響因素，并采用焦慮自評問卷(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評問卷(self-rating depression scale，SDS)對其心理健康狀況進行調(diào)查研究，旨在為臨床進行心理干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心皮膚科2019年1-12月就診的銀屑病患者。入選標準：(1)文化程度為高中以上；(2)年齡18～60 歲；(3)無智力及認知障礙；(4)自愿參與該調(diào)查，并可配合完成問卷調(diào)查。排除標準：(1)合并其他心、肝、肺、腦、腎等臟器疾病；(2)合并其他皮膚病；(3)伴有精神疾患；(4)妊娠和哺乳期婦女。

1.2 檢測方法 共120例患者入選并發(fā)放調(diào)查問卷，由兩名高年資醫(yī)師統(tǒng)計數(shù)據(jù)。收集并記錄所有患者信息，包括年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、銀屑病分型、銀屑病嚴重程度指數(shù)(psoriasis and area severity index，PASI)及病程長短。根據(jù)中國銀屑病診療指南(2018年版)的診斷標準，分為尋常型、關節(jié)型、膿皰型和紅皮型。PASI評分：將全身分為頭頸部、軀干、上肢和下肢4個部位評價銀屑病嚴重程度，通過進行皮損面積評分，并按紅斑、浸潤和脫屑3個皮損臨床特征評分，計算各軀體部位分值。

1.3 檢測指標及標準 (1)采用皮膚病DLQI了解銀屑病患者生活質(zhì)量。用于研究在過去一周內(nèi)皮膚病給患者生活多個方面帶來的影響，包括生理感受(瘙癢、刺痛、酸痛)、心理感受(沮喪、失落)、人際關系、社會交往、休閑娛樂、家庭關系、皮膚病治療不良反應等7個方面。該量表分值可以充分體現(xiàn)銀屑病在過去一周內(nèi)對患者生活質(zhì)量影響的方式及程度，總分為30分，分值越高，提示生活質(zhì)量受銀屑病的影響越大。0～1分(一級)為無影響，2～5分(二級)為輕度影響，6～10分(三級)為中度影響，11～20分(四級)為重度影響，21～30分(五級)為極嚴重影響。(2)SAS采用4級評分方法，以50分為分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。該表適用于有焦慮癥狀的成年人。(3)SDS共包含20個條目，按四個等級評分，該量表以50分為界限，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁[3]。該表簡單易行，可直觀反映出抑郁患者的主觀感受。(4)各軀體部位分值,總分為72分，分數(shù)越高說明病情越嚴重，程度等級可分為3級，0～10分PASI為輕度,10分

2 結 果

2.1 一般資料 本次調(diào)查發(fā)放調(diào)查問卷120份，有效問卷112份，有效率93.33%。其中男68例，女44例，年齡18～60歲，平均(36±4.52)歲，平均病程(14.72±6.31)年。DLQI 的分級評估：DLQI 得分平均分為11.20±6.46，共分為5級(表1)

表1 銀屑病患者一般資料 (n=112)

2.2 DLQI評分

2.2.1 不同人口學特征與DLQI評分 男女比例、不同年齡、不同受教育水平的銀屑病患者DLQI評分，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。且年齡18～30歲患者DLQI評分最高，生活質(zhì)量受疾病影響最大，不同職業(yè)的銀屑病患者DLQI差異無統(tǒng)計學意義。

表2 銀屑病患者人口學特征對生活質(zhì)量DLQI的影響 分)

2.2.2 疾病相關指標與DLQI評分 紅皮型DLQI評分明顯高于尋常型、膿皰型和關節(jié)型，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，依次為膿皰型、關節(jié)型和尋常型。輕度銀屑病患者DLQI評分明顯低于中度及重度患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同病程長短的銀屑病患者DLQI評分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表3)。

表3 銀屑病患者疾病特征對生活質(zhì)量DLQI的影響 分)

2.3 心理健康狀況影響因素分析 調(diào)查結果顯示，65.17%的銀屑病患者存在不同程度的焦慮狀態(tài)，54.45%的銀屑病患者存在不同程度的抑郁狀態(tài)(表4)，紅皮型SAS、SDS評分明顯高于尋常型、膿皰型和關節(jié)型，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表5)，輕度銀屑病患者SAS、SDS評分均明顯低于中度及重度患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表5)。

表4 銀屑病患者焦慮、抑郁狀態(tài)構成比 (n；%)

表5 銀屑病不同特征SAS、SDS評分結果比較 分)

3 討 論

銀屑病是一種遺傳性多基因紅斑鱗屑性皮膚病，一直是皮膚科研究的重點和難點，與感染、外傷、藥物及環(huán)境等多種誘發(fā)因素相關[4]。銀屑病的皮損不但影響形象外觀，并且對患者的精神及心理方面帶來嚴重影響[5-7]。本研究探討銀屑病對患者生活質(zhì)量及心理健康狀況的影響，為銀屑病患者進行心理干預提供依據(jù)。

有研究發(fā)現(xiàn)，運用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)調(diào)查表(DLQI)，可以對皮膚科疾病治療效果及治療措施進行評價，并為臨床工作提供指導和幫助[3]。有研究顯示，女性比男性更容易因患有銀屑病而承受巨大的心理壓力[6]，且隨著年齡的增長，疾病對患者生理影響逐漸減輕，而對心理影響逐漸加重[8,9]。本研究通過DLQI結果顯示，銀屑病患者的生活質(zhì)量受性別、年齡、受教育程度、疾病分型、嚴重程度、病程長短的影響，尤其對18～30歲女性患者生活質(zhì)量影響最大，此年齡段的女性在社會上承擔著更多的工作和家庭責任，自我形象的維護尤為重要。另外，受教育水平高的患者，工作壓力較大，銀屑病引起的紅斑、脫屑甚至關節(jié)改變，會對心理造成嚴重的不良影響，降低生活質(zhì)量。

本研究結果顯示，銀屑病患者DLQI評分與疾病嚴重程度指數(shù)PASI呈顯著正相關，銀屑病患者PASI評分越高，病情越嚴重，患者生活質(zhì)量越低。因此也說明DLQI可以反映疾病的嚴重程度。此結果與Altunay等[10]和Jung等[6]的研究結果相符。紅皮病型銀屑病是一種少見的重癥銀屑病，臨床上常伴明顯的皮膚腫脹和疼痛，且藥物治療停藥后復發(fā)率高，不良反應多[11]。在本研究中，紅皮病型銀屑病DLQI得分高于其他幾種類型，由高到低依次為膿皰型、關節(jié)型和尋常型。病程長短也是銀屑病患者生活質(zhì)量降低的危險因素，發(fā)病時間越早，身心受此病的困擾時間越長，生活滿意度也不斷降低。與健康人相比，銀屑病患者心理狀況較差，存在較嚴重的焦慮、抑郁等心理問題[12,13]。焦慮、抑郁情緒可導致神經(jīng)內(nèi)分泌功能失衡，使患者長期處于一系列生理和心理反應的應激狀態(tài)，從而誘發(fā)或加重銀屑病[14]。石繼海和夏隆慶[15]通過對498例不同嚴重程度的銀屑病患者進行生活質(zhì)量及心理狀況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)重度銀屑病患者生活和精神壓力最大。本研究發(fā)現(xiàn)，65.17%的銀屑病患者存在不同程度的焦慮狀態(tài)，54.45%存在不同程度的抑郁狀態(tài)，與文獻[16]結果基本一致。其中紅皮型焦慮及抑郁程度均較其他三種類型更為嚴重，原因可能與紅皮型銀屑病臨床表現(xiàn)為全身彌漫潮紅、浸潤腫脹，紅斑幾乎覆蓋整個體表[16]，且并發(fā)癥多，預后差，給患者常造成軀體和精神的雙重傷害有關。本研究顯示，PASI評分越高，焦慮及抑郁情況更為嚴重，證明疾病的嚴重程度直接影響工作、學習及社會交往，并帶來巨大的精神和經(jīng)濟壓力，由此產(chǎn)生一系列的心理問題。

綜上所述，銀屑病作為一種反復發(fā)作的慢性炎性皮膚病，目前尚無確切有效的根治方法?；颊呱钯|(zhì)量受到不同程度的影響，大多存在焦慮、抑郁等心理問題，應進行早期心理干預，通過調(diào)整軀體及心理的雙重狀態(tài)來控制銀屑病的轉歸，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，從而提高患者生活質(zhì)量，促進身心健康。