非靜脈曲張性上消化道出血患者在消化內(nèi)鏡治療后復發(fā)的影響因素分析

孫雯 鄧全軍

中國人民武裝警察部隊特色醫(yī)學中心消化內(nèi)科，天津 300162

0 引 言

非靜脈曲張性上消化道出血（non-variceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB）是一種常見的消化系統(tǒng)病變，主要病因是消化性潰瘍、惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)以黑便、嘔血為主。隨著病情加重，NVUGIB患者可能會發(fā)生失血性休克，嚴重威脅其生命安全[1-5]。消化內(nèi)鏡治療是針對NVUGIB 的主要治療手段，可有效控制患者出血[6-8]；但在消化內(nèi)鏡治療后，NVUGIB 可能會復發(fā)，再次出現(xiàn)出血情況。為減少NVUGIB 患者在消化內(nèi)鏡治療后的復發(fā)情況，臨床上需對其危險因素進行確定和控制。本研究中，對120 例接受過消化內(nèi)鏡治療的NVUGIB 患者進行回顧性分析，分析消化內(nèi)鏡治療NVUGIB 后復發(fā)的危險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月～2021 年3 月在中國人民武裝警察部隊特色醫(yī)學中心接受消化內(nèi)鏡治療的120 例NVUGIB 患者，其中包括男性63 例，女性57 例?；颊吣挲g為30～74 歲，（52.41±13.60）歲。對所有患者進行Forrest 分級，其中包括Ⅰa 級61 例、Ⅰb 級18 例、Ⅱa 級22 例、Ⅱb 級19 例。

納入標準：經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查、癥狀觀察，確診為NVUGIB；年齡≥18 歲；具備消化內(nèi)鏡治療指征，接受消化內(nèi)鏡治療；臨床資料保存完整。排除標準：伴有認知障礙、精神障礙；合并凝血功能障礙；合并心腦血管疾病；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

120 例NVUGIB 患者均接受消化內(nèi)鏡治療。首先，采用消化內(nèi)鏡對消化道出血點進行定位；其次，采用生理鹽水經(jīng)胃管沖洗；最后，采用鈦夾進行鉗夾止血，直至確認出血點局部組織變白。術后禁食24 h 后根據(jù)需要決定是否采用質(zhì)子泵抑制劑。

回顧性分析120 例NVUGIB 患者的臨床資料，統(tǒng)計患者在消化內(nèi)鏡治療后3 個月內(nèi)的復發(fā)情況，將NVUGIB 患者分為復發(fā)組與無復發(fā)組，比較復發(fā)組與無復發(fā)組患者的臨床資料。對NVUGIB 患者消化內(nèi)鏡治療后復發(fā)的危險因素進行單因素分析、多因素Logistics 回歸分析，分析指標包括年齡（≥60 歲或＜60 歲）、性別（男或女）、體質(zhì)量指數(shù)（≥25 或＜25）、血紅蛋白濃度（＜100 g/L 或≥100 g/L）、血小板計數(shù)（＜100×109/L 或≥100×109/L）、出血Forrest 分級（Ⅰa級、Ⅰb 級、Ⅱa 級、Ⅱb 級）、消化性潰瘍分期（有或無）、休克（有或無）、飲食不當（有或無）、過早下床活動（有或無）、便秘（有或無）、后續(xù)質(zhì)子泵抑制劑（缺乏或充足）。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。在單因素分析中，將數(shù)據(jù)資料整理成計數(shù)資料形式（n/%），實施χ2檢驗，將單因素分析中P＜0.05 的變量納入多因素Logistics 回歸模型中，對變量賦值后進行分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析結(jié)果

120 例接受消化內(nèi)鏡治療的NVUGIB 患者中，有21 例出現(xiàn)復發(fā)，入復發(fā)組；其余99 例未復發(fā)者入無復發(fā)組。結(jié)果顯示，復發(fā)組與無復發(fā)組在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)方面的差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），但兩組在Forrest 分級、血紅蛋白濃度、血小板計數(shù)、消化性潰瘍、休克、飲食不當、過早下床活動、便秘、后續(xù)質(zhì)子泵抑制劑等方面的差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。（表1）

表1 非靜脈曲張性上消化道出血患者消化內(nèi)鏡治療后復發(fā)的危險因素之單因素分析（例）

2.2 多因素Logistics 回歸分析結(jié)果

將單因素分析結(jié)果中P＜0.05 的變量錄入至多因素Logistics 回歸模型中，對各變量進行賦值，賦值結(jié)果見表2。多因素Logistics 回歸分析結(jié)果表明，F(xiàn)orrest 分級為Ⅰa 級、血紅蛋白水平＜100 g/L、血小板計數(shù)＜100×109/L、有消化性潰瘍、有休克、有飲食不當、有過早下床活動、有便秘、后續(xù)質(zhì)子泵抑制劑缺乏是導致NVUGIB 患者復發(fā)的危險因素（均P＜0.05），見表3。

表2 變量賦值表

表3 非靜脈曲張性上消化道出血的治療后復發(fā)危險因素的多因素Logistics 回歸分析結(jié)果

3 討論與結(jié)論

上消化道出血是臨床上常見的消化道疾病，主要是指發(fā)生在屈氏韌帶以上消化道的局部出血性病變，而NVUGIB 是一種常見的上消化道出血類型，主要病因是消化性潰瘍，患者的臨床表現(xiàn)以嘔血、腹痛、黑便為主，嚴重威脅患者生命健康[9-12]。

臨床上針對NVUGIB 主張實施消化內(nèi)鏡治療，即在消化內(nèi)鏡下采用鈦夾對出血點進行鉗夾，促使其停止出血。消化內(nèi)鏡治療的止血效果良好，止血起效快速[13-16]。但在消化內(nèi)鏡治療成功后，NVUGIB患者可能會受到各種因素的影響并出現(xiàn)疾病復發(fā)，其復發(fā)病情往往較前次發(fā)病更加嚴重，治療難度增大，給患者帶來巨大的痛苦[17-18]。因此，需要改善NVUGIB 患者經(jīng)消化內(nèi)鏡治療后的預后，并對其復發(fā)進行積極的預防。

明確NVUGIB 患者消化內(nèi)鏡治療后復發(fā)的危險因素是制定科學合理的預防復發(fā)對策的關鍵，本研究中對比NVUGIB 消化內(nèi)鏡治療后復發(fā)患者與無復發(fā)患者的臨床資料，識別并分析相關危險因素。單因素與多因素Logistics 回歸分析結(jié)果表明，F(xiàn)orrest 分級為Ⅰa 級、血紅蛋白濃度＜100 g/L、血小板計數(shù)＜100×109/L、有消化性潰瘍、有休克、有飲食不當、有過早下床活動、有便秘、后續(xù)質(zhì)子泵抑制劑缺乏是導致NVUGIB 患者復發(fā)的危險因素（均P＜0.05）。具體作用機制：①Forrest 分級為Ⅰa 級的NVUGIB 患者的消化道出血呈噴射狀，嚴重侵犯周圍大血管，導致血管殘端壓力增大，稍有不慎就可能會引發(fā)再次出血[19]。②血紅蛋白水平過低、血小板減少會導致患者凝血功能受損，延遲患者出血病灶愈合，恢復速度緩慢，易再次出現(xiàn)出血事件[20]。③消化性潰瘍患者由于消化道存在潰瘍病灶，盡管經(jīng)消化內(nèi)鏡治療后出血點停止出血，潰瘍病灶縮小，但在治療后，部分患者潰瘍病灶受到胃酸等消化液的影響，可能會再次出現(xiàn)潰瘍病灶，導致出血復發(fā)。④休克患者病情更加嚴重，其循環(huán)功能異常，儲備功能較差，血流動力學相對不穩(wěn)定，導致黏膜修復速度緩慢，出血復發(fā)風險相對更高[21-22]。⑤飲食不當、過早下床活動及便秘均會導致患者胃血管壁受到的壓力增大，毛細血管破潰處易再次破裂而致再次出血。⑥質(zhì)子泵抑制劑是臨床上治療消化性潰瘍等消化道病變的主要藥物，可在消化道酸性環(huán)境中轉(zhuǎn)化為攜帶陽離子的環(huán)狀亞硫酰胺，與細胞膜H+-K+-ATP 酶進行共價結(jié)合，形成的復合產(chǎn)物為二硫化物，可促使細胞內(nèi)H 泵分子失活，對胃酸分泌進行抑制，發(fā)揮良好的抑制胃酸分泌作用，但如果后續(xù)質(zhì)子泵抑制劑用藥不足，會導致胃酸抑制作用不足，無法為血小板聚集、血栓穩(wěn)定創(chuàng)造有利的條件，易導致出血復發(fā)[23-24]。

綜上所述，NVUGIB 患者經(jīng)消化內(nèi)鏡治療后易復發(fā)，其復發(fā)主要與Forrest 分級、血紅蛋白濃度、血小板計數(shù)、消化性潰瘍、休克、飲食不當、過早下床活動、便秘、后續(xù)質(zhì)子泵抑制劑等危險因素有關，臨床上應根據(jù)NVUGIB 患者消化內(nèi)鏡治療后復發(fā)的危險因素采取針對性的預防對策。

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