腸炎寧膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果

路文

作者單位:431900 湖北省鐘祥市人民醫(yī)院

潰瘍性結(jié)腸炎(UC) 是一種病因不明的慢性非特異性炎性反應(yīng)疾病，病變主要位于結(jié)腸、直腸黏膜和直腸黏膜下層，呈連續(xù)彌漫性分布。UC 的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性和復(fù)發(fā)性腹瀉、黏液、膿血便及腹痛等。UC 是一種由多種原因引起的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎性反應(yīng)所致的炎性腸病。病變主要局限于大腸黏膜和黏膜下層［1］。該病可見于任何年齡段，以青壯年為主，男女比例相近。目前臨床上常用的藥物有氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。其中，氨基水楊酸制劑美沙拉嗪可有效抑制前列腺素的合成，減少結(jié)腸黏膜前列腺素E2的形成，有效控制致炎物質(zhì)，從而有效抑制黏膜炎性反應(yīng)病變的發(fā)生［2－3］。但是單一治療效果欠佳。本研究觀察腸炎寧膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療UC 的臨床效果，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月－2020 年1 月鐘祥市人民醫(yī)院收治的UC 確診患者70 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35 例。排除對本研究相關(guān)藥物過敏、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙及凝血功能障礙、合并惡性腫瘤與精神疾病的患者。觀察組男25 例，女10 例;年齡22～75(48.89 ±2.67)歲;病程2～8(4.31 ±1.14) 年;病情程度:輕度2 例，中度25 例，重度8 例。對照組男25 例，女10 例;年齡23～71(48.21 ±2.12) 歲;病程2～8(4.26 ±1.10) 年;病情程度:輕度2 例，中度24 例，重度9 例。2 組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)開展，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組予美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19980148) 每次1 g口服，每天3 次，共治療8 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用腸炎寧膠囊(海南葫蘆娃藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20060105，規(guī)格:每粒裝0.3 g) 每次0.9 g 口服，每天3 次，共治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2 組治療效果，臨床癥狀(腹痛、便血)消失時(shí)間、住院時(shí)間，治療前后病情嚴(yán)重程度評分(以10 分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高則病情越嚴(yán)重) 及炎性因子［白細(xì)胞介素－6(IL－6)、超敏C 反應(yīng)蛋白(hs－CRP)、腫瘤壞死因子－α(TNF－α) ］水平，其中hs－CRP 采用免疫透射比濁法檢測，TNF－α、IL－6 采用雙抗體夾心法檢測。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］(1) 顯效:癥狀體征消失，大便常規(guī)檢查陰性，潰瘍愈合，糜爛消失，黏膜基本正常;(2) 有效:癥狀體征消失，大便常規(guī)檢查陰性，結(jié)腸鏡檢查顯示輕度炎性反應(yīng)或假性息肉形成;(3) 無效:癥狀、體征無明顯改善，結(jié)腸鏡檢查無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 治療8 周，觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.160，P=0.002) 。見表1。

表1 2 組患者治療效果比較 ［例(%) ］

2.2 臨床癥狀消失與住院時(shí)間比較 觀察組臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見表2。

表2 2 組患者臨床癥狀消失與住院時(shí)間比較 (，d)

表2 2 組患者臨床癥狀消失與住院時(shí)間比較 (，d)

2.3 病情嚴(yán)重程度評分與炎性因子水平比較 治療前，2 組患者病情嚴(yán)重程度評分與IL－6、hs－CRP、TNF－α 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療8 周后，2 組病情嚴(yán)重程度評分與IL－6、hs－CRP、TNF－α 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見表3。

表3 2 組患者治療前后病情嚴(yán)重程度評分與炎性因子水平比較 ()

表3 2 組患者治療前后病情嚴(yán)重程度評分與炎性因子水平比較 ()

3 討論

UC 是一種慢性胃腸道疾病，可發(fā)生在任何年齡段，以青壯年患者為主，男女比例相近;主要特點(diǎn)是病程長，易復(fù)發(fā)，可對結(jié)腸黏膜和黏膜下層造成損害，同時(shí)表現(xiàn)出延展性;主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、持續(xù)性腹瀉、腹痛、黏液膿性大便、血性大便等，發(fā)作期和緩解期經(jīng)常交替出現(xiàn)，直接影響患者的機(jī)體健康［5－8］。近年來，受飲食結(jié)構(gòu)改變、生活壓力增加及環(huán)境污染、遺傳等因素影響，我國UC 發(fā)病率也呈逐年升高趨勢。目前UC 的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，許多學(xué)說認(rèn)為免疫功能異常是炎性病變和組織損傷的內(nèi)因，是由于腸黏膜正常防御功能減弱，導(dǎo)致免疫功能障礙和組織出現(xiàn)炎性病變。臨床上使用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗生素進(jìn)行治療，但由于長期使用激素不良反應(yīng)較大，患者依從性差，導(dǎo)致治療效果不佳［9－11］。

治療UC 的傳統(tǒng)藥物是柳氮磺吡啶，其作用機(jī)制是抑制炎性反應(yīng)和前列腺素合成，促進(jìn)黏膜愈合。柳氮磺吡啶口服藥物主要作用于結(jié)腸，被腸道細(xì)菌分解為5－氨基水楊酸(5－ASA) 和磺胺吡啶，前者為主要活性成分，滯留在結(jié)腸內(nèi)并與腸上皮接觸發(fā)揮抗炎作用［12－14］。磺胺吡啶主要作為5－ASA 的載體，但可能引起較大不良反應(yīng)。美沙拉嗪是5－ASA 的控釋形式，在回腸和結(jié)腸末端釋放。它能抑制結(jié)腸黏膜釋放白三烯和前列腺素E2，抑制巨噬細(xì)胞向炎性病灶遷移，清除氧自由基等損傷因子，抑制激活的白細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子，具有抗炎作用［15－16］。美沙拉嗪腸溶制劑的外膜采用聚丙烯樹脂包衣，進(jìn)入小腸和結(jié)腸后，通過乙基纖維素半透膜緩慢釋放，半衰期為12 h。美沙拉嗪吸收率低，吸收后有40%的藥物與血漿蛋白結(jié)合，故美沙拉嗪治療不良反應(yīng)少［17－19］。

UC 在中醫(yī)學(xué)中歸屬“便血”“滯下”“久痢”范疇，本病發(fā)病多由于脾氣不足，寒溫不當(dāng)，易患濕熱邪，濕熱與氣血相搏，進(jìn)入膿血黏液便;或因多吃生冷肥甜，使脾胃受損嚴(yán)重，脾運(yùn)喪失健康，熱傷血絡(luò)，化膿性血。本病在腸，但主要病變在脾胃，尤其是脾臟，濕熱為主要病機(jī)［20－21］。腸炎寧膠囊是一種純中藥制劑。腸炎寧膠囊由黃毛耳草、乳香、血竭、樟樹根、地錦草組成，黃毛耳草能夠消腫清熱、除濕解毒，血竭能夠活血止血，生肌散瘀，地錦草能夠涼血解毒，清熱止血，對潰瘍不斂能夠有效預(yù)防，除此之外，其他藥物成分還能夠?qū)冃越Y(jié)腸炎起到輔助治療效果［22－25］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為100.00%，高于對照組的74.29%(P＜0.01) ;觀察組臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間均短于對照組(P＜0.01) ;治療后，2 組病情嚴(yán)重程度評分與IL－6、hs－CRP、TNF－α 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P＜0.01) 。

綜上所述，腸炎寧膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療UC 的臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。