CT影像診斷支氣管擴(kuò)張癥的臨床作用

胡慶栓

（遼寧省朝陽市朝陽縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

支氣管擴(kuò)張癥為臨床常見的一種獲得性呼吸系統(tǒng)疾病，有著較高的發(fā)病率，臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為氣道出現(xiàn)不可逆擴(kuò)張，通常繼發(fā)于呼吸道阻塞及感染等疾病[1]。對該病的病理展開分析，主要是患者氣管壁的肌肉、彈性成分在多種因素的影響下被破壞，導(dǎo)致管腔發(fā)生異常的不可逆的擴(kuò)張與變形，進(jìn)而引起咳痰咳嗽及咯血等癥狀的出現(xiàn)[2]?，F(xiàn)階段，臨床主要采用X線片、碘油支氣管造影以及CT等多種檢查方法對疑似支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行診斷。其中，作為一種常用的檢查方法，X線片雖然能夠準(zhǔn)確顯示出患者具體的病變位置，但獲得的是重疊的影響，會大大降低臨床診斷準(zhǔn)確性。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，CT影像診斷技術(shù)也日益發(fā)展成熟，并被廣泛應(yīng)用于臨床中，有效促進(jìn)了疾病診斷準(zhǔn)確性的提高[3]。本研究以我院86例支氣管擴(kuò)張癥患者為例，分別應(yīng)用常規(guī)CT與64排螺旋CT三維成像技術(shù)進(jìn)行檢查，對兩種CT診斷效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院收治的支氣管擴(kuò)張癥患者，時(shí)間為2017年5月至2018年9月。從中選取86例患者分為兩組，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，各43例。對照組43例患者中，男、女比例為25∶18；年齡26～77歲，平均（41.63±2.75）歲；病程為1～12年，平均（4.21±0.68）年。觀察組43例患者中，男女比例為27∶16，年齡25～76歲，平均（41.35±0.82）歲，病程1～10年，平均（4.12±0.58）年。均知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者、精神障礙者、惡性腫瘤者等。兩組一般資料比較，P＞0.05，可比。

1.2 檢查方法 對照組：用常規(guī)CT進(jìn)行檢查與診斷，采用東軟飛利浦型號為MX4000的雙排CT機(jī)，設(shè)置電流為150 mA，電壓為120 kV，層厚與間隔均設(shè)置為8.4 mm，以2.8 s/層的速度進(jìn)行掃描，部分患者在病變局部以5 mm的層厚展開薄層掃描。對于觀察組的患者，則應(yīng)用Definition AS+64排128層螺旋CT機(jī)（由西門子公司生產(chǎn)）檢查，相關(guān)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：管電流、管電壓分別設(shè)置為240 mA、120 kV，層距、層厚設(shè)置為5 mm，螺距1 mm。在掃描前，叮囑患者將身上材質(zhì)為金屬的物品取下，指導(dǎo)他們先吸氣，然后屏氣，掃描的部位從胸骨上凹處4 cm至肺的底部，然后對病灶的肺葉、肺段進(jìn)行仔細(xì)掃描。然后，用高壓注射器，將80 mL濃度為300 mgI/mL的優(yōu)維顯（Bayer Vital Gmb，國藥準(zhǔn)字J20180045）以肘靜脈注射的方式注入到患者體內(nèi)，同時(shí)對其主動脈弓上部位的對比劑濃度進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測，當(dāng)發(fā)現(xiàn)濃度達(dá)到150 Hu時(shí)，掃描5 s，延時(shí)10 s。完成各項(xiàng)掃描工作后，向工作站傳送獲得的數(shù)據(jù)，并采取最大密度投影及多平面重建的處理操作，在重構(gòu)三維圖像并分析。安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名影像學(xué)科醫(yī)師共同閱片。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 支氣管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在程度不同的咳嗽咳痰、胸悶氣短等癥狀，并且存在以下影像表現(xiàn)的任一項(xiàng)或多項(xiàng)：①胸膜下1 cm以內(nèi)能夠清晰地觀察到支氣管。②支氣管遠(yuǎn)端的寬度相比于伴行的肺動脈明顯增粗。③支氣管腔的遠(yuǎn)端跨度與近端相近，失去了逐漸變細(xì)的自然過度層次，即可診斷為支氣管擴(kuò)張癥。

1.4 觀察指標(biāo) 以病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，對兩組患者的支氣管擴(kuò)張肺段檢出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較，并分析觀察組43例患者CT三維成像影像學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT影像診斷結(jié)果對比 病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，觀察組43例患者共檢出78個(gè)支氣管擴(kuò)張肺段，對照組43例共檢出75個(gè)支氣管擴(kuò)張肺段。經(jīng)CT影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，觀察組患者柱狀型、囊狀型、靜脈曲張型以及混合型等支氣管擴(kuò)張肺段的檢出率為100.00%（78/78），相比于對照組的53.33%（40/75）明顯升高，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的CT影像診斷結(jié)果對比

2.2 觀察組CT三維成像技術(shù)檢測的影像學(xué)表現(xiàn) 觀察組43例患者中，螺旋CT三維圖像均能將其支氣管動脈的具體起始部位、走向、途徑及內(nèi)部管腔直徑等清晰顯示出來。本組43例患者中，其支氣管動脈主干發(fā)生擴(kuò)張、迂回、彎曲；至于供血動脈分支，則發(fā)生擴(kuò)張，累及肺段的下方，從而呈網(wǎng)狀交叉分布，血管擴(kuò)張的程度為3～6 cm。此外，柱狀型患者存在印戒征、雙軌征；囊狀型患者中3例存在液氣平面；靜脈曲張型患者呈現(xiàn)支氣管蚯蚓狀迂回，管壁增厚明顯；混合型無明顯特征。本組43例患者中，2例因支氣管動脈擴(kuò)張程度比較嚴(yán)重，引起局部血管動脈瘤，CT三維圖像結(jié)果顯示擴(kuò)張的支氣管動脈呈明顯的串珠瘤狀；6例患者的數(shù)字減影血管造影圖像呈現(xiàn)出較為明顯的支氣管動脈主干部位的擴(kuò)張，血管分支較多，彎曲、粗大，網(wǎng)絡(luò)狀無規(guī)律性分布，其中1例存在出血病灶。

3 討 論

支氣管擴(kuò)張癥是可發(fā)生于任何年齡段的一種慢性呼吸道疾病，主要是由支氣管近端管壁組織被破壞，使得管腔發(fā)生不可逆性擴(kuò)張而引起。對支氣管擴(kuò)張癥的病機(jī)及發(fā)病原因展開分析，發(fā)現(xiàn)支氣管自身完整性會受到管壁彈性纖維收縮力的影響，同時(shí)也會對肺內(nèi)支氣管內(nèi)徑的正常維持產(chǎn)生影響[4]。由此可見，只要對支氣管管壁結(jié)構(gòu)的完整性造成影響的因素，均有可能引起支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)生，包括：①支氣管本身發(fā)育不全，彈力纖維或平滑肌纖維生長比較薄弱，導(dǎo)致胸腔擴(kuò)張，負(fù)壓升高，使得管腔不斷擴(kuò)張。②當(dāng)支氣管的管壁發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，會破壞彈力纖維以及平滑肌纖維，大大降低管壁的抵抗力。在患者吸氣時(shí)，支氣管的管腔得到擴(kuò)張；但呼氣時(shí)，管腔并不能回縮，此時(shí)周圍組織的張力如果增加，那么就會增加支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③在纖維化瘢痕牽引作用的影響下，也會對患者的支氣管管壁造成炎性損傷，最終誘發(fā)支氣管擴(kuò)張癥[5]。

支氣管擴(kuò)張兩種主要形態(tài)是柱狀與囊狀，其中最為常見的便是柱狀支氣管擴(kuò)張，病因不同，病變的范圍也存在一定的差別，影響單側(cè)肺及肺葉，或是肺段，嚴(yán)重時(shí)還會對雙肺造成累及[6]。由于排痰困難，肺上葉支氣管擴(kuò)張發(fā)生的可能性相比于肺下葉要更高；相比于右側(cè)，左側(cè)發(fā)生支氣管擴(kuò)張的概率也更高，這可能與心臟壓迫存在緊密聯(lián)系。對于肺切面，肉眼便能觀察到支氣管擴(kuò)張的類型（柱狀型/囊狀型），有的患者則會合并上述兩種情況。出現(xiàn)擴(kuò)張的支氣管通常呈蜂窩狀，管腔中還存在著炎性滲出物。通過支氣管的黏膜進(jìn)口，我們還可發(fā)現(xiàn)上皮出現(xiàn)萎縮、變薄，或是增生突起，有的還會出現(xiàn)上皮鱗狀化生的情況。此外，管壁的平滑肌纖維、彈力纖維、腺體或軟骨等都有可能出現(xiàn)變性萎縮的情況，并且隨病情的不斷發(fā)展而逐漸殘缺，肉芽組織也會逐漸取代管壁的結(jié)構(gòu)[7]。

經(jīng)CT檢查，支氣管擴(kuò)張癥通?？煞譃橹鶢睢⒛覡?、靜脈曲張以及混合這四種類型，另外，有的患者還會發(fā)生支氣管黏液嵌塞的情況。具體分析，支氣管柱狀型擴(kuò)張?jiān)谡归_CT掃描時(shí)，主要呈軌道征，與靜脈曲張型擴(kuò)張存在相似之處；囊狀型擴(kuò)張時(shí)，患者的支氣管呈現(xiàn)出求囊狀擴(kuò)大，當(dāng)擴(kuò)張的支氣管中有膿液、其他分泌液時(shí)，還可導(dǎo)致氣-液平面現(xiàn)象；對于混合型擴(kuò)張，則同時(shí)存在柱狀與囊狀兩種支氣管擴(kuò)張類型的征象[8]。

支氣管擴(kuò)張患者支氣管壁形態(tài)，及其肌肉組織的成分、彈性，均變化明顯，基于此，可采取影像學(xué)技術(shù)來檢查，并輔助臨床診斷。臨床以往多采用X線胸片的檢查手段，但是會有重影出現(xiàn)，無法獲得理想的診斷效果。當(dāng)前，CT技術(shù)隨著醫(yī)學(xué)水平的提高而日益發(fā)顫成熟，CT三維成像作為一種先進(jìn)的影像學(xué)檢查技術(shù)，更是被廣泛應(yīng)用在臨床各類疾病的診斷中，在本研究中，通過應(yīng)用此種技術(shù)對觀察組43例支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示其診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)100.0%，充分證實(shí)了CT三維成像技術(shù)的診斷效果。具體分析，借助CT三維成像，能夠?qū)⒅夤艿淖呦?，擴(kuò)張的具體部位、嚴(yán)重程度等情況清晰顯示，然后對支氣管的形態(tài)、表征進(jìn)行分析，對擴(kuò)張的具體類型做出準(zhǔn)確判斷，還能充分了解患者支氣管不同層面的實(shí)際形態(tài)，并且還可檢測出比較微小的病變以及內(nèi)徑較小的支氣管的擴(kuò)張癥狀，大大減少臨床誤診及漏診的現(xiàn)象。另外，支氣管擴(kuò)張較為嚴(yán)重時(shí)，患者可能發(fā)生血管動脈瘤，CT影像學(xué)表現(xiàn)為串珠瘤狀，據(jù)此也可輔助病情診斷。

綜上所述，通過采用多排螺旋CT及三維成像技術(shù)對疑似支氣管擴(kuò)張癥患者展開檢查，可獲得良好的成像效果，臨床診斷準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)CT檢查，能夠?yàn)榕R床診治工作提供重要參考。