CT和MRI影像診斷自身免疫性胰腺炎的價(jià)值對(duì)比研究

田 地

（興城市人民醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

自身免疫性胰腺炎是臨床中常見的一種與自身免疫相關(guān)的慢性胰腺炎疾病，該病的早期癥狀不夠明顯，缺少了相關(guān)指標(biāo)的特異性，在實(shí)際診斷過程中，很容易將患者誤診為胰腺癌[1]。因此，如何采取切實(shí)有效的診斷方式，提高患者臨床診斷的準(zhǔn)確率就顯得尤為重要[2]。本次研究了40例自身免疫性胰腺炎患者，分析了CT與MRI影像診斷在自身免疫性胰腺炎診斷中的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇40例自身免疫性胰腺炎患者，所有患者均為2018年1月至2019年7月于本院就診的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胰腺影像學(xué)檢查中，患者主胰管存在彌漫性不規(guī)則狹窄與胰腺?gòu)浡阅[大的情況。②實(shí)驗(yàn)室血清檢查中，患者血清γ球蛋白與IgG水平顯著增高或患者自身的抗體表現(xiàn)為陽性。③組織學(xué)檢查中患者存在胰腺淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)與纖維化的情況；④采用技術(shù)治療有效者；所有入選患者均滿足第一條與其余另外一條。40例患者中男患者24例，女患者16例，年齡31～75歲；平均年齡（52.62±4.47）歲；患者的發(fā)病時(shí)間均在2～9個(gè)月，平均（3.24±0.58）個(gè)月。

1.2 研究方法 CT檢查：使用多層螺旋CT儀進(jìn)行檢查工作，主要采用了平掃與增強(qiáng)掃描的檢查方式。掃描的視野面積在360 mm×280 mm；層厚在3.00 cm；采用優(yōu)纖維對(duì)比劑來進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描工作，劑量為1.5 mL/kg；掃描開始前由患者的肘前靜脈注入對(duì)比劑，注入速率為3.0 mL/s，注入完成后對(duì)患者的動(dòng)脈期、門脈期以及延遲期（分別為注入后25 s、60 s以及120 s）3個(gè)階段進(jìn)行圖像的收集工作。MRI檢查：使用MRI儀進(jìn)行檢查，通道相控陣表面的線圈，采用增強(qiáng)掃描模式。對(duì)比劑的劑量為10 mL，實(shí)際用量標(biāo)準(zhǔn)在0.025 mmol/kg。使用同樣的推注速度，為患者注入25 mL生理鹽水，對(duì)比劑與生理鹽水均采用雙筒高壓注射器進(jìn)行注入。推注完成之后，于患者的肝動(dòng)脈期、門靜脈期、肝靜脈期以及肝細(xì)胞期（分別為注入后15 s、35 s、120 s、5 min）等時(shí)間段進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描工作。掃描序列參數(shù)：TR/TE=4.18 mg/1.46 ms；層厚在3.0 mm左右；矩陣面積為168×320；反轉(zhuǎn)角為9°；依次由膈頂?shù)絻赡I的下極部位進(jìn)行快速掃描。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩種檢測(cè)方式的檢查結(jié)果，并分析兩種診斷方式在胰腺管道系統(tǒng)征象中的靈敏度、特異性與準(zhǔn)確率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究中40例自身免疫性胰腺炎患者所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的檢查結(jié)果對(duì)比 檢查后，兩種檢測(cè)方式在胰腺腫大中的檢出率沒有明顯差異（P＞0.05）；而MRI在假包膜、膽管狹窄以及主胰管狹窄中的檢出率均顯著高于CT檢查（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩種檢查方式的診斷價(jià)值對(duì)比 檢查后，CT診斷在自身免疫性胰腺炎診斷中的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率分別為70.00%（28/40）、85.00%（34/40）、77.50%（62/80）；MRI診斷在自身免疫性胰腺炎診斷中的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率分別為92.50%（37/40）、85.00%（34/40）、88.75%（71/80）；由此可見，兩種檢測(cè)方式的特異度沒有明顯差異（P＞0.05）；而MRI檢查在靈敏度與準(zhǔn)確率中均顯著高于CT檢查（P＜0.05）。見表2。

表1 兩種檢查方式的檢查結(jié)果對(duì)比（%）

表2 兩種檢查方式的診斷價(jià)值對(duì)比[n（%）]

3 討論

自身免疫性胰腺炎多發(fā)生在60～70歲的老年男性人群中，該病主要是由患者自身的免疫功能出現(xiàn)紊亂而造成，主要表現(xiàn)為梗阻性無痛性黃疸，最為典型的組織學(xué)特征便是胰腺實(shí)質(zhì)產(chǎn)生質(zhì)地致密的纖維化，同時(shí)局部存在炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的情況，最為顯著的病理學(xué)特征為淋巴漿細(xì)胞的浸潤(rùn)[4]。首次發(fā)生自身免疫性胰腺炎患者的主要臨床表現(xiàn)為黃疸與厭食，部分患者還存在體質(zhì)量降低的情況，少部分患者可能會(huì)出現(xiàn)分泌功能的變化，且伴有糖尿病、消化不良等疾病。自身免疫性胰腺炎患者大部分癥狀均較輕，且能夠自愈，臨床表現(xiàn)中沒有明顯的特異性。在該病的臨床治療中，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)將該病誤診為胰腺癌的情況，進(jìn)而使得患者接受了不必要的手術(shù)治療[5]。因此，對(duì)于患者早期的臨床診斷工作就顯得尤為重要。隨著現(xiàn)階段影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在自身免疫性胰腺炎患者的臨床診斷中，最為常見的診斷方式便是CT與MRI檢查。這兩種檢測(cè)方式能夠有效對(duì)患者的胰腺與膽胰管部位的病變情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)也能夠了解患者胰腺周圍臟器的變化情況，對(duì)于自身免疫性胰腺炎的診斷工作有著重要的指導(dǎo)意義[6]。在現(xiàn)階段的臨床研究中，對(duì)于自身免疫性胰腺炎的主要影像學(xué)征象主要包含了以下幾項(xiàng)：①患者胰腺表現(xiàn)為臘腸狀，且這種改變呈現(xiàn)為彌散均勻形，羽毛征幾乎完全消失。②T1WI圖像中胰腺的實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為等信號(hào)或低信號(hào)。③動(dòng)脈期，正常胰腺實(shí)質(zhì)的顯著強(qiáng)化消失，在延遲期則表現(xiàn)為持續(xù)性的延遲強(qiáng)化。④胰腺附件存在帶狀與線狀的包膜征、延遲強(qiáng)化，同時(shí)其強(qiáng)化的程度顯著低于相近的胰腺實(shí)質(zhì)，胰腺實(shí)質(zhì)與包膜征存在較為明顯的邊界[7]。⑤膽總管胰腺段管壁顯著增厚，膽總管和肝總管出現(xiàn)不成比例的擴(kuò)張，膽總管的擴(kuò)張程度顯著高于肝總管，胰管沒有擴(kuò)張的情況，主要表現(xiàn)為不規(guī)則的狹窄。

激素治療在自身免疫性胰腺炎患者中具有良好的臨床效果，早期對(duì)患者進(jìn)行激素治療不但能夠有效改善患者的臨床癥狀，同時(shí)也能夠防止手術(shù)對(duì)于機(jī)體造成的損傷。臨床實(shí)踐研究表明，采用激素對(duì)患者進(jìn)行治療后，患者胰腺腫大的癥狀會(huì)得到顯著改善，胰腺的總體積減小，且邊緣會(huì)出現(xiàn)羽毛征，信號(hào)強(qiáng)度與正常的胰腺組織相似。同時(shí)，激素治療還能夠有效改善患者膽總管的梗阻癥狀，促使增厚的膽總管壁變薄。這也表明了早期診斷工作的重要性?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于自身免疫性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有多種，且不同診斷標(biāo)準(zhǔn)之間的差異較大，而最被廣大學(xué)者與醫(yī)務(wù)人員所接受的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為亞洲標(biāo)準(zhǔn)[8]。在亞洲診斷標(biāo)準(zhǔn)中，影像學(xué)是診斷自身免疫性胰腺炎患者中最為主要的一項(xiàng)依據(jù)，屬于必備條件[9]。在本次研究中，主要針對(duì)40例自身免疫性胰腺炎患者分別采用了CT與MRI檢查方式進(jìn)行診斷；在檢查結(jié)果中顯示，兩種檢測(cè)方式在胰腺腫大中檢出率沒有明顯差異（P＞0.05）；而MRI在假包膜、膽管狹窄以及主胰管狹窄中的檢出率均顯著高于CT檢查（P＜0.05）；MRI檢查在自身免疫性胰腺炎患者診斷中的靈敏度與準(zhǔn)確率均顯著高于CT檢查（P＜0.05），特異度結(jié)果一致（P＞0.05）；由此也能夠表明，相比于CT檢查，MRI在自身免疫性胰腺炎患者診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確率，其對(duì)于軟組織突出的辨識(shí)能力以及顯示主胰管狹窄與膽管狹窄中的能力均顯著優(yōu)于CT檢查。在Lee等學(xué)者[10]的臨床研究中，其主要針對(duì)36例自身免疫性胰腺炎患者分別采用了CT與MRI進(jìn)行診斷；在研究結(jié)果中顯示，MRI檢查在臨床診斷中的準(zhǔn)確率為94.4%（34/36），CT檢查在臨床診斷中的準(zhǔn)確率為75.0%（27/36）；MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；其研究結(jié)果與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，相比于CT檢查，MRI檢查能夠有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，為后期的診治工作提供更多的臨床依據(jù)，在自身免疫性胰腺炎患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。