度洛西汀和帕羅西汀治療酒精依賴伴抑郁障礙的臨床效果對比

龐 石

（遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院藥械科，遼寧 興城 125100）

隨著社會的發(fā)展與人們生活方式的改變，現(xiàn)階段我國飲酒人群的比例也呈現(xiàn)了逐年遞增的趨勢[1]。本次研究選取了80例酒精依賴伴抑郁障礙患者，分析了度洛西汀與帕羅西汀在酒精依賴伴抑郁障礙患者治療中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院接受治療的80例酒精依賴伴抑郁障礙患者為研究對象，所有患者均為2018年1月至2019年7月就診治療。其中，對照組40例患者中，男、女患者比例為24∶16，最小年齡、最大年齡分別為43歲、81歲；平均年齡（63.62±5.47）歲；研究組40例患者中，男、女患者比例為23∶17，最小年齡、最大年齡分別為44歲、82歲；平均年齡（64.15±4.29）歲；兩組患者在各項資料中均可以進行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合酒精依賴綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者的漢密爾頓抑郁量表評分均在17分以上。③患者在治療前2周內(nèi)均未使用過任何抗抑郁藥物。④戒斷癥狀有所緩解[2]。⑤所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有治療過程中精神癥狀顯著加重者。②對于研究中治療藥物過敏者。③伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者[3]。

1.2 研究方法 對照組患者采用帕羅西汀進行治療：給予患者20 mg/d帕羅西?。ㄉa(chǎn)廠商：浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031106，規(guī)格：每片20 mg），持續(xù)治療6周為1個療程。研究組患者采用度洛西汀進行治療：給予患者每日40 mg度洛西?。ㄉa(chǎn)廠商：上海中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20 061261；規(guī)格：每粒膠囊20 mg），持續(xù)治療1周后可根據(jù)患者的病情狀況將藥物劑量增加至每日60 mg；共持續(xù)治療6周為1個療程。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的臨床治療效果。療效判定：治療后，患者抑郁癥狀的減分率≥75%即為顯效；治療后，患者抑郁癥狀的減分率在50%～74%即為有效；治療后，患者抑郁癥狀的減分率在50%以下即為無效；采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）與飲酒渴求度對比兩組患者治療前后抑郁癥狀評分與飲酒渴求度評分；同時對比兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況[4]，包括惡心、口干、便秘、頭痛、嗜睡5種癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究中80例酒精依賴伴抑郁障礙患者所得數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計；臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況等計數(shù)資料采用（%）表示，組間行χ2檢驗；HAMD評分與飲酒渴求度評分等計量資料采用（）表示，組間用t檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效對比 研究組治療總有效率為95.00%（38/40），其中21例顯效，17例有效，2例無效，對照組為80.00%（32/40）、13例、19例、8例（χ2=6.238，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后HAMD評分與飲酒渴求度評分 治療前，兩組患者HAMD評分與飲酒渴求度評分均無明顯差異（t=0.983，P＞0.05）。治療后，研究組患者HAMD評分改善情況優(yōu)于對照組（t=5.574，P＜0.05），但飲酒渴度評分比較 仍無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.691，P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD與飲酒渴度評分比較（）

表1 兩組患者治療前后HAMD與飲酒渴度評分比較（）

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 40例研究組患者經(jīng)治療后，患者中共出現(xiàn)2例惡心、1例便秘與1例口干的不良事件，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（4/40）；40例對照組患者經(jīng)治療后，患者中共出現(xiàn)3例惡心、3例便秘與2例口干、1例頭痛以及2例嗜睡的不良事件，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%（11/40）（χ2=9.313，P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段酒精依賴已經(jīng)不僅僅只是健康問題，同時也是一種嚴重的公共衛(wèi)生問題。對于大量飲酒而產(chǎn)生酒精依賴癥狀的戒斷者來說，其往往會伴隨不同程度的焦慮與抑郁等心理障礙，尤其是在戒酒的初期，這些不良情緒尤為顯著。根據(jù)臨床研究表明[5]，約有15%的酒精依賴者存在重度抑郁的情況，在臨床中酒精依賴伴抑郁障礙的患者較為常見。酒精屬于一種能夠引發(fā)患者產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)的物質(zhì)，其主要作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的邊緣系統(tǒng)，會影響患者多種神經(jīng)遞質(zhì)，如多巴胺、5-羥色胺、去腎上腺素等均與酒精依賴有著密切的關(guān)系。根據(jù)相關(guān)研究表明[6]，存在酒精依賴癥的患者，其大腦中的部分區(qū)域尤其是邊緣系統(tǒng)的5-羥色胺與去腎上腺素水平會顯著降低。因此，在現(xiàn)階段的臨床治療中，多采用了度洛西汀與帕羅西汀等抗抑郁藥物[7]。這兩種藥物均屬于5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥物；其中，帕羅西汀主要是通過抑制患者機體中突觸對于5-羥色胺的再攝取作用，進而增強5-羥色胺的神經(jīng)傳導(dǎo)，從而起到抗抑郁的效果。而度洛西汀則對于選擇性抑制5-羥色胺與去腎上腺素在突觸間隙的再攝取有著較強的效果，能夠提高突觸間隙中5-羥色胺與去腎上腺素的水平含量，進而起到良好的抗抑郁效果。在此次研究中：研究組患者采用度洛西汀進行治療后，患者臨床治療的總有效率顯著高于采用帕羅西汀進行治療的對照組患者（P＜0.05）；且在治療前，兩組患者HAMD評分與飲酒渴求評分中均沒有明顯差異（P＞0.05）；而經(jīng)過治療后，研究組患者HAMD評分與飲酒渴求評分均得到顯著改善，兩組患者在治療后飲酒渴求度中沒有明顯差異（P＞0.05）；而在治療后研究組患者HAMD評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明與帕羅西汀相比，度洛西汀會對患者機體中去腎上腺產(chǎn)生影響，因此對于酒精依賴伴抑郁障礙患者臨床癥狀的改善情況更為顯著[8]。

度洛西汀在患者使用后會被廣泛的代謝，其代謝產(chǎn)物會隨著患者的尿液與糞便排出，代謝產(chǎn)物主要包含了4-羥基度洛西汀葡萄酸苷酸、6-5-甲氧基度洛西汀硫酸鹽等。其半衰期約在12 h，在治療的過程中其藥物動力學(xué)與劑量主要呈正相關(guān)。在患者口服藥物之后，吸收的時間約滯后2 h，通常在給藥6 h后，藥物的濃度能夠達到最大值[9]。在用藥時間中，相比于晚上用藥，早上用藥的藥物吸收效果更好。度洛西汀與患者機體中血漿中的蛋白具有良好的結(jié)合效果，主要與患者機體中白蛋白與a糖蛋白進行結(jié)合。由于酒精依賴癥患者通常體質(zhì)較差，營養(yǎng)較為缺乏，患者在戒酒之后其飲食恢復(fù)正常水平，進而使得患者體質(zhì)量增加而改變患者的軀體狀況。根據(jù)臨床研究表明，度洛西汀能夠在一定程度上增加患者的體質(zhì)量，雖然體質(zhì)量對于體質(zhì)量超重者并沒有益處，但對于酒精依賴伴抑郁障礙的患者來說，其能夠有效改善患者的體質(zhì)，進而降低患者的用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率[10]。在本次研究中，兩組患者經(jīng)過治療后，兩組患者主要產(chǎn)生的不良反應(yīng)包含了惡心、口干與便秘等，而研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，相比于采用帕羅西汀進行治療酒精依賴伴抑郁障礙患者，度洛西汀能夠有效提高患者的治療效果，改善患者的抑郁癥狀，且對于患者造成的不良反應(yīng)較少。