米非司酮治療部分胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連的臨床觀察

陶 然

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

胎盤(pán)植入主要是子宮蛻膜發(fā)育不成熟或其他原因?qū)е绿ケP(pán)絨毛植入子宮肌層的一種現(xiàn)象，是產(chǎn)科比較嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。如胎盤(pán)植入用力剝離，就可能引發(fā)大出血、休克、感染，甚至還會(huì)造成切除子宮的嚴(yán)重后果，導(dǎo)致患者喪失生育能力，給患者帶來(lái)不利影響。隨著臨床人工流產(chǎn)后妊娠、剖宮產(chǎn)率的升高，胎盤(pán)植入與胎盤(pán)粘連發(fā)生率不斷升高，對(duì)患者的身心健康均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。為盡可能滿(mǎn)足患者生育需要，確?；颊叩纳踩?，需采取有效的治療措施[2]。本文旨在分析米非司酮治療部分胎盤(pán)植入與胎盤(pán)粘連的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取56例部分胎盤(pán)植入與胎盤(pán)粘連患者為研究對(duì)象，均為錦州市婦嬰醫(yī)院于2017年9月至2018年9月治療。經(jīng)檢查所有患者均可見(jiàn)胎盤(pán)植入與胎盤(pán)粘連，且不存在功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組28例。對(duì)照組患者年齡23～36歲，平均年齡為（29.20±2.90）歲。孕周35～41周，平均孕周（38.90±1.30）周。觀察組患者年齡為22～38歲，平均年齡為（29.80±2.70）歲。孕周36～41周，平均孕周（38.70±1.90）周。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比。

1.2 方法 在對(duì)患者治療的時(shí)候，根據(jù)患者的臨床癥狀采取針對(duì)性的對(duì)癥治療的方法。在此基礎(chǔ)之上，所有對(duì)照組患者應(yīng)用縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：馬鞍山豐元制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474）。選取20 U劑量為患者進(jìn)行靜脈滴注，每日1次進(jìn)行治療。觀察組則應(yīng)用米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：湖北葛店人福藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551）。口服用藥，每次25 mg，每日2次，持續(xù)用藥1周。剖宮產(chǎn)中若有胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入等表現(xiàn)，則需要借助產(chǎn)鉗搔刮，然后再用米非司酮治療。陰道分娩后，若有胎盤(pán)粘連和胎盤(pán)植入，則可直接口服米非司酮。所有患者連續(xù)用藥1周，1周后在B超下實(shí)施鉗刮術(shù)。所有研究對(duì)象治療的時(shí)候均需要口服新化生顆粒，12 g/d，每日3次。嚴(yán)格根據(jù)病情需要進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)可以應(yīng)用米索前列醇（生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668），以400 μg用藥，用藥方式為直腸給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者產(chǎn)后12 h、24 h、72 h陰道流血量；記錄兩組患者胎盤(pán)排出時(shí)間、血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復(fù)時(shí)間以及B超胎盤(pán)恢復(fù)時(shí)間。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷從物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能和社會(huì)功能4個(gè)角度測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。同時(shí)對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究活動(dòng)產(chǎn)生的各類(lèi)數(shù)據(jù)使用軟件包SPSS19.0檢驗(yàn)。計(jì)量資料（包括產(chǎn)后12 h、24 h、72 h出血量，胎盤(pán)排出時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間及B超胎盤(pán)恢復(fù)時(shí)間，生活質(zhì)量評(píng)分等）用（）表示，利用t檢驗(yàn)組間差異；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率等）用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后陰道出血量對(duì)比 觀察組患者產(chǎn)后12 h、24 h、72 h出血量均少于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后引導(dǎo)出血量對(duì)比（mL，）

表1 兩組患者產(chǎn)后引導(dǎo)出血量對(duì)比（mL，）

2.2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較 對(duì)比兩組患者胎盤(pán)排出時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間以及B超胎盤(pán)恢復(fù)時(shí)間，觀察組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組患者胎盤(pán)排出時(shí)間（16.23±5.40）d、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間（23.35±7.26）d以及B超胎盤(pán)恢復(fù)時(shí)間（24.29±4.14）d，觀察組患者胎盤(pán)排出時(shí)間（10.21±6.40）d、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間（15.75±6.97）d以及B超胎盤(pán)恢復(fù)時(shí)間（19.37±3.62）d，檢驗(yàn)兩組患者的各數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較（d，）

表2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較（d，）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 分析兩組患者產(chǎn)后生活質(zhì)量與并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)照組患者中惡心嘔吐3例，過(guò)敏2例，并發(fā)癥發(fā)生率17.9%，觀察組患者惡心嘔吐1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.6%（P＜0.05）。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)[3]，剖宮產(chǎn)或多次進(jìn)行人工流產(chǎn)是造成胎盤(pán)植入與胎盤(pán)粘連的主要原因。當(dāng)患者再次妊娠時(shí)，母體因不能夠?yàn)樘荷L(zhǎng)發(fā)育提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致血流供應(yīng)不足，促使胎盤(pán)絨毛向子宮深層方向延伸，并逐漸進(jìn)入子宮肌層內(nèi)。胎兒離開(kāi)母體以后，還有部分胎盤(pán)或所有胎盤(pán)未能順利剝離，此時(shí)就要通過(guò)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)，但避免徒手剝離胎盤(pán)，在進(jìn)行干預(yù)過(guò)程中，需考慮是否存在胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連等表現(xiàn)。如胎盤(pán)絨毛侵入子宮壁表層，說(shuō)明已經(jīng)出現(xiàn)胎盤(pán)粘連的癥狀；如進(jìn)入的位置較深，且植入子宮肌層，說(shuō)明存在胎盤(pán)植入的表現(xiàn)。通常情況下，如產(chǎn)婦生命體征相對(duì)穩(wěn)定，且出血量不多，部分胎盤(pán)植入或粘連可通過(guò)保守的治療方法對(duì)產(chǎn)婦的全子宮加以保留，這能在很大程度上滿(mǎn)足產(chǎn)婦的生育需求。胎盤(pán)植入面積較大者，或出血量較多者，需立刻進(jìn)行子宮全切除術(shù)，以盡可能挽救產(chǎn)婦生命安全[4-6]。有關(guān)事項(xiàng)在手術(shù)前告知患者及家屬知曉，以便做好充足的心理準(zhǔn)備。

子宮切除給患者帶來(lái)的損害是永久性的，藥物治療給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較小，并且還可保留患者的生育功能，因此藥物治療開(kāi)始在臨床中得以推廣[7-8]。米非司酮是抗孕激素藥物，對(duì)促進(jìn)子宮收縮、宮頸成熟擴(kuò)張具有顯著的效果，并且還可刺激前列腺素的形成，使子宮對(duì)前列腺的敏感度增加，作用過(guò)程中可有效控制纖毛的數(shù)量和增長(zhǎng)速度，促使蛻膜和絨毛纖維活性得以增強(qiáng)，對(duì)促使蛻膜的剝落發(fā)揮了作用。米非司酮還可有效減少子宮胎盤(pán)流血量，有助于增強(qiáng)子宮肌活性，促進(jìn)胎盤(pán)排出，減少產(chǎn)后出血感染[9]。本文結(jié)果顯示：觀察組患者產(chǎn)后12 h、24 h、72 h出血量均少于對(duì)照組，胎盤(pán)排出時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間及B超胎盤(pán)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異均有顯著性（P＜0.05）。由此說(shuō)明，米非司酮的治療效果更顯著，在減少患者產(chǎn)后出血量的同時(shí)，還能夠有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)具有非常重要的意義[10]。

綜上所述，米非司酮應(yīng)用在部分胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連的患者中，可有效減少出血量，有助于患者產(chǎn)后的恢復(fù)，提升患者整體的生活質(zhì)量，并能減少并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。