整體護理在重癥膿毒癥患者連續(xù)性血液凈化治療中的應(yīng)用及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響

卜曉紅

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 丹東 118000）

重癥膿毒癥是一種由于組織或器官繼發(fā)性損傷后，化膿性病原菌不斷增殖并經(jīng)由血液擴散至其他器官及組織，從而引發(fā)患者全身性感染的綜合征[1-3]。由于重癥膿毒癥的感染性極高，當(dāng)前臨床多采用連續(xù)性血液凈化治療來清除患者體內(nèi)的有害物質(zhì)，取得了明顯的臨床療效，可有效改善患者的生存質(zhì)量，延長其生存時間，然而，此方法也容易給患者帶去較多的不良反應(yīng)，因此，需要對其實施高效全面的護理干預(yù)，以更好改善患者預(yù)后[4-6]。本文在重癥膿毒癥患者進行連續(xù)性血液凈化治療的同時應(yīng)用整體護理干預(yù)，用以觀察其應(yīng)用價值，現(xiàn)將具體分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院選取32例接受連續(xù)性血液凈化治療的重癥膿毒癥患者（2018年8月至2019年1月）作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均經(jīng)臨床確診為重癥膿毒癥患者，且均符合連續(xù)性血液凈化治療的相關(guān)指征。②所選患者均自愿加入本研究并已簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有多種器官功能衰竭的患者。②患有惡性腫瘤或器質(zhì)性病變的患者。③患有精神疾病或溝通障礙的患者。④治療配合度不高或中途退出研究的患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)進行。其中對照組患者男性9例，女性7例；年齡22～75歲，平均年齡（48.27±12.76）歲；原發(fā)性疾病與繼發(fā)性疾病比例為8∶8。觀察組患者男性8例，女性8例；年齡25～78歲，平均年齡（48.31±12.79）歲；原發(fā)性疾病與繼發(fā)性疾病比例為10∶6。兩組患者的臨床資料對比，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者均接受連續(xù)性血液凈化治療（連續(xù)性血液凈化器購自費森尤斯公司的Fx80透析器），調(diào)節(jié)其參數(shù)為：置換液輸入速度為3～4 L/h，血泵維持速度為150～200 mL/min，連續(xù)治療8～24 h/d。

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理干預(yù)，包括密切監(jiān)測生命體征變化及24 h尿量、保暖護理、環(huán)境護理、口腔護理等基礎(chǔ)護理措施，保障患者治療期間的人身安全。

1.2.2 觀察組 行整體護理干預(yù)，內(nèi)容如下。①心理護理干預(yù)：由于連續(xù)性血液凈化需要長時間地進行，患者在此過程中容易因身體不適等原因產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)性情緒，從而影響治療的效果。護理人員應(yīng)及時與其進行溝通，通過肢體、語言等方式積極了解患者的情緒變化并適時給予針對性的心理輔導(dǎo)，告知患者積極配合治療的重要性與必要性，以提高其治療的依從性。②循環(huán)穩(wěn)定護理干預(yù)：重癥膿毒癥患者在進行連續(xù)性血液凈化治療時容易出現(xiàn)高熱、低血壓、高血鉀等不良反應(yīng)，護理人員應(yīng)對其心電圖進行密切監(jiān)護，每隔15 min對其血壓、脈搏進行測量，每隔1 h測量一次體溫，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高熱跡象，則及時降低置換液的溫度，使其低于正常體溫約1 ℃；如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，則應(yīng)及時輸注新鮮血漿或白蛋白，或是給予多巴胺（國藥準(zhǔn)字：H31021174，生產(chǎn)單位：上海禾豐制藥）等強心類藥物；如果發(fā)現(xiàn)患者血壓高于100/60 mm Hg，則及時調(diào)整超濾率；如發(fā)現(xiàn)患者血鉀濃度過高，則及時給予2.0mmol/L鉀置換液。③導(dǎo)管護理干預(yù)：為保持血液凈化的順利進行，護理人員應(yīng)加強留置導(dǎo)管的護理力度，嚴(yán)防其出現(xiàn)脫落、打折、堵塞、貼壁、滲血等情況，一方面可適當(dāng)調(diào)整患者的體位以減少導(dǎo)管被壓迫的可能性，保障引流順利；另一方面應(yīng)定期使用0.9%生理鹽水清洗管路及濾清器，以減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生概率。④抗凝劑使用護理干預(yù)：護理人員在患者進行連續(xù)性血液凈化治療的期間應(yīng)密切觀察其血管通路、管道、血濾器等位置是否有凝血問題，一旦發(fā)現(xiàn)血液顏色發(fā)生改變，或是出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，則應(yīng)及時應(yīng)用抗凝劑，并根據(jù)有無合并出血情況來調(diào)整抗凝劑的使用劑量；與此同時，護理人員應(yīng)著重觀察患者的大便情況，觀察其口腔、皮膚是否有出血跡象，若有應(yīng)立即報告主治醫(yī)師給予對應(yīng)處理。⑤營養(yǎng)支持護理干預(yù)：由于連續(xù)性血液凈化治療在清除患者體內(nèi)有害物質(zhì)的同時會將其水分及營養(yǎng)物質(zhì)帶走，從而導(dǎo)致代謝紊亂。護理人員應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀及生命體征變化及時給予營養(yǎng)支持，可通過鼻飼管或靜脈輸注一些營養(yǎng)食物，以維持其機體的正常運行。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分 通過SF-36生活質(zhì)量量表[7-8]對兩組患者護理前后的生活質(zhì)量進行評分，包括身體疼痛、生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、活力、精神健康和總體健康8個方面，每個方面分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.2 比較兩組患者的預(yù)后效果及動脈血氧分壓（PaO2）水平 預(yù)后效果通過APACHE Ⅱ（急性生理與慢性健康）評分系統(tǒng)[9-10]進行評定，包括年齡評分、急性生理學(xué)評分及慢性健康3個方面，分值越低表示患者的預(yù)后效果越好。

1.3.3 比較兩組患者的護理滿意度 根據(jù)本院自制的護理滿意度問卷調(diào)查表進行調(diào)查，分為不滿意、比較滿意和十分滿意3個方面，護理總滿意度=（比較滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.4 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 包括出血、高乳酸血癥、四肢厥冷、管道堵塞4個方面，并發(fā)癥總發(fā)生率=（出血例數(shù)+高乳酸血癥例數(shù)+四肢厥冷例數(shù)+管道堵塞例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，文中計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較運用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較運用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后的生活質(zhì)量評分 護理前兩組患者身體疼痛評分、生理功能評分、生理職能評分、情感職能評分、社會功能評分、活力評分、精神健康評分、總體健康評分比較，差異均無顯著性，P＞0.05；護理后兩組患者身體疼痛評分、生理功能評分、生理職能評分、情感職能評分、社會功能評分、活力評分、精神健康評分、總體健康評分均有所提高，且觀察組上述指標(biāo)均高于對照組，差異有顯著性，P＜0.05。見表1。

2.2 預(yù)后效果及PaO2水平 觀察組患者的APACHE Ⅱ評分明顯低于對照組，PaO2明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 護理滿意度 觀察組患者護理總滿意度明顯比對照組高，P＜0.05。見表3。

表1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量各維度評分及總分比較（分，）

表1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量各維度評分及總分比較（分，）

表2 兩組患者的預(yù)后效果及PaO2水平比較（）

表2 兩組患者的預(yù)后效果及PaO2水平比較（）

表3 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組患者中有2例（12.50%）發(fā)生出血癥狀，有1例（6.25%）出血高乳酸血癥，有1例（6.25%）出現(xiàn)四肢厥冷，有2例（12.50%）出現(xiàn)管道堵塞，并發(fā)癥總發(fā)生率為37.50%（6/16）；觀察組患者中有1例（6.25%）出現(xiàn)四肢厥冷，其余癥狀未曾發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

目前膿毒癥的發(fā)病機制尚未有明確定義，但多數(shù)研究認(rèn)為其發(fā)生與細(xì)菌內(nèi)毒素、凝血功能障礙、炎性介質(zhì)、免疫功能障礙等因素有關(guān)[11-14]。由于膿毒癥多由細(xì)菌感染引發(fā)，其細(xì)菌栓子又會隨血液運行到機體其他組織與器官形成新的病灶，進而引發(fā)患者出現(xiàn)全身性炎性反應(yīng)。重癥膿毒癥患者時常伴有嚴(yán)重的器官功能障礙、組織灌注不良等癥狀，一旦發(fā)病，將會對其身體健康及生命安全造成直接威脅[15-20]。連續(xù)性血液凈化多被臨床用于治療急慢性腎功能衰竭、多種重要器官功能障礙、嚴(yán)重感染、中毒等危急重癥，它通過從體外輸入大量的置換液來將患者體內(nèi)有害物質(zhì)進行連續(xù)性、直接性地清除，從而有效改善患者臨床癥狀，提高其生存概率。連續(xù)性血液凈化技術(shù)具備良好的血流動力學(xué)耐受性，可以很好地控制電解質(zhì)、酸堿平衡，連續(xù)性的超濾調(diào)節(jié)可有效穩(wěn)定患者血壓，并利于臨床進行靜脈給藥及營養(yǎng)支持[21-23]。然而，該治療方法也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏、低血壓、空氣栓塞、四肢厥冷、高血鉀等不良反應(yīng)，從而影響患者的臨床療效。

整體護理是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上針對患者的實際治療情況進行的全面性、科學(xué)性、系統(tǒng)性的護理模式，它更著重關(guān)注患者治療過程中可能出現(xiàn)的高危因素[24-26]，并對此進行多方面的護理干預(yù)，從而達到了改善護理質(zhì)量、提高患者治療有效率的目的[27-29]。由本文研究數(shù)據(jù)比較可知，觀察組患者經(jīng)由整體護理干預(yù)后，其生活質(zhì)量及預(yù)后質(zhì)量均有了明顯的提高，血氧指標(biāo)優(yōu)化程度更高，不良反應(yīng)的發(fā)生率也有明顯的下降，進一步證明了整體護理的應(yīng)用價值。

總而言之，對實施連續(xù)性血液凈化治療的重癥膿毒癥患者應(yīng)用整體護理有助于改善護患關(guān)系，改善患者的護理質(zhì)量與生活質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。