補(bǔ)腎通痹湯聯(lián)合康復(fù)療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者炎性因子與腰椎功能的影響

李 娟，黃 瑞，袁 媛，宋 淼

（四川現(xiàn)代醫(yī)院中醫(yī)骨科，四川成都 610041）

腰椎間盤突出癥主要由椎間盤老化、椎間萎縮、彈性下降，加之患者經(jīng)常彎腰、久坐、搬運(yùn)重物等引發(fā)，臨床常采用牽引、熱療等康復(fù)療法治療該疾病，可有效回納椎間盤突出的部分，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，有利于促進(jìn)局部組織水腫、滲出及充血等炎癥反應(yīng)的減輕或消除，但牽引的力度因人而異，力度過小則起不到治療的目的，力度過大易導(dǎo)致腰椎部位肌肉受損，進(jìn)而加重腰部的疼痛感[1]。中醫(yī)認(rèn)為，腎虧體虛、外邪（寒濕、濕熱）侵襲、氣滯血瘀與腰椎間盤突出癥的發(fā)生有著密切關(guān)系，主要病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒濕邪、經(jīng)脈痹塞及外傷導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)損傷等。補(bǔ)腎通痹湯中包含桑寄生、獨(dú)活等多種中藥，可補(bǔ)肝益腎、通經(jīng)絡(luò)，對(duì)腰椎間盤突出癥有一定的治療效果[2]?；诖?，本研究主要探討補(bǔ)腎通痹湯聯(lián)合康復(fù)療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫 瘤 壞 死 因 子-α （TNF-α）、白 細(xì) 胞 介 素-6 （IL-6）、白細(xì)胞介素-1β （IL-1β）水平及腰椎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2016年3月至2021年1月四川現(xiàn)代醫(yī)院收治的44例腰椎間盤突出癥患者分為兩組。對(duì)照組（22例）中男、女患者分別為16、6例；年齡30~55歲，平均（43.62±1.77）歲；病程1~7年，平均（4.61±1.41）年。觀察組（22例）中男、女患者分別為14、8例；年齡31~54歲，平均（43.59±1.63）歲；病程1~8年，平均（4.52±1.36）年。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可采取對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥》[3]和《“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國(guó)專家共識(shí)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床X線片檢查確診為腰椎間盤突出癥者；自愿參加保守治療，不符合手術(shù)指征者；腰腿部具有針刺樣疼痛，且疼痛部位較為固定者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素造成的腰腿部活動(dòng)受限、腰部疼痛加重者；合并有椎管結(jié)核、腫瘤者；既往有腰椎部手術(shù)史者；有血液性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者等。所有患者均簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 予以對(duì)照組患者康復(fù)治療，具體治療方式如下：患者取仰臥位，采用機(jī)械固定牽引腰椎，牽引力量設(shè)置為體質(zhì)量的1/3~1/2，20~35 min/次，2次/d。完成牽引后患者取俯臥位，對(duì)腰骶部與臀坐骨神經(jīng)節(jié)區(qū)域進(jìn)行超短波熱療法，20 min/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合補(bǔ)腎通痹湯治療，組方如下：杜仲15 g，桑寄生、獨(dú)活、狗脊、懷牛膝各12 g，茯苓10 g，當(dāng)歸、威靈仙、防風(fēng)、白術(shù)、川芎各9 g，桂枝、甘草各6 g，肉桂3 g。水煎之，取汁400 mL，200 mL/次，2次/d。兩組患者均治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) ①依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中腰椎間盤突出癥的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，痊愈：腰腿部叩痛、壓痛，腰椎側(cè)凹等癥狀全部消失，直腿抬高度數(shù)＞80°，可正常工作和生活；顯效：癥狀得到明顯緩解，60° ＜ 直腿抬高度數(shù)≤ 80°，患者工作和生活無(wú)較大影響；有效：癥狀有所緩解，45°≤直腿抬高度數(shù)≤60°，對(duì)其工作與生活均有一定程度的影響；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，直腿抬高度數(shù)＜45°?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②采集兩組患者治療前后空腹靜脈血4 mL，離心（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時(shí)間為15 min）后取血清，用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清CRP、TNF-α、IL-6及IL-1β水平。③采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[6]、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）[7]及視覺模擬疼痛量表（VAS）[7]對(duì)兩組患者治療前后腰椎功能、行走及活動(dòng)功能、疼痛進(jìn)行評(píng)估，其中ODI總分為50分，分值越高則腰椎功能越差；JOA總分為29分，分?jǐn)?shù)越高表示患者行走和活動(dòng)功能越好；VAS總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（總有效）與計(jì)量資料（炎性因子水平及ODI、JOA、VAS 評(píng)分）分別以[ 例(%)]、（±s）表示，組間比較分別采用χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，兩組患者的臨床總有效率經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 炎性因子指標(biāo)水平 治療后兩組血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β水平與治療前比均顯著降低，且觀察組與對(duì)照組比顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比，＊P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-1β：白細(xì)胞介素-1β。

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2.3 ODl、JOA、VAS評(píng)分 治療后兩組患者ODI、VAS評(píng)分與治療前比均顯著降低，且觀察組與對(duì)照組比顯著降低；JOA評(píng)分顯著升高，且觀察組與對(duì)照組比顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ODl、JOA、VAS評(píng)分比較(±s, 分)

表3 兩組患者ODl、JOA、VAS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。ODI：Oswestry功能障礙指數(shù)；JOA：日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療；VAS：視覺模擬疼痛量表。

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3 討論

機(jī)體腰椎間盤各組織發(fā)生不同程度的退行性改變后，加之在外力、遺傳、骶骨先天異常等因素的作用下使椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，患者自覺生腰部疼痛、活動(dòng)嚴(yán)重受限，若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可發(fā)展為腰椎間盤突出癥。牽引治療是通過拉伸椎間盤間隙高度，使椎間孔恢復(fù)正常的生理空間，進(jìn)而減輕椎間盤內(nèi)部壓力，但該治療手段需嚴(yán)格把握牽引的力度、療程等，若力度不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者腰椎周圍的肌肉韌帶組織疲勞、松弛，損傷神經(jīng)根[8]。超短波熱療治療腰椎間盤突出癥可利用溫?zé)嵝?yīng)發(fā)揮消炎、消腫、鎮(zhèn)痛的作用。

中醫(yī)認(rèn)為，椎間盤突出癥屬“腰痛癥”“痹癥”等范疇，古代《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)典論述與歷代醫(yī)家對(duì)該疾病的病理機(jī)制有著完整的論述，認(rèn)為其病因主要由外傷勞損與外感風(fēng)寒濕熱邪氣，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、經(jīng)絡(luò)受損；或是由肝腎不足，外邪乘虛而入，致使氣血瘀阻而發(fā)病。其中巢元方《諸病源候論》對(duì)此病的論述較為全面，曰“凡腰痛病有五：一日少陰，少陰腎也，十月萬(wàn)物陽(yáng)氣傷，是以腰痛。二日風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛。三日腎虛，役用傷腎，是以痛。四日臂腰，墜墮傷腰，是以痛。五日寢臥濕地，是以痛”[9]。補(bǔ)腎通痹湯中，以桑寄生、獨(dú)活為君藥，可祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎；懷牛膝、茯苓為臣藥，可補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)壯筋骨；杜仲、狗脊可祛風(fēng)濕、強(qiáng)腰膝；當(dāng)歸、防風(fēng)、威靈仙可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；白術(shù)、川芎、桂枝可化濁止痛；甘草、肉桂溫中補(bǔ)腎，全方共奏通經(jīng)止絡(luò)、活血化瘀之功效。本研究中，治療后觀察組患者的ODI、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分則顯著高于對(duì)照組；而兩組患者的臨床總有效率經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明補(bǔ)腎通痹湯聯(lián)合康復(fù)療法可有效緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛狀況，改善腰椎功能。

在腰椎間盤突出癥的疾病發(fā)展過程中，纖維環(huán)會(huì)隨著椎間盤的內(nèi)部壓力升高而擠入椎管，隨著患者腰椎的頻繁活動(dòng)，纖維環(huán)與椎管中的神經(jīng)叢反復(fù)摩擦，致使機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川芎提取物對(duì)多種革蘭陰性菌均有較好的抗菌效果，有效抑制了致病性真菌與細(xì)菌的活性，提升機(jī)體免疫能力[10]；桂枝中的提取物可抑制花生四烯酸的合成與分泌，降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)[11]。本研究中，治療后觀察組患者炎性因子水平與對(duì)照組比顯著降低，提示補(bǔ)腎通痹湯聯(lián)合康復(fù)療法可降低腰椎間盤突出癥患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上，補(bǔ)腎通痹湯聯(lián)合康復(fù)療法可降低腰椎間盤突出癥患者機(jī)體內(nèi)炎性因子水平，緩解疼痛，改善腰椎功能，建議臨床推廣與使用。