中藥定向透藥療法聯(lián)合中醫(yī)正骨手法治療急性腰痛的療效觀察

謝君恩，王 展，楊亮輝

（臺山市中醫(yī)院骨一科，廣東江門 529200）

急性腰痛是臨床常見的疼痛性疾病之一，此病發(fā)作多與腰肌勞損有關(guān)，從而造成神經(jīng)根周圍組織出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，壓迫神經(jīng)引發(fā)疼痛。急性腰痛多由各種原因?qū)е碌难颗l(fā)，如搬抬重物、跌撲閃挫、腰部姿勢不當?shù)?，一旦發(fā)生后，患者腰部肌肉明顯痙攣，具體表現(xiàn)為僵直、疼痛、活動功能障礙等。目前臨床常用西藥中非甾體類抗炎藥、甾體類抗炎藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥等進行治療，其中雙氯芬酸鈉是非甾體類抗炎藥的一種，其對白三烯、前列腺素的產(chǎn)生有抑制作用，可起到鎮(zhèn)痛、抗炎的效果，但西藥治療患者不良反應(yīng)較多，且易復發(fā)，治療效果不佳[1]。中醫(yī)認為，急性腰痛隸屬“腰腿痛”范疇，常規(guī)中醫(yī)正骨治療具有操作簡單、無不良反應(yīng)、安全性高、經(jīng)濟實惠等諸多優(yōu)勢，患者接受程度高；中醫(yī)定向透藥屬于臨床新型治療方案，其主要基于中藥熏蒸理論，通過電極作用經(jīng)皮將藥物離子導入局部毛細血管，使藥物快速到達病灶發(fā)揮藥效[2-3]。本研究旨在探討中藥定向透藥療法聯(lián)合中醫(yī)正骨手法對急性腰痛患者疼痛、腰椎活動度及血液流變學指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年4月臺山市中醫(yī)院收治的79例急性腰痛患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（39例）和觀察組（40例）。對照組中男、女患者分別為22、17例；年齡21~60歲，平均（40.54±3.93）歲。觀察組中男、女患者分別為22、18例；年齡22~59歲，平均（40.52±3.96）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》[4]中急性腰痛的相關(guān)診斷標準，西醫(yī)符合《簡明脊柱外科學》[5]中急性腰痛的相關(guān)診斷標準者；經(jīng)影像學檢查確診者；無脊柱骨折史者；未合并糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病者等。排除標準：合并重要臟器功能障礙者；對本研究使用的治療方案不耐受者；存在惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者等。本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者予以雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H10980297，規(guī)格：75 mg/片）口服治療，75 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)正骨手法聯(lián)合中藥定向透藥療法治療，中醫(yī)正骨法：指導患者保持坐位，操作者位于患者后方以觸診手法對患者脊柱開展檢查，掌握存在偏歪的棘突具體狀況，再選擇正確的正骨手法進行治療；針對右側(cè)偏歪棘突，操作人員使用右手自患者右腋下伸出，對其左肩實施固定后使患者身軀向前傾斜45°~60°，再引導患者向右側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)，同時借助左手拇指推定偏歪棘突；針對左側(cè)偏歪棘突，則以左手自右腋下伸出，對右肩實施固定，并借助右手拇指推定偏歪棘突。中藥定向透藥療法：取醋沒藥、醋乳香、透骨草、伸筋草、當歸、川芎、紅花、五加皮、牛膝、續(xù)斷片、獨活、威靈仙各30 g研磨成粉，再使用20 mL白酒與20 mL陳醋進行7 d的浸泡，將紗布置于藥液內(nèi)充分浸濕后敷于患者腰痛部位，將電極片置于患處，打開治療儀，合理調(diào)節(jié)電流強度，促使藥液滲入病灶，30 min/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照《簡明脊柱外科學》[5]中的判定標準進行療效評估。顯效：腰痛基本消失，脊柱可進行正常活動；有效：腰痛有所緩解，脊柱活動功能部分改善；無效：腰痛未緩解、脊柱活動仍受限?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②腰痛程度。分別于治療前后采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]評分對患者腰痛程度實施評估，其中0分為無痛感，10分為劇痛難忍，得分越高疼痛越嚴重。③腰椎關(guān)節(jié)活動度。運用腰部活動障礙評分評價兩組患者治療前后腰椎關(guān)節(jié)改善情況，共包含前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)4項評分，其中0分為正常；1分為輕度，腰椎關(guān)節(jié)活動受限；2分為中度，腰椎關(guān)節(jié)活動困難；3分為重度，腰椎關(guān)節(jié)不能活動[7]。④血液流變學。采集兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，抗凝處理，3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血漿，采用全自動血液流變儀檢測高切全血黏度、低切全血黏度及血漿黏度水平變化。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別以（±s）、[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t與χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率為97.50%，高于對照組的79.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 VAS評分 治療前對照組和觀察組患者VAS評分分別為（6.35±0.94）分、（6.34±0.93）分，治療后對照組與觀察組患者VAS評分分別為（3.97±0.96）分、（2.43±0.42）分，與治療前比，兩組患者VAS評分均降低，差異均有統(tǒng)計學意義（t= 11.062、24.234，均P＜0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t= 9.277，P＜0.05）。

2.3 腰部活動障礙評分 治療后兩組患者前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腰部活動障礙評分比較(±s,分)

表2 兩組患者腰部活動障礙評分比較(±s,分)

注：與治療前比，＊P＜0.05。

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2.4 血液流變學指標 與治療前比，治療后兩組患者高切全血黏度、低切全血黏度及血漿黏度均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學指標比較(±s, mPa·s)

表3 兩組患者血液流變學指標比較(±s, mPa·s)

注：與治療前比，＊P＜0.05。

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3 討論

急性腰痛屬于骨科高發(fā)疾病之一，引發(fā)該病的原因諸多，其中以腰椎病變最為常見，急性腰痛具有治療周期漫長且容易反復發(fā)作的特點。雙氯芬酸鈉緩釋片屬于常用抗炎藥物，可減輕急性腰痛患者局部充血、水腫癥狀，但單純西藥僅能對疼痛起到緩解作用，無法達到根治的目的[8]，故臨床開始積極探索更為科學、高效的治療方案。

中醫(yī)學認為，急性腰痛主要由日久勞損、素體虧虛后外感風寒、濕邪所致，患者腰部經(jīng)絡(luò)受損，致使氣血運行不暢；長期氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)可引起急性發(fā)作，最終引起腰部疼痛、關(guān)節(jié)活動受限，故中醫(yī)主張治療以化瘀通絡(luò)、強壯筋骨為原則[9]。中醫(yī)正骨療法在臨床腰椎間盤突出癥腰部疼痛治療中具有良好療效，其主要借助外力作用使患者錯位的椎體復正，以減輕腰部疼痛，恢復腰椎功能[10]。但該療法單獨使用效果并不顯著，且疼痛嚴重者對正骨耐受程度偏低，部分患者可能因無法承受疼痛而出現(xiàn)拒絕接受治療。故中醫(yī)學者又提出采用相關(guān)聯(lián)合干預(yù)方案，有研究指出，中藥定向透藥療法兼具遠紅外線熱療與穴位治療的效果，主要優(yōu)勢為起效快、作用明顯等，目前逐漸在臨床被廣泛應(yīng)用[11]。中藥中續(xù)斷、牛膝等藥材具有益肝補腎、強筋健骨的功效；川芎、紅花、當歸、沒藥、乳香、透骨草、伸筋草等藥具有活血行氣、祛瘀通經(jīng)的功效；五加皮、獨活、威靈仙等藥材舒筋活絡(luò)、祛風除濕，諸藥合用協(xié)同發(fā)揮補腎強骨、柔筋活絡(luò)、祛風散濕的功效[12]。本研究中，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，VAS評分和腰部活動障礙各項評分均低于對照組，充分說明中醫(yī)正骨配合中藥定向透藥方案既能夠有效緩解急性腰痛患者存在的肌肉痙攣癥狀，改善關(guān)節(jié)不利情況，又能充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，治療效果顯著。

高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度等血液流變學指標主要反映全身性凝血狀態(tài)，急性腰痛患者病灶部位血流阻滯，再加上炎癥反應(yīng)可刺激血小板大量聚集，從而導致其腰部血液流變學指標異常升高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者高切全血黏度、低切全血黏度及血漿黏度均低于對照組，提示中醫(yī)正骨配合中藥定向透藥方案可有效改善急性腰痛患者血液流變學指標。分析原因可能為，定向透藥療法所產(chǎn)生的熱效應(yīng)能夠加快患者腰痛部位血液循環(huán)，避免炎性因子大量分泌，從而有效緩解疼痛，并對血小板聚集起到良好抑制作用，促使其血液流變學各項指標改善[13]。

綜上，中醫(yī)正骨手法聯(lián)合中藥定向透藥療法應(yīng)用后療效確切，不僅能夠顯著緩解急性腰痛患者疼痛癥狀，改善其血液流變學指標，還可有效恢復患者腰椎活動，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。