柴芍六君子湯治療肝脾氣滯型胃脘痛患者的療效觀察

王麗榮

（南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，廣西南寧 530199）

胃脘痛也被稱為“胃痛”，是指上、中、下三脘部位，或指兩側(cè)肋骨下緣連線以上至鳩尾的梯形部位發(fā)生的疼痛。臨床上對于胃脘痛主要采用胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑、抗幽門螺桿菌感染等藥物進(jìn)行治療，其中奧美拉唑腸溶膠囊屬于抑酸類藥物，可抑制患者胃酸分泌，減少胃液對胃黏膜刺激，但單純使用西藥治療會產(chǎn)生胃腸脹氣、腹痛、便秘等不良反應(yīng)[1]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃脘痛主要是由于寒熱氣滯而致的瘀血或食積造成，此外，心情郁結(jié)、壓力過大也會造成胃部疼痛。胃痛，初病在氣，實證居多，病位有在胃在肝之別；其中受寒、冒暑、傷食、積熱易傷胃，使胃氣壅滯，甚至不降反逆；情志不遂易損肝，肝氣郁結(jié)則橫逆犯胃，致肝胃氣滯；胃病失治，由胃及脾，脾病以虛證居多，需以治胃，以理氣、和胃、止痛為治療原則[2]。柴芍六君子湯中含有白芍、茯苓等多種藥材，能起到疏肝健脾、和胃止痛的功效，對其部分胃黏膜萎縮、腸上皮化生及異型增生具有逆轉(zhuǎn)作用，可顯著提升患者生活質(zhì)量[3]。本研究就肝脾氣滯型胃脘痛患者聯(lián)合使用柴芍六君子湯治療的臨床效果及對其胃腸激素水平的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2020年1月至12月收治的60例肝脾氣滯型胃脘痛患者分為對照組（30例，采用奧美拉唑治療）與試驗組（30例，采用奧美拉唑與柴芍六君子湯治療）。對照組中男、女患者分別為13、17例；年齡30~60歲，平均（48.37±3.36）歲。試驗組中男、女患者分別為12、18例；年齡30~60歲，平均（48.28±3.28）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可實施組間對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]與《消化內(nèi)科疾病診療指南》[5]中的相關(guān)中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸黏膜出現(xiàn)炎癥、潰瘍者；臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、脹滿、燒心、痞悶、泛酸者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺功能不全者；伴有認(rèn)知障礙、精神疾病者；妊娠期或哺乳期女性；近期使用抑酸、鉍劑、抗生素治療者等。研究經(jīng)南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受西醫(yī)治療，給予奧美拉唑腸溶膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084388，規(guī)格：20 mg/粒）20 mg/次，2次/d。試驗組患者采用奧美拉唑與柴芍六君子湯治療，柴芍六君子湯方劑：白芍、茯苓各15 g，柴胡、香附、黨參片、白術(shù)、半夏、川芎、大棗各10 g，陳皮、炙甘草各6 g，木香、砂仁各5 g。上述藥材加水煎至500 mL，早晚服用，250 mL/次。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床治療效果，參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中的判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效為患者臨床主癥（胃脘脹滿、胃脘疼痛、情志不遂）與次癥（納食降低、噯氣反酸、舌苔薄白、心煩易怒等）均消失，經(jīng)胃鏡檢查黏膜急性炎癥反應(yīng)基本消失；有效為上述臨床主癥與次癥均明顯緩解，胃鏡顯示黏膜病變明顯縮小；無效為患者上述臨床主癥與次癥、黏膜病變均未見明顯改善，甚至病情加重，總有效率=顯效率+有效率。②治療前后中醫(yī)證候積分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]，包含主癥：胃脘脹滿、胃脘疼痛，按照癥狀程度分為無、輕、中、重度，分別計0、2、4、6分；次癥：納呆、噯氣反酸，按照癥狀程度分為無、輕、中、重度，分別計0、1、2、3分。③治療前后胃動素、胃泌素，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行離心操作（3 000 r/min，10 min）后取血清，采用放射免疫法檢測胃動素、胃泌素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，中醫(yī)證候積分、胃腸激素指標(biāo)與治療效果分別以（±s）、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 相較于對照組患者治療總有效率的73.33%，試驗組（93.33%）升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 治療后兩組患者胃脘脹滿、胃脘疼痛、納呆、噯氣反酸等中醫(yī)證候積分相較于治療前均降低，且試驗組比對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

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2.3 胃動素、胃泌素 治療后兩組患者胃動素、胃泌素水平相較于治療前均升高，且試驗組比對照組升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者胃動素、胃泌素水平比較(±s, pg/mL)

表3 兩組患者胃動素、胃泌素水平比較(±s, pg/mL)

注：與治療前比，*P＜0.05。

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3 討論

胃脘痛是臨床上較為常見的胃腸疾病，患者會出現(xiàn)反酸、腹脹、噯氣、胃痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)采用奧美拉唑腸溶膠囊來治療胃脘痛患者，可減輕胃黏膜損傷，緩解臨床癥狀，但整體療效欠佳，且復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均較高。

中醫(yī)針對胃脘痛的認(rèn)識最早可追溯至春秋戰(zhàn)國時期，古籍《內(nèi)經(jīng)》中就出現(xiàn)了有關(guān)胃脘痛的相關(guān)記載，其對胃脘痛的臨床癥狀、疼痛部位進(jìn)行概述；同時，還提出胃脘痛的發(fā)生與其他臟腑具有一定關(guān)聯(lián)性，并總結(jié)了肝病與胃病發(fā)生的密切關(guān)系。漢代醫(yī)學(xué)家張仲景在《傷寒論》中提出“心下”來代指胃脘部位，其云“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?，脈沉而緊，按之石硬，大陷胸湯主之?！蔽鸽渫椿颊咄橛星橹拘睦碜兓?，情志不暢、抑郁惱怒，導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，為此，臨床上主要以肝郁脾虛證胃脘痛為主，病位主要責(zé)之于脾胃，與肝臟息息相關(guān)[7]。中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，脾主運(yùn)化，胃主受納；脾胃居中，升清降濁，為氣機(jī)升降的樞紐。肝受到脾所輸入的滋養(yǎng)，才能良好地發(fā)揮疏泄功能；脾得到肝臟的疏泄，運(yùn)化功能才能健旺，為此，針對該類患者需以疏肝扶脾、理氣和胃、止痛為主[8]。柴芍六君子湯方劑中柴胡辛開苦降、疏行肝氣，使肝氣得以調(diào)達(dá)，為君藥；白芍酸苦，微寒，養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急；兩者合用重在疏肝柔肝；再加川芎調(diào)血中之氣，香附理氣中之血，為臣藥；木郁不達(dá)則脾虛不運(yùn)，故予黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、木香、砂仁健脾益氣，既能實土以御木侮，且使?fàn)I血生化有源，共為佐藥；炙甘草、紅棗調(diào)和諸藥，為使藥，諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，全方共奏疏肝健脾、和胃止痛之功效[9]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，治療后相較于對照組，試驗組患者治療總有效率上升，各項中醫(yī)證候積分下降，提示柴芍六君子湯治療肝脾氣滯型胃脘痛患者，可改善患者臨床癥狀，療效顯著。

胃動素能對胃腸功能和消化腺分泌起到調(diào)節(jié)作用，可強(qiáng)化胃腸道括約肌、平滑肌收縮，起到促使胃腸蠕動的作用；胃泌素能改善患者胃腸收縮能力，加強(qiáng)食管括約肌緊張性，因此胃動素與胃泌素水平升高，能改善胃腸道生理功能[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，茯苓、黨參能有效提升患者的機(jī)體抵抗力；白芍、柴胡、半夏、陳皮均具有調(diào)節(jié)胃腸平滑肌與腺體分泌，具有抗炎的功效，藥物合用，能有效抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃黏液生成，對胃黏膜起到保護(hù)作用，調(diào)節(jié)胃腸活動和增強(qiáng)免疫功能[11]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，相較于對照組，試驗組患者胃腸激素指標(biāo)均升高，提示柴芍六君子湯治療肝脾氣滯型胃脘痛患者，可明顯提高其胃腸激素水平，恢復(fù)患者胃腸功能。

綜上，將柴芍六君子湯應(yīng)用于肝脾氣滯型胃脘痛患者中，可有效緩解臨床癥狀，提高胃腸激素水平，值得臨床推廣應(yīng)用。