阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床療效觀察

金 鶴

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161002）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦侵敢蚬跔顒?dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和（或）器質(zhì)性病變，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、活動(dòng)耐量下降，部分患者伴發(fā)心律失常、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前臨床多采用阿司匹林治療冠心病，其具有預(yù)防血栓形成、抗血小板聚集的作用，可預(yù)防冠心病疾病進(jìn)展，多用于冠心病的輔助治療，但起效較慢，療效欠佳[1]。阿托伐他汀鈣片屬于一種還原酶抑制劑類藥物，其作為他汀類血脂調(diào)節(jié)藥物，主要作用是降脂、調(diào)脂，可有效降低膽固醇和血脂水平，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈硬化程度的改善，同時(shí)對(duì)斑塊的穩(wěn)定性也有一定的改善作用[2]?；诖?，本研究主要探討了阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對(duì)冠心病患者血脂與血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的150例冠心病患者分為對(duì)照組（75例）和觀察組（75例）。對(duì)照組中男、女患者分別為46、29例；年齡39~70歲，平均（56.61±5.94）歲；病程1~3年，平均（1.39±0.11）年。觀察組中男、女患者分別為44、31例；年齡40~71歲，平均（56.80±6.03）歲；病程1~2年，平均（1.42±0.13）年。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心血管疾病防治指南和共識(shí)2013》[3]中關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診者；入院前未接受降脂、抗感染治療者；反復(fù)性心絞痛時(shí)長(zhǎng)≥ 2個(gè)月者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；肝、腎功能嚴(yán)重不全者；對(duì)本研究使用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者等。本研究經(jīng)齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，注冊(cè)證號(hào)J20171021，規(guī)格：100 mg/片）口服治療，100 mg/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203611，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，20 mg/次，1次/d，兩組患者均進(jìn)行為期8周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。參照《心血管疾病防治指南和共識(shí)2013》[3]評(píng)估兩組患者臨床療效，其中顯效為治療后患者胸痛、胸悶等癥狀完全消失，心電圖缺血性恢復(fù)正常，心絞痛次數(shù)減少80%以上；有效為治療后患者上述臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心絞痛次數(shù)減少50%~80%；無(wú)效為治療后上述癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，心絞痛次數(shù)減少50%以下?？傆行?顯效率+有效率。②血脂水平。分別于治療前后對(duì)兩組患者血樣采集（5 mL），進(jìn)行離心操作（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，時(shí)間：10 min），采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂水平。③炎性因子水平。血樣采集、血清制備方法同②，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，血脂水平、炎性因子水平為計(jì)量資料，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；臨床療效為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率為96.00%，對(duì)照組為86.67%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血脂水平 治療后兩組患者血清TG、TC、LDL-C水平均低于治療前，且觀察組與對(duì)照組比下降；兩組患者血清HDL-C水平與治療前比均升高，且觀察組與對(duì)照組比升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血脂水平比較(±s, mmol/L)

表2 兩組患者血脂水平比較(±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。

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2.3 炎性因子 治療后兩組患者血清炎性因子水平均低于治療前，且觀察組與對(duì)照組比下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

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3 討論

冠心病的發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴隨冠狀動(dòng)脈痙攣，而痙攣加劇可使管腔狹窄程度增加，甚至導(dǎo)致對(duì)心臟供血中斷，引起心肌缺血而影響心臟正常運(yùn)作。臨床研究顯示，冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素在于血脂異常和由各種炎性因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，因此治療該病的關(guān)鍵在于降低血脂水平、減輕炎癥反應(yīng)[4]。阿司匹林能夠抑制血小板聚集，減少血栓的形成，防止急性冠脈綜合征或急性冠脈閉塞等情況的發(fā)生，但其在調(diào)節(jié)血脂方面作用不顯著，因此臨床用于冠心病的治療需聯(lián)合降血脂藥物[5]。

相關(guān)研究顯示，TC、TG是心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，上述指標(biāo)水平上升，表明冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加；LDL-C水平升高，會(huì)使LDL-C在血管的停留時(shí)間延長(zhǎng)，從而使血管內(nèi)皮功能受損；HDL-C則具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[6]。阿托伐他汀屬于一種新型他汀類降脂藥物，其可對(duì)血漿脂蛋白進(jìn)行調(diào)節(jié)，競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-CoA還原酶的活性，降低膽固醇水平，或增強(qiáng)依賴低密度脂蛋白（LDL）受體活性，降低LDL-C的水平；同時(shí)，該藥物可使機(jī)體對(duì)LDL殘粒的清除作用增加，從而降低TG、TC水平，升高HDL-C水平，延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展[7-9]。本研究中，治療后觀察組患者血清TG、TC、LDL-C水平與對(duì)照組比下降，HDL-C水平升高，表明阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療冠心病，可改善患者血脂水平，提高治療效果。

CRP是常見(jiàn)的炎性因子，其水平上升可引起血管痙攣、促進(jìn)血栓形成；TNF-α是反映機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度的重要指標(biāo)，其水平上升可加重血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而加重患者病情[10-11]。阿托伐他汀可抑制體內(nèi)病變部位炎性細(xì)胞的聚集、趨化，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解冠狀動(dòng)脈硬化，改善患者病情嚴(yán)重程度[12-13]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知，治療后觀察組患者血清炎性因子水平與對(duì)照組比下降，提示阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療冠心病，可降低機(jī)體炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上，阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療冠心病，可改善患者血脂水平，減輕炎癥反應(yīng)，緩解冠狀動(dòng)脈硬化，提高治療效果，值得臨床大力推廣。