胺碘酮治療冠心病快速心律失常患者的臨床療效觀察

黃陳斌，陳洋寶

（個(gè)舊市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南紅河州 661000）

冠心病屬于一種常見(jiàn)且高發(fā)的心血管疾病，主要因冠狀動(dòng)脈狹窄引發(fā)的缺血、缺氧，最終導(dǎo)致心肌功能及臟器功能出現(xiàn)病變，其發(fā)病率和致死率較高，一旦發(fā)病，患者多存在心肌代謝異常、氧化代謝減少等問(wèn)題，伴隨病情的持續(xù)惡化，可誘發(fā)心律失常。快速心律失常是冠心病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，該病可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)病情惡化，甚至可誘發(fā)心源性猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。臨床治療冠心病合并快速心律失常疾病多采用索他洛爾，其多用于治療各種室性心律失常，包括室性早搏、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速等，取得了一定的效果，但患者采用該藥物治療后并發(fā)癥發(fā)生率較高，長(zhǎng)期療效不佳[1]。胺碘酮作為典型的Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，屬于多通道阻滯劑，其可抑制鉀離子通道，進(jìn)而使房室結(jié)與竇房結(jié)的自律性被抑制，減慢房室傳導(dǎo)速度，從而改善患者的心肌功能[2]?；诖?，本研究主要探討了胺碘酮對(duì)冠心病快速心律失?；颊咝穆剩℉R）、血壓及心電圖指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將個(gè)舊市人民醫(yī)院2019年3月至2020年4月收治的80例冠心病合并快速心律失常患者分為兩組，各40例。對(duì)照組中男、女患者分別為23、17例；年齡47~80歲，平均（63.51±1.91）歲；疾病類(lèi)型：室性早搏17例，室性心動(dòng)過(guò)速5例，心房顫動(dòng)14例，室性期前收縮4例。觀察組中男、女患者分別為21、19例；年齡48~81歲，平均（64.05±1.94）歲；疾病類(lèi)型：室性早搏15例，室性心動(dòng)過(guò)速6例，心房顫動(dòng)13例，室性期前收縮6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施組間對(duì)比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠心病參照《內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心律失常參照《心血管內(nèi)科》[4]中關(guān)于心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖檢查確診者；1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗心律失常藥物者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重肝、腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病者；存在藥物禁忌證者；急性心肌梗死者等。研究經(jīng)個(gè)舊市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 均給予所有患者心電圖、血壓、血尿常規(guī)及肝、腎功能檢測(cè)，同時(shí)采用抗凝藥物、硝酸甘油等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，口服鹽酸索他洛爾片（常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010448，規(guī)格：80 mg/片），初始劑量控制在40 mg/次，2次/d，隨后根據(jù)病情逐次加量，最大劑量≤ 120 mg/次，2次/d。觀察組患者采用鹽酸胺碘酮注射液（山東北大高科華泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213022，規(guī)格：3 mL∶150 mg）治療，將150 mg胺碘酮與20 mL 0.9%氯化鈉溶液充分混合后進(jìn)行靜脈推注，時(shí)間控制在10 min內(nèi)，隨后以0.1~0.3 mg/min速度靜脈滴注，若效果不佳，則追加75~150 mg的劑量，進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間控制在15~30 min，但24 h內(nèi)用藥總劑量保持900 mg內(nèi)，待病情控制后逐漸減少劑量，隨后更改為口服鹽酸胺碘酮片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872，規(guī)格：0.2 g/片），0.2 g/次，1次/d，兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者臨床療效，其中顯效：治療后患者各癥狀消失，24 h后期前收縮 ＜ 10個(gè)/h；有效：治療后患者臨床癥狀有所改善，24 h后期前收縮較治療前有所減少，但仍≥ 10個(gè)/h；無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重[4]。臨床總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者癥狀持續(xù)時(shí)間、心電圖復(fù)常時(shí)間和住院時(shí)間。③比較兩組患者治療前后心率（HR）、血壓[包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）]水平，分別采用心率測(cè)試儀與血壓計(jì)檢測(cè)。④比較兩組患者治療前后Q-T間期、P-R間期水平，采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率與對(duì)照組相比顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床指標(biāo) 觀察組患者癥狀持續(xù)時(shí)間、心電圖復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比均顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s, d)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s, d)

?

2.3 血壓、HR水平 治療后兩組患者HR、DBP、SBP水平與治療前相比均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血壓、HR水平比較(±s)

表3 兩組患者血壓、HR水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。HR：心率；DBP：舒張壓；SBP：收縮壓。1 mmHg = 0.133 kPa。

?

2.4 心電圖監(jiān)測(cè)水平 治療后觀察組患者QTc間期與治療前相比顯著延長(zhǎng)，且觀察組顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組內(nèi)、組間PR間期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者心電圖監(jiān)測(cè)水平比較(±s, s)

表4 兩組患者心電圖監(jiān)測(cè)水平比較(±s, s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

?

3 討論

冠心病患者心肌缺血通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，其發(fā)病原因在于心臟活動(dòng)與傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟頻率異常，快速心律失常的常見(jiàn)類(lèi)型包括快速心房顫動(dòng)與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。冠心病快速心律失?；颊叨喟橛行赝?、胸悶、心律失常、呼吸困難等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心力衰竭、休克甚至死亡，若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療、干預(yù)，將對(duì)患者身心健康造成威脅。臨床對(duì)于冠心病快速心律失?；颊?，多采用在硝酸甘油、抗凝藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合索他洛爾治療方式，其具有β1、β2受體阻滯作用，可延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位，抑制竇房結(jié)、房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間，雖能改善患者心肌供氧狀況，但單純使用該藥物治療，臨床效果并不理想[5]。

胺碘酮屬于廣譜抗室性心律失常藥的一種，具有起效快、半衰期長(zhǎng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，可充分起到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、控制HR、改善心肌供血和降低血液循環(huán)外周阻力等作用，能夠充分減輕患者交感神經(jīng)過(guò)度興奮，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而促進(jìn)心功能恢復(fù)正常[6]。另外，其具備高度脂溶性和抑制作用，半衰期長(zhǎng)，能夠改善心律失常的同時(shí)還不會(huì)影響心室傳導(dǎo)，可抑制β受體和α受體，阻滯L型鈣電流，減少負(fù)性肌力發(fā)生[7]。胺碘酮也是一種多通道阻滯劑，能夠充分調(diào)節(jié)心肌缺血，減緩血管阻力，減少心肌耗氧量，交感活性抵抗能力強(qiáng)，以此達(dá)到減少心室顫動(dòng)發(fā)生、增強(qiáng)心律自律性的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效與對(duì)照組比顯著升高，癥狀持續(xù)時(shí)間、心電圖復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比均顯著縮短，血壓、HR水平均顯著降低，表明胺碘酮治療冠心病快速心律失常，可有效緩解患者臨床癥狀，穩(wěn)定血壓、HR水平，提高治療效果。

QTc間期代表心室復(fù)極時(shí)間，其變化反映心室復(fù)極時(shí)程的改變；PR間期表示激動(dòng)經(jīng)心房、房室結(jié)、房室束而達(dá)心室所需的時(shí)間，是診斷心律失?；颊叩拿舾兄笜?biāo)[9]。本研究中，治療后觀察組患者QTc間期顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，表明胺碘酮治療冠心病快速心律失常，可改善患者心功能，其原因在于，胺碘酮能夠充分抑制鈣離子、鈉離子等多個(gè)通道，減少心肌耗氧量和氣道阻力，緩解心律失常，同時(shí)其能增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌耗氧量，減慢HR，降低房室傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)QTc間期，改善心功能[10]。

綜上，胺碘酮治療冠心病快速心律失常，可有效緩解患者臨床癥狀，穩(wěn)定血壓、HR水平，改善心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。