妊娠糖尿病患者治療中采用胰島素泵短期強(qiáng)化療法的效果

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院 內(nèi)分泌一科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

糖尿病妊娠可以分為兩種情況，一種是本身患有糖尿病的女性懷孕了，即糖尿病合并妊娠；另一種是妊娠期間患上了糖尿病，即妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)；后者更為多見(jiàn)，約占糖尿病孕婦總數(shù)的80%[1-3]。高血糖對(duì)妊娠期女性自身及胎兒的影響較大，必須及時(shí)采取有效措施控制其血糖水平，否則極易導(dǎo)致孕婦發(fā)生各種急性、感染性并發(fā)癥，羊水過(guò)多，胎兒發(fā)育畸形、巨大兒、早產(chǎn)、難產(chǎn)等不良后果[4-6]?；谝陨?，本研將通過(guò)組間對(duì)比，驗(yàn)證胰島素泵應(yīng)用于GDM患者的臨床效果，以期找到更為理想的治療方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月期間本院收治的86例妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(43例)和觀察組(43例)；對(duì)照組：年齡21-38歲，平均(28.24±3.15)歲，孕周21-40周，平均(27.36±4.14)周；觀察組：年齡21-40歲，平均(28.48±3.27)歲，孕周20-39周，平均(27.49±4.62)周。兩組患者基本信息大致相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行后續(xù)研究。本次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，86例研究對(duì)象均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿簽署知情同意書(shū)，且全程配合本次研究，無(wú)中途退出者。

1.2 方法

86例患者均接受營(yíng)養(yǎng)支持、健康宣教、心理維護(hù)等綜合治療干預(yù)措施。在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組(43例)采用皮下注射胰島素療法：三餐前使用短效胰島素，睡前使用長(zhǎng)效胰島素，根據(jù)患者個(gè)體情況(體質(zhì)指數(shù)、血糖水平、食物攝入量、孕周)制定初始胰島素使用劑量，皮下注射，隨血糖值及孕周變化適時(shí)予以劑量調(diào)整。觀察組(43例)實(shí)施胰島素泵(鄭州瑞宇科技有限公司，型號(hào)PH300，國(guó)械注準(zhǔn)20173541261)短期強(qiáng)化療法：使用短效胰島素，劑量標(biāo)準(zhǔn)同上，其中70%左右作為基礎(chǔ)量24h內(nèi)泵入，30%左右分三次在早中晚進(jìn)餐前泵入；短期強(qiáng)化治療時(shí)間為連續(xù)7天。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對(duì)比：①治療后患者血糖控制情況：空腹血糖(Fasting blood glucose，F(xiàn)BG)和餐后2h血糖(Postprandial Blood Glucose，PBG)；②母嬰并發(fā)癥情況：產(chǎn)后低血糖、妊娠高血壓、胎兒窘迫、早產(chǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理：SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；資料描述：計(jì)數(shù)資料為(n%)，計(jì)量資料為差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為t；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者血糖控制情況

干預(yù)前，兩組患者FBG、PBG水平接近，P=0.9010、0.9078，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組FBG、PBG水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，P=0.0000、0.0018，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者血糖控制情況(mmol/L)

2.2 對(duì)比兩組患者母嬰并發(fā)癥情況

對(duì)照組共發(fā)生母嬰并發(fā)癥30例，其中產(chǎn)后低血糖情況最為多見(jiàn)，觀察組共發(fā)生17例母嬰并發(fā)癥，其中胎兒窘迫最為多見(jiàn)，比較顯示，觀察組總發(fā)生率(39.54%)明顯低于對(duì)照組(69.77%)，P=0.0048，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者母嬰并發(fā)癥情況

3 討論

女性懷孕后生理機(jī)能會(huì)發(fā)生一系列變化，當(dāng)胰島素分泌量不足以抵抗妊娠期葡萄糖增加量時(shí)，即可導(dǎo)致GDM。治療GDM的關(guān)鍵在于控制患者的血糖值，同時(shí)盡可能避免發(fā)生低血糖事件；原則上必須維持患者血糖值在正常范圍內(nèi)，并建議配合適當(dāng)?shù)娘嬍臣斑\(yùn)動(dòng)治療[7-8]。本次研究中采用兩種降糖療法，一種是胰島素皮下注射療法，一種是胰島素泵短期強(qiáng)化療法，前者雖然臨床使用的時(shí)間更長(zhǎng)，但存在一定缺點(diǎn)：①胰島素使用劑量不易把握，操作相對(duì)復(fù)雜；②血糖值不穩(wěn)定，不利于控制并發(fā)癥；③低血糖情況較多，尤其是夜間時(shí)段，打擊患者治療信心；④睡前注射長(zhǎng)效胰島素，到凌晨時(shí)分效果減弱，易出現(xiàn)高血糖情況；⑤胰島素使用總量較多，安全隱患較多；⑥患者進(jìn)食控制較嚴(yán)格，影響患者食欲，不利于營(yíng)養(yǎng)吸收。

胰島素泵能夠模擬人體自身正常胰島素分泌的規(guī)律，通過(guò)特定管道，在24h內(nèi)不間斷的為患者輸注胰島素，并在進(jìn)餐前根據(jù)患者攝入碳水化合物量，給予一定量的追加胰島素，以此來(lái)維持患者葡萄糖代謝功能，從而起到控制FBG、PBG的效果。相比皮下注射胰島素療法，胰島素泵療法具有下列優(yōu)點(diǎn)[9-11]：①使用非常方便、簡(jiǎn)單，體積小，便于隨身攜帶；②胰島素劑量調(diào)節(jié)更為精準(zhǔn)、穩(wěn)定；③能夠模擬人體分泌胰島素的規(guī)律，全天兩個(gè)波峰、兩個(gè)波谷，胰島素總使用量相對(duì)較少；④短效胰島素可以避免夜間低血糖及凌晨高血糖情況出現(xiàn)，降低胰島素使用風(fēng)險(xiǎn)；⑤減少餐前胰島素用量，可進(jìn)一步避免低血糖發(fā)生幾率；⑥患者血糖波動(dòng)小，糖化血紅蛋白水平較低，可以防止其它糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)；⑦患者選擇食物的限制較少，一方面有利于營(yíng)養(yǎng)均衡，一方面可以提高生活品質(zhì)；⑧病情好轉(zhuǎn)加快，使患者心理壓力得到紓解，從而更加積極面對(duì)治療。本研結(jié)果驗(yàn)證了上述優(yōu)點(diǎn)：觀察組43例患者接受胰島素泵短期強(qiáng)化治療后，血糖值明顯下降，下降程度大于對(duì)照組，同時(shí)觀察組并發(fā)癥情況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明該療法更加安全有效；劉磊和王美蘭等人的研究亦得出了相同結(jié)論[12-13]。

綜上所述，相比皮下注射胰島素療法，采用胰島素泵短期強(qiáng)化療法治療GDM患者的臨床效果更為理想，有利于控制患者血糖水平，避免其它糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)，同時(shí)可以通過(guò)穩(wěn)定血糖水平，減少產(chǎn)后低血糖、羊水過(guò)多、巨大兒等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高患者治療信心，因此建議臨床推廣。