探討帶鎖髓內(nèi)釘用于治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床有效性

（青海省西寧市大通縣民康骨科醫(yī)院，青海 西寧 810100）

0 引言

目前在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床治療中采取的治療方法多為手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的加壓鋼板治療方式在臨床中的治療效果不太理想[1-2]。本研究探討了鎖髓內(nèi)釘治療方式在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連臨床治療中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年3月至2020年3月我院收治的20例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者為研究對(duì)象，并將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各10例，對(duì)照組患者：男性6例，女性4例，年齡46～81歲，平均（53.46±5.67）歲，觀察組患者：男性5例，女性5例，年齡47～80歲，平均（53.72±5.46）歲。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究所涉及到的患者信息已經(jīng)經(jīng)過(guò)患者同意并已簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)診查后符合四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者簽署知情同意書；患者的臨床資料填寫完整；患者意識(shí)無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病患者；合并其他疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取加壓鋼板治療方式，手術(shù)過(guò)程中首先對(duì)患者給予麻醉，患者保持仰臥位姿勢(shì)，明確手術(shù)切口部位后，對(duì)患者骨折部位的皮膚和筋膜系統(tǒng)進(jìn)行逐層剝離，暴露病變部位，保持開(kāi)闊的手術(shù)視野，再將加壓鋼板放入病變部位的側(cè)方，并準(zhǔn)確安放皮質(zhì)骨螺釘，放置引流管，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。觀察組患者采取鎖髓內(nèi)釘治療方式，手術(shù)前期準(zhǔn)備工作與對(duì)照組患者相同，手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者的骨不連端進(jìn)行修復(fù)，采用骨刀去除硬化骨質(zhì)組織，并進(jìn)行擴(kuò)髓處理，了解患者骨不連端的詳細(xì)情況后，放入髓內(nèi)釘并進(jìn)行鎖定，再逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果，評(píng)估治療有效性，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：顯效、有效和無(wú)效?；颊卟扇≈委熃?jīng)過(guò)一段時(shí)間恢復(fù)后，骨折愈合且肢體運(yùn)動(dòng)功能正常為顯效；患者骨折愈合情況良好，肢體功能恢復(fù)情況良好為有效；患者采取治療后，病情不僅沒(méi)有得到改善，反而惡化為無(wú)效。治療總有效性包括顯效患者人數(shù)和有效患者人數(shù)。觀察記錄兩組患者治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)；對(duì)比兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

對(duì)兩組患者采取不同的治療方式后，觀察組治療總有效有9例，占總體的90%，對(duì)照組治療總有效有3例，占總體的30%，這表明觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且兩組患者治療效果的差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P=0.038）。

2.2 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度超過(guò)了觀察組，術(shù)后身體恢復(fù)速度明顯慢于觀察組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.3 患者術(shù)后感染發(fā)生率

觀察組術(shù)后發(fā)生感染的患者有2例，感染發(fā)生率為20%，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生感染的患者有8例，感染發(fā)生率為80%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P=0.028）。

3 討論

四肢創(chuàng)傷骨折是骨科疾病的一種，其在臨床中較為常見(jiàn)[3]。針對(duì)此類型患者采取有效的治療措施后，患者的骨組織就能夠再愈合，但臨床也有些患者因?yàn)楣钦酆蠊遣贿B，骨組織很難愈合，這種情況在臨床中被稱為骨不連[4-5]。其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛感，并影響患者的日常活動(dòng)，降低患者的生存質(zhì)量，對(duì)患者的身體和心理都造成不良影響，所以對(duì)于此類患者需要及時(shí)采取有效的治療措施，幫助患者減輕痛苦，并使患者的受傷肢體最大程度上恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[6-7]。

本研究探討了鎖髓內(nèi)釘在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連治療中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)采取鎖髓內(nèi)釘方式的觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于采取加壓鋼板治療的對(duì)照組。目前，在骨科疾病的臨床治療中，加壓鋼板治療方式的應(yīng)用頻率較高，這種治療方式對(duì)于患者骨組織的固定雖然較為牢靠，但是由于其手術(shù)切口長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中需要大范圍對(duì)患者病發(fā)部位的軟組織和骨膜進(jìn)行分離，所以對(duì)于患者骨折端的血運(yùn)功能造成的損害也較大，患者手術(shù)后需要經(jīng)歷很長(zhǎng)一段時(shí)間的恢復(fù)[8]。而鎖髓內(nèi)釘治療方式相比較加壓鋼板治療，其具有手術(shù)切口更小，術(shù)后恢復(fù)周期更短的優(yōu)點(diǎn)，生理應(yīng)力更強(qiáng)，患者接受治療恢復(fù)一段時(shí)間后，其骨折的肢體功能就可以最大程度上得到恢復(fù)，治療有效性和安全性都更高[9-10]。本研究中，觀察組患者的治療有效性明顯優(yōu)于對(duì)照組，我們認(rèn)為這與鎖髓內(nèi)釘治療方式的手術(shù)切口長(zhǎng)度短、彈性固定質(zhì)量更好的作用有關(guān)。

綜上所述，將鎖髓內(nèi)釘治療方式應(yīng)用于骨折后骨不連患者的臨床治療中，治療效果明顯，患者術(shù)后恢復(fù)周期更短，且患者發(fā)生感染的幾率較小，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得在以后的臨床治療中應(yīng)用和推廣。