對比分析微創(chuàng)旋切與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺多發(fā)良性腫塊的臨床效果

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

0 引言

在乳腺疾病中，最為常見的就是乳腺多發(fā)性良性腫塊。良性腫塊主要包括纖維腺瘤、纖維腺病結(jié)節(jié)、乳腺囊性增生以及乳腺囊腫等，當(dāng)前臨床對其所進(jìn)行的治療通常是實(shí)行手術(shù)治療，能夠避免患者病情惡化，進(jìn)而對不良結(jié)果的產(chǎn)生進(jìn)行有效預(yù)防。最近幾年，人們生活質(zhì)量和生活水平的不斷提高，乳腺癌良性腫塊的發(fā)病率越來越高，不管是對患者的身體健康還是生活質(zhì)量都產(chǎn)生了一定的影響。隨著女性健康意識的強(qiáng)化，人們對乳腺良性腫塊所的治療進(jìn)行了重視[1]。以往通常是實(shí)行乳腺腫塊切除術(shù)進(jìn)行治療，雖然其療效顯著，但是會對患者帶來極大創(chuàng)傷，并且手術(shù)之后對患者帶來的創(chuàng)傷以及乳房變形很容易使患者產(chǎn)生不良情緒。其有著手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長以及瘢痕大等缺點(diǎn)，因此臨床應(yīng)用受到了一定約束。醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)是最近幾年獲得迅猛發(fā)展的一種全新手術(shù)治療方式，其以手術(shù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢在臨床中獲得了非常廣泛的應(yīng)用，并且療效顯著，獲得了廣大患者的認(rèn)可[2]。本文的主要目標(biāo)就是對比分析微創(chuàng)旋切與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺多發(fā)良性腫塊的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院100例乳腺多發(fā)良性腫塊患者開展研究，本次研究通過倫理委員會批準(zhǔn)，標(biāo)本納入時(shí)間為2019年1月至2020年1月，隨機(jī)分為參照組和觀察組，各50例。參照組患者的平均年齡為（44.28±3.45）歲，觀察組患者的平均年齡為（44.69±3.06）歲。兩組基線資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)病理組織檢查以及B超檢查后均確診為乳腺良性腫塊；患者都存在緊張焦慮感，手術(shù)意向強(qiáng)烈；所有患者以及患者家屬均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重精神疾病以及意識障礙患者；排除哺乳期婦女；排除存在凝血功能障礙以及嚴(yán)重臟器疾病患者；排除腫塊位于乳暈下方并且存在哺乳要求的患者；排除存在惡性腫瘤以及治療依從性較差患者；排除月經(jīng)期以及存在隆胸史患者；排除臨床資料不全患者。

1.3 方法

手術(shù)之前，兩組患者均實(shí)行彩色多普勒檢查，確定乳腺腫塊的形態(tài)、供血情況以及周圍組織關(guān)系；另外，手術(shù)之前禁食禁水，做好術(shù)前準(zhǔn)備，創(chuàng)建靜脈通路，同時(shí)對患者的生命體征狀況進(jìn)行密切觀察。

（1）參照組。本組實(shí)行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。手術(shù)開始之前對患者實(shí)行常規(guī)消毒并且使用1%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉；手術(shù)過程中，要按照腫塊位置、大小以及深淺等做一放射狀或者弧形切口，長度為2-5厘米，并將腫塊切除；手術(shù)之后對其實(shí)行加壓包扎，縫合切口。

（2）觀察組。本組實(shí)行微創(chuàng)旋切術(shù)治療。使用高頻彩色超聲明確病變以及腫塊位置、大小以及數(shù)量等，對其實(shí)行局部浸潤麻醉，在患者乳腺隱蔽處或者是自然紋處做一切口，長度約為3毫米，注意要避開導(dǎo)管以及乳腺血管，在切口部位置入旋切針直到乳房腫塊后方，對穿刺角度進(jìn)行合理調(diào)整進(jìn)而使旋切針的凹槽可以對準(zhǔn)乳腺腫塊，使用真空負(fù)壓把腫塊吸入到凹槽中，同時(shí)對其進(jìn)行切割，如果腫塊相對較大，則可以對其實(shí)行扇形切割。在產(chǎn)生負(fù)壓之后，要隨著旋切針將其病灶組織吸出，對其實(shí)行多次旋切和抽吸，直到完全切除為止。將旋切針推出，對其實(shí)行超聲檢查，在確定不存在淤血以及殘留腫塊之后，使用彈力繃帶對其實(shí)行加壓包扎，48-72小時(shí)之后則可解除。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間；分析兩組患者的感染、血腫以及皮下淤血等并發(fā)癥發(fā)生率，并詳細(xì)記錄；同時(shí)對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床并發(fā)癥全部消失；有效：患者的臨床并發(fā)癥顯著改善；無效：患者的并發(fā)癥并沒有產(chǎn)生變化甚至更加嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組且差異顯著（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較[n（±s）]

表1 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較[n（±s）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

參照組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組臨床治療效果比較

參照組的臨床治療有效率顯著低于觀察組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

近幾年來，社會環(huán)境以及人們生活方式的變化，生活壓力的不斷增加，乳腺良性腫塊疾病的發(fā)病率也隨之升高。臨床中，乳腺良性腫塊是一種非常常見疾病，其不管是對患者的身體還是心理都會帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷，病情嚴(yán)重的其良性腫塊很有可能會產(chǎn)生病變，會在一定程度上對患者的生命安全帶來不利影響[3]。一般情況下，患者在發(fā)病之后，其很容易產(chǎn)生不良心理和不良情緒，這些不良情緒則會對患者的治療效果帶來不利影響，再加上當(dāng)前患者對手術(shù)治療提出了較高的要求，不僅要獲得良好的治療效果，同時(shí)也對手術(shù)之后的美觀性也提出了一定的要求[4]。乳腺良性腫塊在青年婦女中是非常常見并且多發(fā)的，其中約有80%為良性腫塊，主要包括乳腺囊性增生、纖維腺瘤、乳腺囊腫以及纖維腺病結(jié)節(jié)等，臨床中是一種非常常見的乳腺疾病，其病情發(fā)展速度較快，需要對其實(shí)行早期治療，進(jìn)而控制病情發(fā)展。臨床中對其所進(jìn)行的治療方式主要有傳統(tǒng)手術(shù)治療以及旋切微創(chuàng)手術(shù)治療[5]。在傳統(tǒng)手術(shù)治療中，雖然其能夠獲得較為顯著的治療效果，但是其會對患者機(jī)體帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷，并且患者受到創(chuàng)傷以及乳房變形的影響很容易產(chǎn)生負(fù)性心理。在傳統(tǒng)手術(shù)治療的過程中，只能用手觸摸的形式對患者病灶進(jìn)行探查，如果其病灶相對較小，則很容易產(chǎn)生漏切的現(xiàn)象，無法對病灶進(jìn)行全面清除，復(fù)發(fā)率較高[6]。

表3 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

另外，在傳統(tǒng)手術(shù)治療中，患者在手術(shù)之后很容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，較大的手術(shù)切口很容易形成瘢痕。并且傳統(tǒng)手術(shù)治療的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對較長，嚴(yán)重的甚至?xí)够颊叩娜榉啃螒B(tài)產(chǎn)生變化，進(jìn)而對患者乳房整體的美觀程度帶來影響，因此其不能充分滿足患者的各項(xiàng)需求。所以，探索出一種可以降低并發(fā)生發(fā)生率、有效切除腫塊、恢復(fù)時(shí)間較短并且不會對美觀程度產(chǎn)生影響的手術(shù)治療方式是非常重要的[7]。最近幾年，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，其在臨床中獲得了非常廣泛的應(yīng)用。微創(chuàng)旋切術(shù)是一種對乳腺多發(fā)性腫塊進(jìn)行治療的重要方式，其主要由真空抽吸泵和活檢探頭組成。在這種儀器結(jié)構(gòu)中，其具有較為特殊的傳送裝置，即內(nèi)套針可以在外套針中進(jìn)行自由活動，能夠分多次將切除組織運(yùn)出體外，同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)徹底清除病灶的目標(biāo)，能夠有效避免穿刺頻率的增加而對腺體以及皮膚所帶來的損傷[8]。微創(chuàng)旋切術(shù)操作簡單便捷，在實(shí)行一次穿刺之后可以對其進(jìn)行持續(xù)性切割，并且切割方式較多，能夠?qū)w維瘤以及乳腺小病灶進(jìn)行及時(shí)切除，感染率相對較低。另外，在實(shí)行微創(chuàng)旋切術(shù)的過程中，其局部麻醉可以使患者在較為清醒的狀態(tài)下配合相應(yīng)的手術(shù)治療，這對于提高臨床療效有著非常重要的作用[9]。但是需要加以注意的是，在實(shí)行微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療的過程中，要對進(jìn)針方向和進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行合理選擇，進(jìn)而提高一次性穿刺成功率；與此同時(shí)，為了提高美觀度，最好選擇較為隱蔽的部位進(jìn)行穿刺，比如在乳暈周圍；此外，在實(shí)行手術(shù)操作的過程中很容易產(chǎn)生局部血腫的現(xiàn)象，所以在實(shí)行旋切以及退刀之前，要實(shí)行真空抽吸的方式將淤血清除[10]；在實(shí)行超聲波定位的過程中要對其精確程度進(jìn)行確保；探頭要保持負(fù)壓吸引；手術(shù)切口要盡量避開乳腺血管，并且盡可能選擇通道較短的切口；同時(shí)在對乳腺腫塊進(jìn)行切除的過程中要按照由小到大的原則進(jìn)行。微創(chuàng)旋切術(shù)有著手術(shù)恢復(fù)時(shí)間短，操作便捷以及手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，因此獲得了廣大患者的認(rèn)可[11]。微創(chuàng)旋切手術(shù)對患者所帶來的瘢痕相對較小，可以有效提高切口部位的美觀程度，與此同時(shí)，和傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，其手術(shù)恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間都相對較短，對于促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)是非常有利的。并且微創(chuàng)旋切術(shù)是一種封閉式的操作系統(tǒng)，因此其安全性相對較高。此外，微創(chuàng)旋切術(shù)的功能具有全面性，手術(shù)之后不需要對其傷口進(jìn)行縫合，這樣一來能夠有效緩解患者的痛苦，并且不會對患者的乳腺功能帶來不利影響[12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于參照組；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組；且和參照組相比，觀察組治療有效率相對較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明在對乳腺癌多發(fā)良性腫塊患者所進(jìn)行的治療中，微創(chuàng)旋切手術(shù)能夠使患者的術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)得到有效改善，可以有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，臨床治療效果顯著，對于提高患者乳房美觀度以及提高患者的生活質(zhì)量有著非常重要的影響。

綜上所述，在對乳腺多發(fā)良性腫塊患者所進(jìn)行的治療中實(shí)行微創(chuàng)旋切手術(shù)，能夠獲得非常顯著的治療成效，對于改善患者的術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)是非常有利的，可以進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。