中醫(yī)正骨結(jié)合夾板外固定治療橈骨遠端骨折的效果與預(yù)后恢復(fù)情況分析

（汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515000）

0 引言

橈骨遠端骨折在臨床上十分常見，通常指距離橈骨遠端3cm內(nèi)的骨折類型，約占所有骨折類型中的10%，多發(fā)于中老年女性，且常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞[1]。目前臨床上治療橈骨遠端骨折的方式眾多，但尚未形成統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，常見治療方式包括石膏外固定法、切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療法、關(guān)節(jié)置換術(shù)、夾板外固定法等，其中夾板外固定治療方式是一種安全性高、療效穩(wěn)定的治療措施[2]；為探究提升橈骨遠端骨折的臨床治療效果，本次研究抽取126例橈骨遠端骨折患者，分析中醫(yī)正骨結(jié)合夾板外固定治療橈骨遠端骨折的效果與預(yù)后恢復(fù)情況，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2019年1月至2019年12月期間收治的126例橈骨遠端骨折患者為臨床研究對象，根據(jù)隨機單盲法，將其均分為兩組，即觀察組與對照組，對照組接受夾板外固定治療方式，共63例，其中男性28例，女性35例，年齡62～87歲，平均（74.64±2.88）歲；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)正骨治療方式，共63例，其中男性27例，女性36例，年齡63～88歲，平均（75.16±2.97）歲；兩組患者經(jīng)X線、CT確診病情，均符合橈骨遠端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書，排除存在陳舊性骨折、神經(jīng)損傷者、存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者、心臟功能損傷者、精神異常者及中途退出者。組間對比，兩組患者基礎(chǔ)資料對比，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，滿足對比需求。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)夾板外固定治療方式，指導(dǎo)患者選擇坐位，促使其肩關(guān)節(jié)外展，同時屈曲其肘關(guān)節(jié)，持續(xù)牽引5min左右，糾正縮短，促使關(guān)節(jié)面恢復(fù)，給予骨折斷端按壓，在執(zhí)行復(fù)位的過程中，需結(jié)合患者具體骨折類型、移位角度選擇相應(yīng)的折頂方案，若患者骨折粉碎嚴(yán)重，需適當(dāng)牽引擠壓，不可反復(fù)修整，助手扣住患者肘關(guān)節(jié)部位，術(shù)者扣緊手背，同時拔伸牽引，持續(xù)5min，短縮糾正，按壓橈骨遠端背側(cè)，增加骨折處向背側(cè)成角，以骨擦音確定骨折移位分離，并在持續(xù)牽引下促使腕關(guān)節(jié)適度屈腕，保障腕關(guān)節(jié)面的平整。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)正骨治療方式，執(zhí)行手法整復(fù)，給予患者中成藥及中藥內(nèi)服，正骨治療后，跟蹤患者進行持續(xù)復(fù)查，分別于治療后7d、14d、21d、30d時觀察患者骨折對位情況，如拍攝其正、側(cè)位X線片，留意其骨折恢復(fù)進度，若見復(fù)位丟失，需及時給予復(fù)位處理，兩組患者持續(xù)治療時間均在35d以上，觀察組患者治療期間許應(yīng)用骨外洗的方式進行腕關(guān)節(jié)熏洗，持續(xù)熏洗30以上，確保其能夠有效舒經(jīng)活絡(luò)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效果，包括顯效、有效、無效；若患者治療后，其腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況良好，X片顯示骨折完全愈合，無疼痛感，雙側(cè)握力相同，未見相關(guān)功能損傷，即為顯效。若患者治療后，其腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況較為理想，X片顯示骨折基本愈合，存在輕度疼痛感，雙側(cè)握力相近，未見嚴(yán)重功能損傷，即為有效。若患者治療后，其腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況較差，X片顯示骨折損傷嚴(yán)重，疼痛感明顯，雙側(cè)握力差距較大，存在嚴(yán)重功能損傷，即為無效。（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%=治療有效率。

觀察兩組患者骨折平均愈合時間。

通過視覺模擬VAS評分觀察兩組患者疼痛狀況，分值范圍0～10分，分值越高，疼痛效果越明顯。通過Cooney評分觀察兩組患者腕部關(guān)節(jié)功能，分值0～100分，分值越高，其骨功能狀態(tài)越理想。

觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括感染、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計量資料，t檢驗；率（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情改善有效率對比

觀察組患者病情改善有效率為97.62%，對照組為76.19%，組間對比，觀察組患者病情改善有效率顯著高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者病情改善有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者VAS評分、Cooney評分對比

觀察組患者治療后，其VAS評分顯著低于對照組，Cooney評分顯著高于對照組，組間對比差異明顯，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

2.3 兩組患者骨折平均愈合時間對比

觀察組患者骨折平均愈合時間顯著低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患者不良反應(yīng)率為3.17%，對照組為12.70%，組間對比觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表4。

表2 兩組患者VAS評分、Cooney評分對比（±s）

表2 兩組患者VAS評分、Cooney評分對比（±s）

表3 兩組患者骨折平均愈合時間對比（±s）

表3 兩組患者骨折平均愈合時間對比（±s）

表4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比（n，%）

3 討論

橈骨遠端骨折在臨床上具有極高的發(fā)病率，橈骨遠端骨折多因跌倒時手撐地所致，直接暴力也可發(fā)生骨折，多發(fā)于橈骨遠端2～3cm范圍內(nèi)，多為閉合性骨折，其中多見于伸直型骨折，致傷因素多為間接暴力，如跌倒等，在外力創(chuàng)傷下，腕背屈掌心觸地后導(dǎo)致前臂旋前肘屈曲，因此橈骨遠端骨折的骨折線多為橫形[3]。

根據(jù)患者受傷機制的不同及骨折之后關(guān)節(jié)面是否涉及到為標(biāo)準(zhǔn)，橈骨遠端骨折在臨床中對于橈骨遠端骨折的分型主要包括可雷氏骨折、史密斯骨折、巴頓骨折等。同時，橈骨遠端骨折通?？煞譃殛P(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)外骨折。臨床經(jīng)驗得知，橈骨遠端骨折若發(fā)于兒童，橈骨遠端骨折可出現(xiàn)骨骺分離，而在老年患者的表現(xiàn)中，有極高的幾率導(dǎo)致粉碎性骨折。橈骨遠端骨折的臨床表現(xiàn)多見于腕部腫脹、疼痛等，同時伴隨有不同程度的活動受限[4]。臨床上針對橈骨遠端骨折，治療方式以手法復(fù)位、小夾板固定、石膏固定為主，其中夾板外固定方式是近年來較為主流的治療方式，其能夠利用夾板的側(cè)方擠壓力，達到良好的治療效果[5]。

中醫(yī)正骨療法是中醫(yī)治療骨折、關(guān)節(jié)脫位等運動系統(tǒng)疾病有效手法，通過拔伸、復(fù)位、對正、按摩等方式，外用小夾板固定，能夠有效保障其骨功能的恢復(fù)，正骨術(shù)中的小夾板固定，乃我國首創(chuàng)，現(xiàn)已在許多國家得到應(yīng)用[6]。中醫(yī)骨傷將人體視為一個整體，各系統(tǒng)之間保持平衡，強調(diào)筋骨四肢與臟腑氣機運行的隸屬關(guān)系；可見中醫(yī)骨傷強調(diào)損傷部位動與靜的平衡，中醫(yī)正骨采用區(qū)域性有限固定的方法，在確保筋骨損傷部位良好穩(wěn)定性的前提下，最大化提供固定期的肢體活動，滿足創(chuàng)傷修復(fù)所需的生物力學(xué)條件。另外，中醫(yī)骨傷認為骨傷與筋傷，氣滯與血瘀常常同時發(fā)生，在重視骨折的同時，不忽視筋傷的修復(fù)，使骨折與筋傷同步康復(fù)，在最短的時期內(nèi)，獲得骨關(guān)節(jié)的全面康復(fù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)正骨結(jié)合夾板外固定治療橈骨遠端骨折具有十分理想的臨床效果，其能夠利用木制小夾板制作骨折外固定物，在中醫(yī)正骨的基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)骨科經(jīng)驗和科研成果，起到更加顯著的治療效果[7]。小夾板具有彈性、韌性和可塑性，從肢體功能要求出發(fā)，根據(jù)肢體運動學(xué)的特點，通過適當(dāng)?shù)臓恳头礌恳?，將骨折?fù)位，加以小夾板的固定包扎，達到骨折端復(fù)位、制動和解除肌肉痙攣等作用[8]，繼而有效恢復(fù)患者肢體內(nèi)部動力平衡。另外，捆綁前，需在肢體與夾板間墊上棉花或紙，制作固定墊，以布帶于夾板外橫行捆綁，從而以制動，確保動力平衡，而結(jié)合中醫(yī)正骨與夾板外固定治療的優(yōu)勢，能夠有效改善患者腕部關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，相較于常規(guī)治療方式舒適度更高。另外還能有效降低傷口、骨關(guān)節(jié)的感染風(fēng)險，預(yù)防下肢深靜脈血栓與關(guān)節(jié)功能障礙的出現(xiàn)，縮短患者骨折平均愈合時間，提升臨床治療安全性，改善患者生活質(zhì)量水平，繼而達到十分理想的的固定效果[9-10]。

在本次研究結(jié)果中，接受中醫(yī)正骨結(jié)合夾板外固定治療的患者，其治療有效率顯著高于接受常規(guī)夾板外固定治療的患者，同時其VAS評分與Cooney評分更具優(yōu)勢，愈合時間更快。

綜上所述，中醫(yī)正骨結(jié)合夾板外固定治療橈骨遠端骨折效果顯著，能夠有效提升患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，縮短愈合時間，改善預(yù)后，值得臨床上進一步推廣研究。