經(jīng)皮椎弓根釘棒跨傷椎內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者的效果觀察

（廣東省河源市中醫(yī)院，廣東 河源 517000）

0 引言

近年來脊柱骨折的發(fā)生率大幅上升，其中T11～L2椎體節(jié)段及其附件部位處胸腰椎骨折約占脊柱骨折的80%-90%，多發(fā)生于20-60歲的年齡段，常合并神經(jīng)功能損傷、其他臟器損傷，增加治療難度。手術(shù)的目的有限化、微創(chuàng)化、替代化和智能化，恢復(fù)脊柱序列重建穩(wěn)定[1-2]。本研究選取我院收治胸腰椎骨折患者，分別采取傳統(tǒng)開放與經(jīng)皮椎弓根釘治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：經(jīng)X線下明確胸腰椎骨折診斷；胸腰椎新鮮性骨折；手術(shù)指征。排除標準：手術(shù)、麻醉禁忌癥；精神、認知、溝通障礙者。將我院（2018年12月至2020年5月時期）收治以胸腰椎骨折為診斷患者總計80例，男13例（43.33%），女17例（56.67%），年齡66-81歲，平均（74.1±3.8）歲，胸椎11例，腰椎19例。以隨機數(shù)字法分成對照組（40例）與實驗組（40例）。一般資料相對照（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

完善術(shù)前檢查、禁食、禁水、備皮等。取俯臥位，全麻后氣管插管，胸前及髂嵴下墊軟墊。C臂機透視確認位置。對照組：標記體表切口長度，于傷椎上下相鄰椎體的4個椎弓根處置入椎弓根螺釘。實驗組：標記出傷椎上下相鄰準備置釘?shù)?個椎弓根影的體表投影。于體表投影外緣的外側(cè)1～2cm處作一長約2cm的切口，透視下采用可換內(nèi)芯的專用椎弓根穿刺錐抵住椎弓根影外緣的骨質(zhì)，以平行于上終板的方向外擴15°～30°錘擊穿刺針，確認位置后，當椎弓根穿刺椎穿過椎弓根后，置釘。透視下骨折復(fù)位情況良好后，常規(guī)關(guān)閉切口。

1.3 評價標準

對照兩組患者手術(shù)指標（手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率），術(shù)前、術(shù)后1d疼痛VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（oswestry disability index，ODI）比較。記錄圍手術(shù)期并發(fā)癥如術(shù)后感染（切口感染、泌尿系統(tǒng)感染）、壓力性損傷、下肢靜脈血栓、切口延遲愈合等。疼痛VAS評分：采取視覺模擬評分法進行判斷，面無表情甚至面帶微笑完全無疼痛感為0分，面部表情猙獰，甚至痛哭流涕為10分。ODI評分標準：由10個問題組成，由10個問題0-5分，實際得分/50（最高可能得分）×100，分數(shù)越高代表患者的功能障礙越嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較

實驗組患者手術(shù)時長短于對照組，術(shù)中出血量多于對照組，住院時長短于對照組，且實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1d疼痛VAS評分、ODI評分比較

兩組患者于術(shù)前疼痛VAS評分、ODI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者于術(shù)后1d疼痛VAS評分、ODI評分較術(shù)前明顯降低，且實驗組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1d疼痛VAS評分、ODI評分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1d疼痛VAS評分、ODI評分比較（±s）

3 討論

胸腰段脊柱特點決定了為骨折多發(fā)部位，也是骨科常見的患者，因保守治療療效欠佳，在常規(guī)條件下多建議患者選擇手術(shù)治療[5-6]。傳統(tǒng)的開放椎弓根釘棒跨傷椎內(nèi)固定治療是經(jīng)典術(shù)式，但該術(shù)式較現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù)而言，存在著軟組織損傷、內(nèi)固定失敗、恢復(fù)時間長、患者疼痛程度較高等缺陷，引起部分患者對治療的信心不足或?qū)Ο熜Р粷M意[7-8]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，傷口恢復(fù)快、術(shù)中出血少、患者心理負擔(dān)輕等優(yōu)點的經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)治療因其損傷小的特點逐漸受到骨科醫(yī)師的青睞[9-10]。本研究中，實驗組患者手術(shù)時長短于對照組，術(shù)中出血量多于對照組，住院時長短于對照組，且實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。兩組患者于術(shù)前疼痛VAS評分、ODI評分（P>0.05）。兩組患者于術(shù)后1d疼痛VAS評分、ODI評分較術(shù)前明顯降低，且實驗組均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在胸腰椎骨折患者治療中，以經(jīng)皮椎弓根釘棒跨傷椎內(nèi)固定治療，可明顯縮短手術(shù)時長，減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛與功能障礙，效果理想。