扁鵲刮痧術(shù)及其聯(lián)合療法治療慢性失眠癥的作用

（河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054200）

0 引言

失眠癥為臨床常見的睡眠障礙，引發(fā)失眠的因素復(fù)雜多樣，該病是指患者盡管有適當(dāng)?shù)乃攮h(huán)境以及睡眠機(jī)會(huì)，仍然難以入眠或?qū)λ邥r(shí)間、質(zhì)量不滿意，同時(shí)還對(duì)其日常社會(huì)功能產(chǎn)生影響的一種主觀體驗(yàn)[1]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們工作、學(xué)習(xí)壓力的增大，我國(guó)失眠癥發(fā)病率近年來有明顯的上升趨勢(shì)。按照失眠癥狀持續(xù)時(shí)間與發(fā)生次數(shù)可將其分為短期失眠障礙、其他失眠障礙以及慢性失眠障礙。其中慢性失眠障礙非常常見，是指失眠癥狀出現(xiàn)時(shí)間在3個(gè)月以上，且發(fā)生頻率高于3次/周的失眠[2]。該病對(duì)人們身心健康以及日常生活造型嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患，加重抑郁、焦慮等癥狀，已經(jīng)引起了臨床高度重視。目前西醫(yī)對(duì)該病的治療以鎮(zhèn)靜類藥物為主，但長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生依賴性，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[3]。近年來中醫(yī)治療在失眠癥的治療上受到了廣泛關(guān)注，本次研究對(duì)失眠癥患者應(yīng)用扁鵲刮痧術(shù)聯(lián)合腦循環(huán)治療及推拿法，收效較理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年4月于我院接受相關(guān)診療的慢性失眠癥患者288例作為本次研究一般對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=144）與觀察組（n=144），觀察組中，男性75例，女性69例，患者年齡27～53歲，平均（45.66±2.05）歲，病程3個(gè)月至3年，平均（2.04±0.24）年。對(duì)照組中，男性73例，女性71例，患者年齡25～56歲，平均（47.56±2.55）歲，病程4個(gè)月至3年，平均（2.11±0.03）年。兩組患者一般資料經(jīng)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究程序與方法符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷，符合西醫(yī)關(guān)于慢性失眠癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在《中醫(yī)病癥診斷療效》中關(guān)于失眠癥的典型癥狀。②所有患者對(duì)本次研究知情，簽署同意書，自愿參與。③病程在3個(gè)月以上，失眠頻率在每周3次以上[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸系統(tǒng)疾病者。②合并重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性損害者。③對(duì)本次研究用藥有過敏史以及過敏體質(zhì)患者。④在本次研究開始前1周內(nèi)接受過其他關(guān)于失眠癥的治療，影響療效評(píng)價(jià)者[5]。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，給予舒樂安定片口服，臨睡前30min服用，1mg/d。觀察組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)治療。①刮痧治療：根據(jù)患者病癥辨證選穴，所有患者均取風(fēng)池穴、百會(huì)穴、心俞穴、心腎不交者輔以命門俞、角孫、腎俞、關(guān)元俞、頭位等穴位，氣脾兩虛者輔以內(nèi)關(guān)穴、神門穴、厥陰俞、三陰交等穴位。肝陽(yáng)上擾者輔以間使穴、肝俞穴以及太沖穴等穴位。首先用熱毛巾對(duì)患者治療部位皮膚進(jìn)行擦洗，患者取仰臥位，將刮痧板涂上茶油后，對(duì)選定穴位進(jìn)行刮痧，刮痧時(shí)注意順著一個(gè)方向進(jìn)行，當(dāng)皮下出現(xiàn)痧象（紫紅色斑點(diǎn)）即可。②推拿治療：首先進(jìn)行頭部推拿，患者取仰臥位，開天門，對(duì)睛明穴進(jìn)行3～5次點(diǎn)按，并推按兩側(cè)太陽(yáng)穴4～5次，用拇指對(duì)百會(huì)穴進(jìn)行點(diǎn)按，雙手十指對(duì)頭部進(jìn)行提搓。指導(dǎo)患者取俯臥位，進(jìn)行背部推拿，對(duì)風(fēng)池穴與頸部?jī)蓚?cè)進(jìn)行推按，雙手以滾法和抹法對(duì)背部進(jìn)行按摩，使肌肉放松，并對(duì)背部膀胱經(jīng)進(jìn)行按揉，取肝俞、脾俞、陽(yáng)陵泉、足三里進(jìn)行點(diǎn)按[6]。③腦循環(huán)治療（高磁），采用腦循環(huán)綜合治療儀，將電極片粘貼于兩耳側(cè)乳突部位，打開治療儀，將儀器打開，設(shè)定好時(shí)間后開始治療，治療時(shí)避開皮膚破損部位[7-9]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：①痊愈：睡眠時(shí)間正常，睡眠安穩(wěn)深沉，覺醒后精神充沛，臨床癥狀完全消失；②顯效：睡眠時(shí)間較治療前延長(zhǎng)3h以上，覺醒后精神良好，睡眠質(zhì)量提高，癥狀改善明顯；③有效：睡眠時(shí)間較治療前延長(zhǎng)1～3h，癥狀有所好轉(zhuǎn)；④無效：經(jīng)治療無法達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率[10]。

采用PSQI量表對(duì)兩組治療前后睡眠進(jìn)行對(duì)比，該量表涵蓋睡眠時(shí)間、如睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡時(shí)間、日間功能、催眠藥物等七個(gè)維度，每項(xiàng)維度評(píng)分在0～3分，總分0～21分，總得分越高表明睡眠質(zhì)量越差[11-12]。

對(duì)患者進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪，調(diào)查兩組患者治療滿意度，滿意：>85分、較滿意：60～85分、不滿意：<60分，總滿意率=滿意率+較滿意率。

治療期間對(duì)兩組患者臨床不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，以評(píng)價(jià)治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)臨床治療，觀察組患者臨床療效達(dá)95.83%，對(duì)照組患者臨床療效為76.39%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者PSQI對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)臨床干預(yù)，兩組患者評(píng)分均有不同程度下降，相較于對(duì)照組，觀察組評(píng)分明顯更低，兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 治療前后PSQI評(píng)分對(duì)比（±s）

2.3 不良反應(yīng)及療效滿意度

本次治療過程中，所有患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，觀察組治療滿意度較對(duì)照組更高（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者療效滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

引發(fā)失眠的原因眾多，包括心理因素、生理因素、藥物因素、環(huán)境因素、生活行為、個(gè)性特征、精神疾病以及全身疾病等。患者通常表現(xiàn)為難以入眠、睡眠難以維持、白天正常活動(dòng)受到影響等癥狀，同時(shí)還可能因失眠產(chǎn)生情緒低落、焦慮、煩躁等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

慢性失眠在中醫(yī)上歸屬于“不寐”“不得臥”等范疇內(nèi)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)該病的主要病機(jī)是臟腑失調(diào)和氣血陰陽(yáng)失和，而發(fā)病途徑分為外感與內(nèi)因兩部分，外邪侵襲導(dǎo)致心神受擾，該癥病情綿長(zhǎng)日久，中醫(yī)云：久病入絡(luò)，久病必淤、淤則有痰，因此內(nèi)因主要以肝脾腎虛、氣血瘀滯、痰熱內(nèi)憂為主，治療以祛瘀血、調(diào)氣機(jī)、促陰陽(yáng)、安神魄為主[13-14]。刮痧為傳統(tǒng)自然療法，由醫(yī)祖扁鵲所創(chuàng)，隨歷代中醫(yī)學(xué)者發(fā)揚(yáng)，流傳至今。其根據(jù)中醫(yī)十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈，循“急需治其標(biāo)”之原則，采用手法對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，以使皮膚發(fā)紅充血，奏醒神救闕、行氣止痛、解毒驅(qū)邪之效[15]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，刮痧能夠改善身體局部微循環(huán)、有舒筋通絡(luò)、排毒理氣、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功效[16]。

本次研究在失眠癥患者中應(yīng)用刮痧術(shù)療效確切，通過對(duì)患者進(jìn)行刮痧，疏通經(jīng)絡(luò)，使氣行血活，將留滯在經(jīng)絡(luò)內(nèi)的毒素帶出體外，與此同時(shí)采用推拿法，利于局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，適中力度的推拿能夠舒緩患者精神緊張的狀態(tài)，使其神經(jīng)興奮性降低，應(yīng)用腦循環(huán)治療儀，對(duì)患者腦部進(jìn)行電刺激治療，以使血管擴(kuò)張，改善腦循環(huán)從而改善睡眠質(zhì)量，同時(shí)電流刺激療法能夠減少口服藥物治療對(duì)消化道和腎臟的干擾，降低不良反應(yīng)。

本次研究結(jié)果提示，應(yīng)用扁鵲刮痧療法聯(lián)合推拿與穴位貼敷的臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，不良反應(yīng)少，且治療后觀察組的睡眠質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，證實(shí)了在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合刮痧等中醫(yī)治療能夠提升臨床治療質(zhì)量，值得推廣。