基層醫(yī)院骨髓細胞學(xué)檢查在貧血診斷中的臨床價值探析

（甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

0 引言

作為臨床多發(fā)的血液系統(tǒng)病癥，貧血具有復(fù)雜繁多的病因。該病癥主要是指人體血液循環(huán)系統(tǒng)里的紅細胞所占容積、血紅蛋白含量、紅細胞計數(shù)遠小于同齡同性人群的參考標準[1]。要想達到良好的治療效果，就需要于臨床診療中確定貧血的緣由，進而為貧血患者施行個性化的治療。貧血的病因一般囊括骨髓造血干細胞的損傷減少、微生物感染、免疫力缺陷、免疫力低下、機體缺乏足夠營養(yǎng)等[2]。從當下的醫(yī)學(xué)發(fā)展水準來說，臨床里，貧血病因通常的診斷方式為骨髓細胞學(xué)檢查。骨髓細胞學(xué)檢查可以精準地檢測出貧血患者骨髓細胞的病理變化，并以此來得出致使患者貧血的首要原因，進而為臨床治療方式的制定提供幫助[3]。本次研究整理了我院于2019年8月至2020年10月診斷并進行治療的15例貧血患者綜合資料，目的在于探析基層醫(yī)院骨髓細胞學(xué)檢查在貧血診斷中的臨床價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院隨機選擇2019年8月至2020年10月收治的15例貧血患者作為研究的樣本。其中男性7例，女性8例，年齡10～67歲，平均（38.67±27.51）歲。發(fā)病人數(shù)年齡統(tǒng)計詳情如表1。

表1 發(fā)病人數(shù)年齡統(tǒng)計詳情[n(%)]

納入標準：全部患者血紅蛋白均低于100g/L；所有患者都滿足WHO有關(guān)貧血的診斷標準[4]。

排除標準：穿刺部位炎癥患者；凝血因子障礙患者；晚期妊娠患者；血友病患者；精神障礙患者。

1.2 方法

對全部貧血患者將穿刺部位采用局部麻醉的方式，再擇取髂后上棘、髂前上棘、胸骨等定位簡便的位置。操作人員在操作全程嚴格遵照無菌原則，并行骨髓穿刺和收集骨髓細胞的操作。利用珠海貝索生物以及瑞氏染色法對骨髓涂片進行染色處理。之后完全根據(jù)《血液病診斷及療效標準》展開細胞學(xué)檢測，并對WBC（白細胞）、Hb、PLT進行測定。此外，操作人員仍需對貧血患者執(zhí)行常規(guī)的血液檢測，利用全自動血液分析儀以及配藥的化學(xué)試劑執(zhí)行血液檢測操作。并對貧血患者血小板、血紅蛋白、白細胞、紅細胞展開分類處理。

1.3 診斷標準

圍繞《血液病診斷及療效標準》展開相應(yīng)診斷，其中：①血液寄生蟲：血象細胞辨認度難易度較低，骨髓象細胞辨認較困難；②白血病/慢性淋巴細胞增多癥/傳染性淋巴細胞增多癥：血象類似但骨髓象存在差異；③多發(fā)性骨髓瘤/戈謝病：血象未有維持原狀，骨髓象測定產(chǎn)生變動；④急性失血性貧血/溶血性貧血：血象具有迥異性，但骨髓象測定雷同。

2 結(jié)果

15例貧血患者由骨髓細胞學(xué)診斷，13例已明確貧血緣由，占比86.67%，其中缺鐵性貧血4例，占比26.67%；急性白血病1例，占比6.67%；再生障礙性貧血2例，占比13.33%；巨幼細胞型貧血3例，占比20.00%；溶血性貧血1例，占比6.67%；骨髓增生異常1例，占比6.67%；感染性貧血1例，占比6.67%。由此可知，較為多見的貧血原因是缺鐵性貧血、急性白血病、再生障礙性貧血該幾類貧血原因也是導(dǎo)致貧血患者生活質(zhì)量下滑，威脅其生命健康的高危貧血種類，如表2所示。

表2 15例貧血患者骨髓細胞學(xué)診斷結(jié)果（n,%）

3 討論

貧血是一類能在任意年齡段出現(xiàn)的多發(fā)血液系統(tǒng)病癥[5]。誘發(fā)貧血的因素有很多，其中外界因素也會參與其中，比如過高的海拔等。貧血患者一般會表現(xiàn)為出消化能力衰弱、心悸、心率提高、注意力分散、記憶力衰退、頭昏等狀況，對于患者的日常生活會構(gòu)成較為嚴重的影響[6]。所以，精準地探明貧血的病因能夠提高貧血治療的有效性，在病因診斷環(huán)節(jié)能夠協(xié)助醫(yī)生切實地排除某些原發(fā)性血液性病癥。當下，在貧血原由判明的重要途徑是骨髓細胞學(xué)檢測，其能切實、客觀、精準地呈現(xiàn)出貧血患者骨髓細胞的病理變動進程，也作為貧血治療效果評估的手段存在。醫(yī)生能夠圍繞檢測的結(jié)論實時地對貧血患者的用藥情況進行改善，也證明了有效的診斷貧血在臨床治療中能夠發(fā)揮支撐作用。

骨髓細胞學(xué)檢測的檢查原理是人體的骨髓中囊括著細胞外鐵、細胞內(nèi)鐵[7]。細胞內(nèi)鐵是血紅蛋白需要幼紅細胞進行合成的模式。而細胞外鐵則為一類儲存鐵，其存在形式是含鐵血黃素的狀態(tài)。有效地利用瑞氏染色法可以全方位地呈現(xiàn)出人類身體中鐵的動態(tài)變化，諸如幼紅細胞使用鐵的效率，以及鐵原料在人體重吸收進展和儲存程度，進而能夠全方位地展現(xiàn)出貧血患者機體內(nèi)部鐵元素形態(tài)、功能等改變，并以此成為診斷的依據(jù)[8]。在判明貧血時，臨床多用紅細胞壓積、血紅蛋白、紅細胞三項指標來進行操作，一旦當中任意指標處于正常值的下限以下時，則可將其判定為貧血。而骨骼細胞象、紅細胞象能夠更深層次地判明患者的貧血狀態(tài)[9]。

該組共計15例貧血患者由臨床骨髓細胞學(xué)檢測后，其中86.67%已明確貧血原由，而13.33%的原因未確定，當中缺鐵性貧血（26.67%）、急性白血?。?.67%）、再生障礙性貧血（13.33%）的出現(xiàn)概率較大。而巨幼細胞型貧血（20.00%），溶血性貧血（6.67%），骨髓增生異常（6.67%），感染性貧血（6.67%）等的出現(xiàn)概率相對較小。其中，骨髓增生異常出現(xiàn)的概率為6.67%，骨髓細胞學(xué)檢驗里，貧血患者的骨髓造血能力多為病態(tài)造血以及衰竭造血狀況[10]；再生障礙性貧血的出現(xiàn)概率為13.33%，此種情況同繼發(fā)性亦或是原發(fā)性干細胞受損有著較大的聯(lián)系。而且在骨髓細胞學(xué)檢驗中，該癥狀多呈現(xiàn)為骨髓造血小粒細胞增生的程度嚴重下滑，且骨髓造血小粒細胞增生數(shù)量也急劇下降的現(xiàn)象[11]；急性白血病的出現(xiàn)概率為6.67%，該類型的貧血患者多表現(xiàn)為出血、淋巴結(jié)腫大、脾腫大、肝腫大、發(fā)熱等體征和癥狀。另外，在急性白血病貧血患者病情發(fā)作時，一般會產(chǎn)生隱性溶血的情況，但是骨髓又無法第一時間進行代償產(chǎn)生紅細胞，因而會呈現(xiàn)出該類型貧血患者紅細胞數(shù)量驟減的情況，并且檢測外周血的時候，也能看見幼粒細胞、幼紅細胞、原始細胞[12-13]。也因此于病因診斷里，首推骨髓細胞學(xué)檢查。缺鐵性貧血的出現(xiàn)概率為26.67%，而血紅蛋白中重要的形成元素之一是鐵元素，該類型貧血患者機體鐵吸收障礙、營養(yǎng)不良、鐵元素大量丟失、慢性的失血、患者機體鐵儲存不足、機體需鐵量提高等是導(dǎo)致該類型貧血的主要原因，同時針對缺鐵性貧血的治療措施也多以補鐵治療[14-15]。且缺鐵性貧血作為一類小細胞低色素性貧血，能夠透過骨髓細胞學(xué)檢查檢查出細胞呈核老漿幼的狀態(tài)；巨幼細胞型貧血的出現(xiàn)的主要原因是此類貧血患者體內(nèi)葉酸，亦或是維生素B12的匱乏，進而在進行血液常規(guī)檢查的時候能夠觀察到全血細胞數(shù)量相對較少，在執(zhí)行骨髓細胞學(xué)檢驗則能夠察覺到細胞呈核幼漿老的情況[16]。該文的研究里其余種類貧血出現(xiàn)概率相對較低，很大部分并不是因為貧血患者造血系統(tǒng)自身出現(xiàn)問題，其實是因為另外病癥致使貧血患者的造血功能發(fā)生異樣，諸如肝腎功能異常、癌細胞影響等[17]。此外，本次實驗有2例貧血患者（13.33%）通過骨髓細胞學(xué)檢驗后還不能完全診斷，這同時也闡明了骨髓細胞學(xué)檢驗依舊還未能徹底處理各類貧血病因問題，追根溯源大概是因為于病理條件下，貧血患者所有組織器官的改變間接或者直接致使貧血患者血液數(shù)量、成分等出現(xiàn)改變，這些改變有概率是多類病癥于某一時期、某個階段的共同作用的成果，也有概率是同一個病癥于不同時期以及不同階段的不同反應(yīng)。所以針對這類貧血患者在展開骨髓細胞學(xué)檢驗的時候，因為貧血患者骨髓學(xué)變化匱乏相應(yīng)的特異性，進而致使貧血病因不能獲得正確的判斷?？墒沁@些貧血原因未明確的患者于初期篩除原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病的條件上，依舊還要對其利用另外的有關(guān)輔助檢測進行更深入的診斷，以便查詢并判明貧血患者最終的患病緣由。

綜上所述，貧血診斷中應(yīng)用骨髓細胞學(xué)檢查于貧血的類型以及貧血病因板塊的診斷上具有較大的價值，但同時也具有一定的局限性。