PCT、hs-CRP水平與2型糖尿病伴冠心病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性

（惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300）

0 引言

2型糖尿病是臨床上極為常見的一種代謝性疾病，由于2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素細(xì)胞異常導(dǎo)致胰島素功能受損，分泌能力下降，進(jìn)而使血糖水平升高，是心血管事件發(fā)生與發(fā)展的重要因素，因此，在糖尿病病人中通常伴有冠心病[1]。冠心病是臨床中常見的心血管疾病，發(fā)病率和死亡率均較高，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致心肌梗塞或猝死，對病人的身體健康和生命安全造成了不利的影響。當(dāng)這兩種疾病合并存在時(shí)會(huì)加劇病情，對病人的生命健康形成極大的威脅，同時(shí)也對預(yù)后造成了不利影響。多項(xiàng)研究表示，血清降鈣素原（PCT）與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度有關(guān)[2]。本研究對我院2019年1月至2019年12月接收的200例2型糖尿病伴冠心病病人的血清PCT、hs-CRP水平進(jìn)行檢測，試分析與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2019年12月我院接收的200例2型糖尿病伴冠心病病人納入研究，所有病人均遵循自愿原則，經(jīng)詳細(xì)了解后均簽署相關(guān)文件并參與研究，審批通過。以疾病類型的不同進(jìn)行分組，其中2型糖尿病86例，作為參照組；并發(fā)冠心病114例，作為實(shí)驗(yàn)組。參照組中男49例，女37例；年齡33～79歲，均值為（55.1±2.6）歲；患病時(shí)長2～11年，平均（6.4±1.2）年。實(shí)驗(yàn)組中男61例，女53例；年齡34～78歲，均值為（56.2±2.4）歲；患病時(shí)長3～12年，平均（6.8±1.3）年。全部病人一般病例信息比較無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

指標(biāo)檢測：于病人晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，取1管靜脈血，其中1管（2mL）使用Cobas411電化學(xué)發(fā)光分析儀（試劑由羅氏公司提供），經(jīng)3000r/min離心處理10min，通過電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血清PCT檢驗(yàn)；另1管（2mL）進(jìn)行血清hs-CRP檢驗(yàn)，通過免疫比濁法檢驗(yàn)，使用普門990儀器測定[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組病人的PCT、hs-CRP水平差異及冠脈病變發(fā)生情況，采用Gensini評(píng)分對兩組病人冠脈病變程度進(jìn)行評(píng)估：經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈入路行冠脈造影檢查，將冠脈狹窄程度分為25%及以 下、26%～50%、51%～75%、76%～90%、91%～99%及100%，依次對應(yīng)的分值為1、2、4、8、16、32分，Gensini總評(píng)分=冠脈病變程度基本得分+各病變分支積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組病人及不同病變支數(shù)下血清PCT與hs-CRP水平的差異

由表1數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人的血清PCT與hs-CRP水平高于參照組，在合并冠心病組中隨著冠脈病變支數(shù)的增多，PCT與hs-CRP水平也隨之升高，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

表1 兩組病人及不同病變支數(shù)下血清PCT與hs-CRP水平的比較（±s）

表1 兩組病人及不同病變支數(shù)下血清PCT與hs-CRP水平的比較（±s）

注：與參照組比較，aP<0.05；在2型糖尿病伴冠心病冠脈病變支數(shù)中，與單支病變比較，bP<0.05；與雙支病變比較，cP<0.05。

2.2 比較不同Gearson評(píng)分的2型糖尿病伴冠心病病人血清PCT與hs-CRP水平差異

由表2數(shù)據(jù)可知，Gearson評(píng)分越高，合并癥病人的血清PCT與hs-CRP水平越高，不同評(píng)分間比較有較大的差別（P<0.05）。

表2 不同Gearson評(píng)分的2型糖尿病伴冠心病病人血清PCT與hs-CRP水平差異比較（±s）

表2 不同Gearson評(píng)分的2型糖尿病伴冠心病病人血清PCT與hs-CRP水平差異比較（±s）

注：與0～10分比較，aP<0.05；與11～20分比較，bP<0.05；與21～40分比較，cP<0.05。

2.3 分析血清PCT與hs-CRP水平與冠脈病變的相關(guān)性

由表3數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人的PCT、hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及Gearson評(píng)分呈正相關(guān)，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

表3 血清PCT與hs-CRP水平與冠脈病變的相關(guān)性分析（r/P）

3 討論

隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，我國糖尿病發(fā)病率也呈上升趨勢，據(jù)最新文獻(xiàn)顯示，我國糖尿病患病率已達(dá)15.6%。糖尿病根據(jù)病因可分為1型和2型糖尿病，1型糖尿病主要是由先天遺傳因素引起，2型糖尿病主要是受后天的飲食、生活習(xí)慣等因素導(dǎo)致，是老年慢性疾病中最為常見的一種，由于病人體內(nèi)的胰島素細(xì)胞異常導(dǎo)致胰島素功能受損，分泌能力下降，進(jìn)而使血糖水平升高，極易誘發(fā)心血管疾病，因此，在糖尿病病人中通常伴有冠心病。冠心病合并2型糖尿病同時(shí)對病人的微血管、自主神經(jīng)、器官功能均會(huì)造成傷害，2型糖尿病伴冠心病后冠狀動(dòng)脈病變更為普遍，且臨床治療難度較大，預(yù)后較單一的冠心病或糖尿病更差[4]。臨床多項(xiàng)研究表示，炎性因子與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，而心血管事件的發(fā)生則與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。

近年來，隨著對動(dòng)脈粥樣硬化的病理學(xué)及發(fā)病機(jī)制的研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)慢性炎癥在其形成與發(fā)展中起著重要的作用，這些炎性細(xì)胞在心臟供血異常時(shí)活性增強(qiáng)，使斑塊穩(wěn)定性受損而破裂，大量炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)釋放[5-6]。從本研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，當(dāng)2型糖尿病合并冠心病后的血清PCT、hs-CRP水平顯著高于單純的2型糖尿病血清指標(biāo)水平，且PCT水平的升高與冠脈血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與病變程度呈正相關(guān)[7]。降鈣素原（PCT）是一種糖類蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后濃度上升，同時(shí)在多種心血管事件中均表現(xiàn)為水平異常升高，表明該指標(biāo)在各種心血管事件預(yù)測和評(píng)估中具有一定的參考價(jià)值[8]。自上世紀(jì)九十年代以來，有不少文獻(xiàn)指出CRP的微量變化對心血管事件具有預(yù)測作用。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在健康人群體內(nèi)hs-CRP水平極低,當(dāng)受到炎癥刺激后，hs-CRP水平會(huì)迅速上升。hs-CRP是臨床中常用來預(yù)測不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)志物，當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成后，會(huì)促進(jìn)CRP與體內(nèi)脂蛋白的結(jié)合，促使機(jī)體產(chǎn)生更多的炎癥介質(zhì)，氧化情況加重，使血管內(nèi)膜損傷加重，hs-CRP水平的上升致使不穩(wěn)定斑塊掉落、血管痙攣、管腔狹窄等事件發(fā)生，最終誘發(fā)不良心血管事件發(fā)生。同時(shí)hs-CRP水平的改變使低密度脂蛋白與三酰甘油的沉積情況也隨之變化，增加了冠狀動(dòng)脈分支阻塞的幾率，故而在研究結(jié)果中表現(xiàn)出hs-CRP水平上升與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈正相關(guān)的關(guān)系。2型糖尿病伴冠心病組織細(xì)胞溶解后釋放血清PCT和hs-CRP，從而機(jī)體血清PCT、hs-CRP水平升高；促進(jìn)與脂蛋白的結(jié)合，導(dǎo)致粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，加劇病情[9-10]。因此，PCT、hs-CRP水平能夠反映動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥情況，與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

綜上所述，血清PCT與hs-CRP在2型糖尿病伴冠心病病人中表現(xiàn)出水平異常升高，且以上指標(biāo)水平越高反映冠脈病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高、病變程度越嚴(yán)重，在臨床評(píng)估和治療指導(dǎo)中意義重大。