臨床護(hù)理路徑在闌尾炎切除術(shù)患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用

李利群

摘要：闌尾炎切除術(shù)執(zhí)行數(shù)量大，開(kāi)展臨床護(hù)理路徑非常必要，按照按照住院時(shí)間劃分，可分為住院日、手術(shù)日，術(shù)后首日、術(shù)后次日、術(shù)后第3日至出院前1日、預(yù)約出院日五個(gè)階段，路徑內(nèi)容基本成熟，有助于保證醫(yī)療質(zhì)量、控制護(hù)理成本、提高醫(yī)院對(duì)闌尾炎切除術(shù)的管理水平、提高患者滿意度，但不同醫(yī)院闌尾炎切除術(shù)護(hù)理路徑落實(shí)質(zhì)量不盡相同，路徑變異率較高，醫(yī)院應(yīng)深入理解路徑的概念、意義，制定符合自身特色的護(hù)理路徑，同時(shí)加強(qiáng)質(zhì)量管理，降低變異風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：闌尾炎切除術(shù);臨床護(hù)理路徑;護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）18--01

闌尾炎是現(xiàn)代社會(huì)流行病、多發(fā)病，普通人群發(fā)病率約為1-2‰，近年來(lái)因社會(huì)環(huán)境的改變，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。手術(shù)是治療闌尾炎的主要方法，具有一定的根治效果，闌尾炎切除術(shù)是普外科最常見(jiàn)、開(kāi)展例數(shù)最多的術(shù)式之一，在部分基層醫(yī)院甚至可占手術(shù)執(zhí)行總數(shù)的70%～80%。高質(zhì)量的臨床護(hù)理是降低診療風(fēng)險(xiǎn)、增進(jìn)療效的重要方法[2]。但近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，“看病難”、“看病貴”問(wèn)題日益突出，為加快醫(yī)院周轉(zhuǎn)速度，降低費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量，許多醫(yī)院陸續(xù)推行單病種臨床護(hù)理路徑[3]。2012年，衛(wèi)生部逐步研制下發(fā)了22個(gè)專業(yè)331個(gè)病種的臨床護(hù)理路徑，其中闌尾炎切除術(shù)赫然在列[4]。本次研究試就闌尾炎切除術(shù)患者護(hù)理臨床護(hù)理路徑研究進(jìn)展進(jìn)行概述。

1 闌尾炎切除術(shù)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容

闌尾炎切除術(shù)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容基本成熟，按照住院時(shí)間劃分，可分為住院日、手術(shù)日，術(shù)后首日、術(shù)后次日、術(shù)后第3日至出院前1日、預(yù)約出院日五個(gè)階段。護(hù)理內(nèi)容分別為：①住院日與手術(shù)日，準(zhǔn)備病床、迎接患者，介紹病房環(huán)境、設(shè)施、主要醫(yī)護(hù)人員、作息時(shí)間，飲食護(hù)理，入院護(hù)理評(píng)估，生命體征檢測(cè)、病情變化，術(shù)前準(zhǔn)備與宣教，首次護(hù)理記錄，心理護(hù)理，執(zhí)行醫(yī)囑、完成相關(guān)檢查，巡視病房、晚間護(hù)理，血糖監(jiān)測(cè)、鎮(zhèn)靜藥物護(hù)理，將患者送至手術(shù)室、交接，腹腔引流護(hù)理，腹部體征、腸道排便排氣情況、腸鳴音監(jiān)測(cè)，術(shù)后6h下床活動(dòng)，疼痛與高熱護(hù)理;②術(shù)后首日，巡視病房、晨晚間護(hù)理，腹腔引流護(hù)理，飲食護(hù)理，健康宣教，執(zhí)行醫(yī)囑、標(biāo)本采集，血糖、生命體征監(jiān)測(cè)，疼痛護(hù)理，腹部體征、腸鳴音、排氣排便情況觀察，術(shù)區(qū)敷料管理，高熱護(hù)理;③與術(shù)后首日基本相同，但無(wú)高熱護(hù)理;④與術(shù)后首日基本相同，但無(wú)高熱護(hù)理;⑤巡視病房，晨間護(hù)理，血糖監(jiān)測(cè)，切口護(hù)理、換藥，執(zhí)行醫(yī)囑，做好出院指導(dǎo)，協(xié)助辦理出院手續(xù)，觀察生命體征、病情變化[6]。不同醫(yī)院路徑內(nèi)容可能存在一定差異，但大體相同。此外，根據(jù)手術(shù)類型，如腹腔鏡、小切口、開(kāi)腹手術(shù)，路徑內(nèi)容也存在一定差異，如對(duì)于腹腔鏡手術(shù)會(huì)增加相應(yīng)的圍術(shù)期處理，包括術(shù)后氣腹并發(fā)癥管理、腹腔鏡禁忌癥相關(guān)篩查等[7]。

2 闌尾炎切除術(shù)臨床護(hù)理路徑作用

闌尾炎切除本身并不復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，住院時(shí)間在1周以內(nèi)，但患者數(shù)量多，也存在相關(guān)并發(fā)癥，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用主要有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：①保證的醫(yī)療質(zhì)量，路徑是權(quán)威專家共同研究制定的，符合循證思想，可有效避免護(hù)理適當(dāng)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，幫助護(hù)理工作者快速識(shí)別感染、疼痛等護(hù)理并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)變異，同時(shí)制定標(biāo)準(zhǔn)住院日，可引導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)質(zhì)量控制，明確護(hù)士職責(zé)，此外闌尾炎患者通過(guò)了解路徑，可基本了解護(hù)理流程，發(fā)揮監(jiān)督作用[8];②控制護(hù)理成本，闌尾炎切除術(shù)執(zhí)行量大，路徑的執(zhí)行規(guī)范了護(hù)士行為，保障了護(hù)理資源均勻分布，減少變異，達(dá)到質(zhì)量-成本效益最大化，明確的護(hù)士職責(zé)，使護(hù)理服務(wù)順利、高效運(yùn)行;③提高了醫(yī)院對(duì)闌尾炎切除術(shù)的管理水平，路徑為護(hù)理管理工作者提供的監(jiān)督途徑，為科學(xué)管理創(chuàng)造了條件，幫助護(hù)士認(rèn)清護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題，彌補(bǔ)自身不足;④提高患者滿意度，路徑的執(zhí)行不僅降低患者住院費(fèi)用，又保證了治療效果，還增強(qiáng)了患者參與感，滿足其知情權(quán)，進(jìn)而提高了患者滿意度。

3 小結(jié)

不同醫(yī)院闌尾炎切除術(shù)護(hù)理路徑落實(shí)質(zhì)量不盡相同，盡管衛(wèi)生部有規(guī)范的路徑可供遵循，但不同醫(yī)院診療條件、闌尾炎流行病學(xué)特征存在一定差異，路徑本身并不適合所有醫(yī)院。此外，部分醫(yī)院特別是基層醫(yī)院路徑變異率較高，并發(fā)癥、患者自行要求出院、病床數(shù)不足是闌尾炎切除術(shù)護(hù)理路徑變異的主要原因[9]。醫(yī)院應(yīng)深入理解路徑的概念、意義，制定符合自身特色的護(hù)理路徑，同時(shí)加強(qiáng)質(zhì)量管理，降低變異風(fēng)險(xiǎn)。

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